社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制研究
——以蚌埠市為例

李加明，趙皓礬

(安徽財(cái)經(jīng)大學(xué) 金融學(xué)院，安徽 蚌埠 233000)

1 相關(guān)研究及問(wèn)題提出

2015年底，我國(guó)65周歲及以上的人口達(dá)到了1.44億*數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒(2016)。，占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎貫?0.5%。據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果可知：老年人口持續(xù)增加，老齡化程度持續(xù)加深；老年人健康狀況不容樂(lè)觀，失能、半失能老年人口數(shù)量較大，全國(guó)失能、半失能老年人大約有4063萬(wàn)人，占老年人人口的18.3%；老齡服務(wù)發(fā)展不平衡，供求矛盾依然嚴(yán)峻*參見(jiàn)《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查》。。2016年的深圳高峰論壇中的數(shù)據(jù)表明：我國(guó)65歲以上老年人口失能率和慢性病的發(fā)病率高達(dá)50%和75%[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人收入的增加、疾病譜的變化、少子化的“421”家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)等，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段老年人群的多元養(yǎng)老需求，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。

若要研究社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給機(jī)制，就需要明確什么是“社區(qū)養(yǎng)老”。Adam Pavey、Demi Pstios認(rèn)為，社區(qū)照顧服務(wù)由鄰居、家人成員提供的非正式照顧與由慈善機(jī)構(gòu)和私人機(jī)構(gòu)等團(tuán)體提供的正式照顧組成，正式照顧可以增加老人的歸屬感[2]；周偉文等將社區(qū)養(yǎng)老分為保障助養(yǎng)、解難服務(wù)、醫(yī)療保健、精神慰藉、參與社會(huì)和老年教育[3]；田原結(jié)合日本社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)驗(yàn)，得出我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)注重突出醫(yī)療保險(xiǎn)、文化需求等方面[4]。在社區(qū)養(yǎng)老的供給方面，我國(guó)學(xué)者多數(shù)從宏觀的角度研究，注重社區(qū)養(yǎng)老的床位數(shù)等硬性條件。徐守勤認(rèn)為，我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在醫(yī)護(hù)資源匱乏、專業(yè)工作人員偏少等問(wèn)題[5]。王艷芳等認(rèn)為，現(xiàn)階段對(duì)于社區(qū)建設(shè)的投資不足，主體過(guò)于單一，和居家養(yǎng)老服務(wù)資源脫軌嚴(yán)重[6]。目前學(xué)術(shù)界多關(guān)注于機(jī)構(gòu)建設(shè)，片面強(qiáng)調(diào)建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要性，設(shè)立各種指標(biāo)，過(guò)度關(guān)注指標(biāo)評(píng)價(jià)，也多基于宏觀層面分析社區(qū)居家養(yǎng)老的性質(zhì)、服務(wù)模式等。本文根據(jù)蚌埠市的實(shí)際情況，分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的不足，認(rèn)為保險(xiǎn)可以參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給機(jī)制。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

2.1 當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老的主要模式

在2016年公布的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》中，明確定位了我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系：“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”。各地根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的總體規(guī)劃，主要推行了4種代表模式，即“9064”、“9073”、“9055”和“9643”。詳情見(jiàn)表1。

表1 現(xiàn)階段的社區(qū)居家養(yǎng)老模式

2.2 當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老的主要問(wèn)題

通過(guò)對(duì)現(xiàn)階段推行的4種社區(qū)居家養(yǎng)老模式的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，主要存在以下3個(gè)問(wèn)題：

(1)誤解“社區(qū)養(yǎng)老”。在當(dāng)前推行的養(yǎng)老模式中，大部分都將“社區(qū)養(yǎng)老”看作一種同“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”一樣的獨(dú)立的養(yǎng)老模式。然而，“社區(qū)養(yǎng)老”應(yīng)該是以社區(qū)為提供養(yǎng)老服務(wù)的媒介，通過(guò)社區(qū)平臺(tái)將專業(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)和傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)的一種服務(wù)模式。

(2)忽略“居家養(yǎng)老”。我國(guó)大部分地區(qū)都有90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，但是，現(xiàn)在面對(duì)越來(lái)越大的養(yǎng)老壓力，社會(huì)普遍要求家庭子女給予居家養(yǎng)老服務(wù)，而對(duì)現(xiàn)階段的“421”家庭結(jié)構(gòu)不適合傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老的問(wèn)題考慮不充分。這就需要思考如何創(chuàng)新居家養(yǎng)老，而不是盲目要求建立社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

