粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)患者預(yù)后的影響分析

甄景志 陳強(qiáng) 熊超

【摘要】 目的 分析粘連性腸根阻（AIO）手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 110例粘連性腸根阻患者， 根據(jù)患者入院時(shí)間分為研究組（58例）和對(duì)照組（52例）。對(duì)照組患者行晚期手術(shù)治療， 研究組患者行早期手術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者的預(yù)后效果。結(jié)果 研究組的腸切除率3.4%和復(fù)發(fā)粘連性腸梗阻率8.6%均低于對(duì)照組的15.4%和23.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的臨床總有效率93.1%高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率5.1%顯著低于對(duì)照組的17.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 粘連性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)早， 能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 預(yù)后效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 粘連性腸梗阻；手術(shù)時(shí)機(jī)；預(yù)后影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.007

【Abstract】 Objective To analyze the effect of surgical timing of adhesive intestinal obstruction （AIO） on the prognosis of patients. Methods A total of 110 patients with adhesive intestinal obstruction were divided by admission order into research group （58 cases） and control group （52 cases）. The control group received late surgery， and the research group received early surgery. The prognosis effect in two groups was compared. Results The research group had lower intestinal resection rate as 3.4% and recurrent adhesion intestinal obstruction rate as 8.6% than 15.4% and 23.1% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had higher clinical total effective rate as 93.1% than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of complications as 5.1% than 17.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with adhesive intestinal obstruction， early surgery shows better prognosis effect and it can reduce the incidence of postoperative complications.

【Key words】 Adhesive intestinal obstruction； Surgical timing； Prognosis effect

外科常見的急腹癥中， 腸梗阻是其中的一種， 該病是腸內(nèi)的內(nèi)容物失去正常運(yùn)行的能力， 不能順利通過(guò)腸道， 該病的發(fā)生率較高， 相關(guān)調(diào)查中指出， 該病的發(fā)生率僅低于闌尾炎和腸套疊[1]。粘連性腸梗阻的發(fā)生多為有腹部手術(shù)史患者， 臨床中對(duì)于粘連性腸梗阻治療分為保守治療和手術(shù)治療， 經(jīng)過(guò)保守治療， 多數(shù)能夠緩解病癥， 但仍存在單純性腸梗阻發(fā)展為絞窄性腸梗阻， 一旦發(fā)生， 容易的導(dǎo)致腸壞死， 病死率高達(dá)30%[2]。因此， 手術(shù)治療的時(shí)機(jī)要選擇在絞窄性腸梗阻發(fā)生之前。但目前臨床中缺乏判斷腸根阻是否有腸壞死和壞死傾向的檢查和標(biāo)準(zhǔn)， 這無(wú)疑給手術(shù)時(shí)機(jī)的把握帶來(lái)了難度， 而把握手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生了關(guān)鍵影響[3]。本次研究抽取2013年6月～2017年5月本院接受的粘連性腸根阻患者110例， 分組行早期手術(shù)和晚期手術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者預(yù)后情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2017年5月本院收治的粘連性腸根阻患者110例， 入選患者均符合腸根阻診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)腹部X線片、超聲檢查、CT檢查確診。根據(jù)患者入院時(shí)間將其分為研究組（58例）和對(duì)照組（52例）。對(duì)照組患者中男30例， 女22例；年齡28～64歲， 平均年齡（46.5±6.2）歲。

研究組患者中男32例， 女26例；年齡26～65歲， 平均年齡（46.9±7.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均禁止進(jìn)食飲水， 并進(jìn)行預(yù)防感染， 抑制酸分泌、消化液分泌， 糾正電解質(zhì)紊亂等措施， 緩解癥狀[3]。

對(duì)照組患者行晚期手術(shù)治療， 未發(fā)現(xiàn)腸絞宰臨床癥狀和體征的患者先行保守治療， 治療2～5 d后， 癥狀無(wú)任何緩解或加重， 轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

