微創(chuàng)技術在牙槽外科拔牙手術中的臨床應用探討
——附2 307例報告

路貴忠，王永明，李正平，劉 堅，陳隆結，楊亞娣，武 寧，張生彥，張佳琦，張 琴

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

微創(chuàng)在1985年由Paynem醫(yī)生提出，是指能減少或最小侵襲患者機體組織器官、生理以及精神心理創(chuàng)傷的手術[1]，微創(chuàng)這一概念已發(fā)展為微創(chuàng)醫(yī)學。微創(chuàng)技術現(xiàn)已廣泛應用到口腔科各個領域，拔牙的微創(chuàng)技術嚴格遵循標準化的器械、微創(chuàng)化的技術、規(guī)范化的操作及人性化的服務“四化”理念[2]?，F(xiàn)就2016年2月至2017年2月我院口腔頜面外科應用傳統(tǒng)技術與微創(chuàng)技術進行拔牙術的2 307例病例進行總結探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月至2017年2月我院口腔頜面外科應用傳統(tǒng)技術與微創(chuàng)技術拔牙的2 307例患者資料，年齡8～85歲，平均46．5歲。共拔除患牙3 015顆，其中男1 892顆，女1 123顆。

1.2 治療方法

所有患者均無手術禁忌證，并拍攝X線片確定無異常情況[3]，埋伏多生牙及阻生牙患者術前拍攝CBCT，分析軟、硬組織阻力情況，分析確定多生牙、阻生牙與鄰牙的三維位置關系，避免誤傷鄰牙、下牙槽神經[4]。將2 307例患者分設為實驗組和對照組，分別采用微創(chuàng)技術與傳統(tǒng)技術拔牙，并對術前、術中及術后的觀察指標進行統(tǒng)計對照，包括：恐懼焦慮、斷冠斷根、牙根推進鄰近組織、干槽癥、神經損傷、術中術后無痛、術后張口受限及組織腫脹等[5]，再針對上述各指標對每位患者每次拔牙設置了術前、術中及術后的評價標準：一對一問診檢查、適時電話回訪及患者易接受的紙質單選題問卷調查[6]，進而對上述資料進行完整記錄和歸納統(tǒng)計，得出最終對比結果。

微創(chuàng)拔牙技術（實驗組）是在盡量小的創(chuàng)口里，使用精細器械與設備，不需進行錘、敲、劈、鑿等操作，以最舒適的方式、最小的創(chuàng)傷拔除患牙，術中患者的舒適度得到最大程度的改善提高，基本消除了心理焦慮與恐懼，手術時間明顯縮短，也減輕了對牙槽骨的損傷，更不會產生嚴重并發(fā)癥[7]。微創(chuàng)技術拔牙基本手術方法如下：常規(guī)碘伏原液口周涂擦消毒兩次，鋪無菌洞巾，術前對實驗組患者給予笑氧鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，阿替卡因腎上腺素（必蘭）局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，注射時使用無痛麻醉儀，選擇相應切口切開、翻瓣，術中選用45°仰角手機、微創(chuàng)技術拔牙刀、種植機、超聲骨刀、金屬吸唾器、金屬頰部拉鉤、橡膠咬合墊、骨膜剝離器等微創(chuàng)器械，嚴格遵循現(xiàn)代拔牙術中的“四化”理念。手術均順利完成。以阻生牙為例：仰角手機磨除覆蓋牙冠的骨質，開窗暴露牙冠后將頰側貼近牙齒的牙槽骨磨除進行增隙松解，再將牙冠進行切割分冠，解除骨及鄰牙阻力，取出分割的牙冠。根分叉大、根較彎者可以用仰角手機進行分根，再將牙根分別用微創(chuàng)技術拔牙刀拔出[8]。去除所有的碎片和殘留物，用生理鹽水反復沖洗，使牙槽窩充滿新鮮血液，收縮拔牙創(chuàng)面，縫合牙齦組織瓣，壓迫止血。微創(chuàng)技術拔牙分冠及切割牙槽骨還可使用種植機、水激光、超聲骨刀[9]。

