開展動(dòng)物模擬手術(shù)提升高職臨床醫(yī)學(xué)生的臨床能力

劉春香

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

我院高職臨床醫(yī)學(xué)生由于近年擴(kuò)招，生源充足，但招生生源素質(zhì)參差不齊，學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性普遍比較低，學(xué)習(xí)的潛力需要挖掘。再加上醫(yī)學(xué)課程比較枯燥無味，導(dǎo)致其對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)操作興趣不濃，從而影響動(dòng)手能力。相關(guān)的文獻(xiàn)研究顯示：臨床能力的定義從分層上包括專業(yè)知識(shí)與操作理論、應(yīng)用能力、操作表現(xiàn)、實(shí)際表現(xiàn)[1]。由此可見，在高職學(xué)習(xí)過程中，需要重視應(yīng)用能力與操作表現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)教育要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，就要促使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，應(yīng)用多樣化的教學(xué)模式和教學(xué)手段[2]。本研究通過動(dòng)物模擬手術(shù)，輔以教學(xué)設(shè)計(jì)，提升我院高職臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，從而提高其臨床能力，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2015年9月1日-2016年6月1日選擇我院2014級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班至8班學(xué)生520人作為研究對(duì)象，他們的平均年齡（20．00±1．25）歲，男生和女生分別為 227 人和 293人，外科學(xué)實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)相同。

1.2 方法

應(yīng)用常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)520名高職臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行外科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，由任課教師與實(shí)驗(yàn)教師一起完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作。分析學(xué)生的消毒鋪巾操作、止血技術(shù)操作、手打結(jié)操作、縫合操作的平時(shí)考核成績(jī)。

經(jīng)教學(xué)設(shè)計(jì)，在動(dòng)物模擬手術(shù)之后，比較這520人在同一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)。

1.3 教學(xué)設(shè)計(jì)

常規(guī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)：由任課教師和實(shí)驗(yàn)教師負(fù)責(zé)外科學(xué)以上4個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作，在進(jìn)行平時(shí)操作練習(xí)后進(jìn)行考核，對(duì)成績(jī)進(jìn)行記錄分析。模擬手術(shù)前進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，每個(gè)班級(jí)的學(xué)生在進(jìn)入動(dòng)物模擬手術(shù)前，針對(duì)消毒鋪巾操作、止血技術(shù)操作、手打結(jié)操作、縫合操作這4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行4個(gè)學(xué)時(shí)的課外練習(xí)，由實(shí)驗(yàn)教師和任課教師指導(dǎo)。動(dòng)物模擬手術(shù)之后，對(duì)這4個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行考核成績(jī)記錄并分析。

1.3.1 教學(xué)設(shè)計(jì)之一：確定手術(shù)項(xiàng)目及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 采用白色家兔作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，均經(jīng)檢驗(yàn)檢疫。家兔雌雄隨機(jī)，其中雌兔未孕，體重2．5～3．5 kg。設(shè)計(jì)模擬手術(shù)的項(xiàng)目為：家兔闌尾切除術(shù)。

1.3.2 教學(xué)設(shè)計(jì)之二：模擬手術(shù)前先進(jìn)行課外練習(xí)指導(dǎo) 進(jìn)入模擬手術(shù)前，每個(gè)班級(jí)課外安排消毒鋪巾操作4學(xué)時(shí)、止血技術(shù)操作4學(xué)時(shí)、手打結(jié)操作4學(xué)時(shí)、縫合操作4學(xué)時(shí)，由任課教師與實(shí)驗(yàn)教師進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)生在練習(xí)中嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作來進(jìn)行，戴好帽子、口罩、手套。

1.3.3 教學(xué)設(shè)計(jì)之三：多媒體播放手術(shù)步驟，使學(xué)生熟悉闌尾的解剖特點(diǎn) 每組開展動(dòng)物模擬手術(shù)前，先觀看家兔闌尾切除術(shù)的多媒體視頻，以熟悉手術(shù)操作流程。特別注意溫習(xí)家兔闌尾的解剖特點(diǎn)：結(jié)腸的3個(gè)特點(diǎn)（結(jié)腸帶與結(jié)腸袋、腸脂垂）作為闌尾手術(shù)的重要標(biāo)志，是可以看到3條結(jié)腸帶都集中于闌尾根部。

1.3.4 教學(xué)設(shè)計(jì)之四：模擬闌尾切除手術(shù) 實(shí)驗(yàn)時(shí)每組有1只家兔，每組8名學(xué)生，由一名實(shí)驗(yàn)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)步驟的指導(dǎo)。由1名學(xué)生扮演主刀醫(yī)生，2名學(xué)生扮演助手醫(yī)生，1人負(fù)責(zé)穿針引線、安裝與拆卸刀片，進(jìn)行傳遞器械，其他人進(jìn)行團(tuán)隊(duì)配合與協(xié)作，并輪流練習(xí)切開術(shù)、分離術(shù)、止血操作、各種縫合技術(shù)等。