研究組患者行早期手術(shù)治療， 實(shí)施治療后2～4 h觀察患者腹部體征， 8～12 h X線復(fù)查腹部， 觀察腸管液平面變化和腸管擴(kuò)張程度， 發(fā)現(xiàn)早期典型的腸絞宰臨床癥狀和體征， 立即實(shí)施手術(shù)治療[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者的腸切除和復(fù)發(fā)粘連性腸梗阻情況、臨床治療效果及并發(fā)生癥發(fā)生情況。顯效：臨床癥狀基本消失， 體征恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征均減輕；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腸切除和復(fù)發(fā)粘連性腸梗阻情況比較 研究組的腸切除率和復(fù)發(fā)粘連性腸梗阻率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 研究組的臨床總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)生癥發(fā)生情況比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

粘連的發(fā)生是纖維增生的炎癥反應(yīng)， 發(fā)生后， 大量的纖維深處、沉積， 進(jìn)而形成一種纖維網(wǎng)絡(luò)， 而其發(fā)生的粘連程度受到了纖維的形成、分解、吸收的影響[5]。若發(fā)病后， 機(jī)體免疫功能下降， 腸腔結(jié)構(gòu)和腸壁受到影響， 從而導(dǎo)致炎癥發(fā)生， 甚至累及整個(gè)腸腔。若漿膜面完整， 滲出液會(huì)進(jìn)入到腹腔， 導(dǎo)致腸粘連及腸梗阻[6]。粘連性腸梗阻是腹部粘連后引發(fā)的腸管急性梗阻， 是腸梗阻中的常見類型之一， 在發(fā)生后對(duì)臨床外科醫(yī)生的選擇治療疾病的時(shí)間和方法形成了困擾， 也就是在不斷改進(jìn)保守治療方法的同時(shí)， 哪些患者需要在什么時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療[7]。若是單純腸梗阻階段盲目的實(shí)施手術(shù)治療， 不僅給患者帶來(lái)不必要的心理和生理上的痛苦， 還增加了粘連再次發(fā)生率和腸梗阻的幾率[8]。

目前， 臨床中對(duì)于粘連性腸梗阻的診斷多是根據(jù)病史、體征、輔助檢查等方式， 這種診斷方式不存在任何困難， 治療上多采用手術(shù)治療和保守是治療， 而臨床中多傾向采用減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀、鈉等保守治療， 在出現(xiàn)腸絞窄征象后再行手術(shù)治療。但若患者出現(xiàn)如血性腹水、腹膜炎等明顯的腸絞宰征象后， 在實(shí)施手術(shù)治療， 則腸管已經(jīng)出現(xiàn)壞死的情況， 腸切除不能避免， 而且手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率明顯增加。因此， 粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)間的把握對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。

本次研究中， 晚期手術(shù)患者均先進(jìn)行了保守的2～5 d的治療， 發(fā)現(xiàn)臨床癥狀無(wú)緩解， 且存在逐漸加重， 以及不能排除腸絞宰的情況后， 轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療。而且結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后效果較差， 腸切除率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率高。有研究對(duì)晚期手術(shù)的粘連性腸梗阻預(yù)后進(jìn)行了分析， 認(rèn)為即便是外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富， 患者就診后診斷為單純性腸梗阻， 但>30%的患者手術(shù)后被證實(shí)為腸絞宰性腸梗阻。因此， 粘連性腸梗阻患者在保守治療12～24 h后， 臨床癥狀無(wú)緩解， 腸壞死傾向大， 若臨床癥狀未加重， 也要實(shí)施手術(shù)治療。有研究認(rèn)為大多數(shù)患者采用保守治療的方式有效， 但對(duì)于一些最終需要采用手術(shù)方式是治療的患者而言， 長(zhǎng)時(shí)間的保守治療會(huì)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加， 甚至增加死亡率。

綜上所述， 粘連性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇要根據(jù)臨床治療的征象變化判斷， 盡早手術(shù)能夠降低腸切除率、粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[收稿日期：2018-01-31]