(3)傾斜“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”。在這3種模式中，政策和資金都大幅度地傾向于僅占3%至5%的“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，表現(xiàn)為：興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將機(jī)構(gòu)的床位數(shù)、服務(wù)人員隊(duì)伍的建設(shè)等各種指標(biāo)納入政府的考核指標(biāo)。為了達(dá)到指標(biāo)要求，政府要加大對(duì)這方面的財(cái)政支出，這無(wú)疑加劇了財(cái)政負(fù)擔(dān)。在政府財(cái)政無(wú)力支付的情況下，便吸引民間資本發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，而又由于沒(méi)有相關(guān)的政策法規(guī)對(duì)民企養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)做規(guī)范約束，造成許多民企養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了盈利而舍本逐末，從而偏離了為老年人群服務(wù)的首要目的。

3 蚌埠市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求特點(diǎn)分析

近年來(lái)，蚌埠市老年人口日益增加，老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重。安徽省統(tǒng)計(jì)局《蚌埠市2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：60歲及以上的人口數(shù)是61.5萬(wàn)，占全市人口總數(shù)的16.2%。根據(jù)國(guó)際上關(guān)于老齡化地區(qū)的評(píng)定指標(biāo)來(lái)看，蚌埠市已經(jīng)進(jìn)入了老齡化地區(qū)的范疇。筆者于2016年8月初在蚌埠市市區(qū)發(fā)放了200份調(diào)查問(wèn)卷，回收的有效問(wèn)卷為154份，其中，60歲以上占63.63%，男性74人，女性80人，以此了解了蚌埠市老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求情況。

3.1 居家養(yǎng)老仍是首選

調(diào)查顯示：49.35%的老人選擇居家養(yǎng)老并認(rèn)為是理想的養(yǎng)老狀態(tài)，只有23.37%的老人愿意選擇敬老院和社會(huì)舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這主要是和我國(guó)傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的觀念有關(guān)。老年人不愿意改變生活環(huán)境，認(rèn)為敬老院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有歸屬感，覺(jué)得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不自由或擔(dān)心養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高費(fèi)用。整體而言，居家養(yǎng)老仍是首選。

3.2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡嚴(yán)重

調(diào)查顯示：74.93%的老人享受到子女對(duì)其的照顧，58.44%的老人有過(guò)“忘記吃藥”的經(jīng)歷，19.48%的老人曾經(jīng)有“摔倒在樓梯”的經(jīng)歷，12.99%的老人曾經(jīng)非常明確地感到過(guò)孤獨(dú)。在對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)方面，63.64%的老人完全不了解，12.99%曾經(jīng)享受過(guò)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，68.68%的老人愿意接受社區(qū)居家養(yǎng)老的方式。由此可知，老年人在日常生活的照料方面的確存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老無(wú)法避免這些安全隱患。老年人對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的需求較急切，但是認(rèn)知程度不夠，甚至不了解，即使愿意接受社區(qū)提供的相關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)，也無(wú)從下手。

3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求多樣化趨勢(shì)顯著

蚌埠市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況如表2所示。

表2 蚌埠市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況

表2顯示：59.74%的老人愿意購(gòu)買日常生活照料方面的服務(wù)，包括打掃衛(wèi)生、買菜做飯等；74.03%的老人愿意購(gòu)買醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理方面的服務(wù)，如身體檢查、健康講座、慢性疾病的護(hù)理和身體復(fù)健等； 50.65%的老人愿意購(gòu)買精神文化方面的服務(wù)，包括聊天解悶、看電影、打麻將等文娛活動(dòng)。由此可知，老年人需要更加多元化的服務(wù)。如何提高老年人的社會(huì)認(rèn)同感并能有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要解決的主要問(wèn)題，而不是簡(jiǎn)單地滿足“飯”和“床”的需要。此外，身體健康問(wèn)題依然是老年人關(guān)注的焦點(diǎn)，這應(yīng)該與當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展出現(xiàn)的疾病譜的變化、慢性病和重大疾病的增加以及老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高有關(guān)。

4 蚌埠市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐

蚌埠市“銀發(fā)幫扶工程”如表3所示。

表3 蚌埠市“銀發(fā)幫扶工程”簡(jiǎn)介

根據(jù)表3，“銀發(fā)幫扶工程”存在的不足如下：

(1)覆蓋范圍小?！般y發(fā)幫扶工程”面對(duì)的是企業(yè)、事業(yè)單位的退休職工且有城市戶口居住在城區(qū)的老人，這就沒(méi)法讓城市無(wú)業(yè)老人享受到居家養(yǎng)老服務(wù)，更別提數(shù)量更大的持有農(nóng)村戶口的老人。