觀察對(duì)比在動(dòng)物模擬手術(shù)之后，520名學(xué)生4個(gè)考核項(xiàng)目的成績(jī)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22．00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

（1）比較動(dòng)物模擬手術(shù)前后醫(yī)學(xué)生4個(gè)項(xiàng)目的考核成績(jī)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物模擬手術(shù)后4個(gè)項(xiàng)目的考核成績(jī)均高于動(dòng)物模擬手術(shù)前（P＜0．05），見表 1。

表1 動(dòng)物模擬手術(shù)前后4個(gè)項(xiàng)目的考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 動(dòng)物模擬手術(shù)前后4個(gè)項(xiàng)目的考核成績(jī)比較（±s，分）

?

（2）比較動(dòng)物模擬手術(shù)前后醫(yī)學(xué)生在穿針引線方法、安裝與拆卸刀片方法、拆線方法的錯(cuò)誤率。結(jié)果顯示，動(dòng)物模擬手術(shù)之后，各項(xiàng)目錯(cuò)誤率明顯低于動(dòng)物模擬手術(shù)前（P＜0．05），見表2。

表2 動(dòng)物模擬手術(shù)前后穿針引線方法、安裝與拆卸刀片方法、拆線方法的錯(cuò)誤率比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床能力的影響因素

3.1.1 醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度 高職醫(yī)學(xué)生普遍有動(dòng)手能力較差、學(xué)習(xí)積極性較弱的特點(diǎn)，從而影響其臨床能力的發(fā)揮。若不加以重視，不利于其將來走上工作崗位后的進(jìn)一步發(fā)展，從而影響其臨床能力的提升。因此，創(chuàng)設(shè)與臨床一樣的情景，有利于增強(qiáng)高職臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐體驗(yàn)，增強(qiáng)其對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感和興趣[3]。

3.1.2 師資隊(duì)伍中教師自身的臨床能力 教師本身的臨床能力制約著學(xué)生臨床技能的掌握和臨床能力的習(xí)得。加上我國(guó)目前的高職院校普遍比較缺少附屬醫(yī)院，教師課堂教學(xué)多，但本身在臨床一線鍛煉的機(jī)會(huì)少，臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，客觀上影響了對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生在掌握外科學(xué)的知識(shí)后進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，又常因技能不嫻熟而畏首畏尾，在臨床上難以進(jìn)一步提高其臨床能力。

3.1.3 人才培養(yǎng)模式和教學(xué)手段 我國(guó)高職臨床醫(yī)學(xué)大部分是采用“在校學(xué)習(xí)+臨床實(shí)習(xí)”兩個(gè)階段的培養(yǎng)模式。這在客觀上影響了臨床技能課程體系的連貫性，因此開展模擬教學(xué)顯得意義重大[4]。動(dòng)物模擬手術(shù)豐富了教學(xué)手段，創(chuàng)新了人才的培養(yǎng)方式。

3.2 多舉措并用對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)

3.2.1 改變師資結(jié)構(gòu)，提高教師的臨床能力 我院與漳州市醫(yī)院、龍海市第一醫(yī)院、漳州市人民醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)、聯(lián)手培養(yǎng)高職臨床醫(yī)學(xué)生，改變師資結(jié)構(gòu)，引入臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)任教，同時(shí)鼓勵(lì)青年教師赴臨床鍛煉，以提升教師自身的臨床能力，增強(qiáng)外科學(xué)的教學(xué)效果，從而提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力。

3.2.2 利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，增?qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力本研究以白色家兔作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，通過開展模擬闌尾切除的手術(shù)，讓醫(yī)學(xué)生直觀感受技能操作對(duì)培養(yǎng)其臨床能力起著重要的作用。手術(shù)前利用多媒體播放闌尾切除的相關(guān)手術(shù)內(nèi)容，用圖片、視頻豐富外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容[5]。動(dòng)物模擬手術(shù)讓醫(yī)學(xué)生消毒有順序、止血有方法、打結(jié)左右手不亂、安裝與拆卸刀片手法正確，拆線時(shí)也能夠正確使用拆線剪并進(jìn)行科學(xué)剪線。調(diào)查顯示，動(dòng)物模擬手術(shù)后，4個(gè)項(xiàng)目的考核成績(jī)高于動(dòng)物模擬手術(shù)前（P＜0．05），各項(xiàng)目的錯(cuò)誤率低于動(dòng)物模擬手術(shù)前（P＜0．05）。

3.2.3 提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力 醫(yī)學(xué)生在理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)中，往往是被動(dòng)接受知識(shí)；而動(dòng)物模擬手術(shù)，可讓醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并自己解決問題。比如，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，他們會(huì)在危急中冷靜對(duì)待，不急不躁，循著方向查找出血部位，先用無菌紗布?jí)浩戎寡?，看清出血點(diǎn)，再進(jìn)行鉗夾止血，接著手打結(jié)或者持鉗打結(jié)止血。

3.3 動(dòng)物模擬手術(shù)對(duì)提升臨床能力的意義

3.3.1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力 高職醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)外科學(xué)的理論知識(shí)以后，占據(jù)其能力主導(dǎo)地位的往往是其理論性的抽象思維，在實(shí)習(xí)前開展模擬手術(shù)，也是高職臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前的一種較好的強(qiáng)化練習(xí)手段[6]。通過在我院的模擬手術(shù)室開展家兔闌尾切除術(shù)，創(chuàng)設(shè)和臨床手術(shù)室一樣的職業(yè)氛圍與職業(yè)場(chǎng)景；通過手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題讓高職臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析判斷和總結(jié)，有利于提高其臨床能力。

3.3.2 提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì) 醫(yī)學(xué)知識(shí)是系統(tǒng)的，通過動(dòng)物模擬手術(shù)，可以系統(tǒng)地讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)外科的常用基本操作，體驗(yàn)手術(shù)臺(tái)上切開術(shù)、分離術(shù)、止血術(shù)、縫合術(shù)的連貫應(yīng)用和巧妙精細(xì)，在手術(shù)臺(tái)做中學(xué)，在手術(shù)過程學(xué)中做，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而提升其臨床能力。

3.3.3 在臨床能力培養(yǎng)中滲透人文素養(yǎng) 家兔解剖生理的特點(diǎn)很大程度上相似于人體，對(duì)于培養(yǎng)高職臨床醫(yī)學(xué)生的臨床能力意義重大[7]。然而，家兔也是有生命的，在實(shí)驗(yàn)中，我們教育醫(yī)學(xué)生對(duì)家兔深懷敬意，做好靜脈麻醉，遵守動(dòng)物倫理。同時(shí)，教會(huì)醫(yī)學(xué)生熟練掌握模擬手術(shù)的基本技能，精心做好準(zhǔn)備，減少對(duì)家兔的傷害。

3.3.4 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的協(xié)作精神 在教師的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生可以大膽進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)中提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。比如一發(fā)現(xiàn)出血，主刀的醫(yī)學(xué)生專注于尋找出血點(diǎn)，旁邊的醫(yī)學(xué)生就會(huì)做好穿針引線的準(zhǔn)備。在做闌尾殘端荷包縫合的同時(shí)，一旁的醫(yī)學(xué)生會(huì)手提止血鉗對(duì)闌尾殘端輕輕往下擠壓，讓提線的醫(yī)學(xué)生拉緊，這利于成功包埋并完成荷包縫合操作。因手術(shù)產(chǎn)生互動(dòng)，因互動(dòng)產(chǎn)生協(xié)作，因成功完成手術(shù)而產(chǎn)生激勵(lì)，因激勵(lì)產(chǎn)生內(nèi)心的成就感，從而提升醫(yī)學(xué)生的臨床能力。

綜上所述，利用動(dòng)物模型開展動(dòng)物模擬手術(shù)，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生掌握外科學(xué)的各項(xiàng)技能，提高其消毒鋪巾操作、止血技術(shù)操作、手打結(jié)操作、縫合操作的成績(jī)，減少其穿針引線方法、安裝與拆卸刀片方法、拆線方法的錯(cuò)誤率，極大地提升了醫(yī)學(xué)生的臨床能力，值得探索和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐勇，林漢城，王大平．臨床醫(yī)生能力評(píng)價(jià)的國(guó)際應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016（5）：2－3．

[2]蕭婷，劉濤，汪愛勤．美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（5）：91－93．

[3]王榮梅，史念珂，趙岳．醫(yī)護(hù)合作情境模擬教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2015（3）：337－338．

[4]黃軒，馮睿，楊超，等．醫(yī)學(xué)生外科學(xué)臨床技能培訓(xùn)新模式的探索[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（3）：600－602．

[5]孔桂美，董小耘，錢鋒，等．醫(yī)學(xué)研究生實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)教學(xué)改革[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（3）：209－211．

[6]張缊璟，李桂林，馬淑琴，等．關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床能力培養(yǎng)的思考[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2011（6）：1294－1297．

[7]李小媚，舒安利，肖素軍，等．關(guān)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理學(xué)研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014（6）：876－878．■