(2)服務(wù)內(nèi)容單一，助老員專業(yè)化水平低。提供的居家養(yǎng)老服務(wù)多為簡(jiǎn)單的家政照料，對(duì)于需求量大的醫(yī)療照護(hù)看護(hù)等方面的護(hù)理基本沒(méi)有涉及。由于該工程也要以解決特困家庭的“零就業(yè)”問(wèn)題為原則，導(dǎo)致提供居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員文化水平低、素質(zhì)參差不齊，無(wú)法提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。

(3)資金來(lái)源有限。政府的資金投入受財(cái)政收入的限制，資金數(shù)量有限，必然導(dǎo)致沒(méi)有辦法建設(shè)相應(yīng)的養(yǎng)老基礎(chǔ)社區(qū)、購(gòu)買相關(guān)的專業(yè)器材以及招募專業(yè)化的護(hù)理人員，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)一直處于較低水平。

5 完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的建議

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系具有服務(wù)方式靈活、覆蓋面廣且成本相對(duì)較低等優(yōu)勢(shì)，這也契合了我國(guó)老人“落葉歸根”的心理和現(xiàn)實(shí)國(guó)情。發(fā)展“立足家庭，依托社區(qū)”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，需要做到以下幾個(gè)方面。

5.1 明確社區(qū)平臺(tái)作用，優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式

(1)政府應(yīng)改革對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入制度，加大對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的資金投入，以提高社區(qū)參與居家養(yǎng)老建設(shè)的積極性；(2)制定相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老主體方面的權(quán)責(zé)和職能加以確定；(3)社區(qū)自身要合理利用已有的資源，以其自身的平臺(tái)功能為基礎(chǔ)，開(kāi)展多元化的居家養(yǎng)老服務(wù)；(4)在提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，利用多種機(jī)制分工，如日常照料等簡(jiǎn)單的家政服務(wù)要利用準(zhǔn)市場(chǎng)機(jī)制，引入專業(yè)的家政公司；(5)對(duì)于居民需要的醫(yī)療康復(fù)方面的服務(wù)，利用行政機(jī)制和準(zhǔn)市場(chǎng)機(jī)制，吸引保險(xiǎn)公司和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的加入，進(jìn)一步打造集醫(yī)療、養(yǎng)老于一體的多元化養(yǎng)老服務(wù)體系，在社區(qū)中實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”；(6)文化精神方面的服務(wù)也要利用準(zhǔn)市場(chǎng)機(jī)制，吸引民間資本，根據(jù)社區(qū)自身轄區(qū)內(nèi)的房屋資源，開(kāi)設(shè)棋牌室、健身房、聊天室、休閑吧等準(zhǔn)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的場(chǎng)所，方便社區(qū)內(nèi)的老人們消費(fèi)，豐富文化生活；(7)社區(qū)里所有養(yǎng)老服務(wù)的提供者都要參與綜合責(zé)任保險(xiǎn)，確保社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)制安全有序運(yùn)行，進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)自身的“造血”功能。

5.2 借力“互聯(lián)網(wǎng)+”，提供多元化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)的特征，利用云計(jì)算，對(duì)社區(qū)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給進(jìn)行信息收集，建立居家養(yǎng)老服務(wù)的需求供給信息庫(kù)，建立基本信息電子檔案，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；借助“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，切實(shí)發(fā)揮社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)主體間的溝通和紐帶作用，保障信息資源在各個(gè)主體間的公開(kāi)性、實(shí)時(shí)性和有效性；借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP等應(yīng)用及社區(qū)的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。

5.3 引導(dǎo)多方主體參與，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供保障

要建設(shè)可以滿足多方需要的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，就必須積極引導(dǎo)多方主體參與。不同主體如企業(yè)、保險(xiǎn)公司等的參與，可以給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系提供充足的資金保障，同時(shí)，也解決了提供專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)人員較少的問(wèn)題。除了可以吸引民間資本投資社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，打造社區(qū)自身的醫(yī)療照護(hù)隊(duì)伍外，還可以與社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合約，讓社區(qū)里的老人在簽約的醫(yī)師和門(mén)診處享受優(yōu)先問(wèn)診、住院等服務(wù)，讓參與社區(qū)居家養(yǎng)老的老人享受到專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)。

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