傳統(tǒng)技術拔牙（對照組）方法：消毒、麻醉及切口同微創(chuàng)技術拔牙（實驗組），手術器械使用傳統(tǒng)的牙齦分離器、牙挺、牙鉗、骨鑿等[10]。

1.3 常用微創(chuàng)器械及設備

1.3.1 45°仰角高速渦輪手機 快速、準確地去除牙和（或）骨的阻力，縮短手術時間，減輕患者的不適感，消除緊張、恐懼心理[11]。（1）適合口腔深部操作，易到達所需位置進行操作[12]。（2）減少對視線的遮擋。（3）減少皮下氣腫的發(fā)生概率。（4）切割針更長、更方便。

1.3.2 微創(chuàng)技術拔牙刀 輕巧的楔力和輕微的旋轉動作就可切斷牙周韌帶并壓縮牙槽骨，使牙齒脫位拔除[13]。

1.3.3 種植機 產熱少，熱損傷較小，術后疼痛、腫脹輕[14]。

1.3.4 水激光 快速清潔地去除組織[15]，不產熱，沒有振動，感覺舒適[16]。

1.3.5 超聲骨刀 不對軟組織造成傷害且減少切割熱量，減少了流血，手術視野清晰，提高了手術的精確性。

1.3.6 其他微創(chuàng)技術拔牙器械 金屬頰部拉鉤、骨膜分離器、金屬吸唾器等。

1.3.7 笑氧鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛系統(tǒng) 安全可靠，從心理角度形成“微創(chuàng)”，恐懼和疼痛會減輕或消失。

1.3.8 無痛麻醉儀（1）針頭穿行、藥液擴散無不適，形成麻醉通道。（2）持續(xù)、慢速、穩(wěn)定、適宜壓力的流量，達到無痛注射。

2 結果

兩組共2 307例病例，均順利拔除患牙，手術時間5～45分鐘，對照組拔牙完成平均時間47．36分鐘，實驗組拔牙完成平均時間24．17分鐘，兩組各項觀察指標比較結果見表1。部分觀察指標的說明：恐懼焦慮率采用牙科恐懼及焦慮癥公認調查表；術中術后無痛采用1～5的數字疼痛強度分組法記錄；拔牙窩完整：指無牙齦撕裂、無牙槽骨裂的任何一項；張口受限：指張口受限Ⅱ°及以上；組織腫脹：指面部不對稱。

表1 兩組各觀察指標比較（%）

3 討論

（1）實驗組患者的舒適度得到最大程度的改善，基本消除了其恐懼與焦慮心理，減輕了對軟、硬組織的損傷，術中術后腫痛、牙根推進鄰近組織、神經損傷等術中并發(fā)癥的發(fā)生率降低，縮短傷口愈合時間。（2）實驗組術后張口受限、拔牙窩完整及組織腫脹等指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），患者傷口感染機會大為減少。本結果顯示：實驗組患者無一例干槽癥發(fā)生。（3）調整患者的精神心理狀態(tài)是必要的，醫(yī)護人員對患者的心理干預、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及無痛麻醉儀的臨床應用，是使用微創(chuàng)技術拔牙不可或缺的、必須引起高度重視的內容。（4）兩種拔牙術均應具有良好的語言溝通能力，盡量避免注射器等手術器械暴露于患者的視野內，并熟知患者知情權等相關醫(yī)療法律法規(guī)。（5）微創(chuàng)應該作為臨床技術理念在口腔臨床治療中加以推廣應用。（6）使用微創(chuàng)技術拔牙要求醫(yī)生必須有耐心細致的工作態(tài)度及良好的專業(yè)技術。（7）微創(chuàng)是一個相對的概念，通過應用新的器械和方法，使用微創(chuàng)技術拔牙術的每一步操作都以組織的最小創(chuàng)傷為原則。

隨著新的理論和技術出現(xiàn)，微創(chuàng)將更新?lián)Q代，特別是隨著各種先進的數字化儀器、手術導航以及從分子水平，特別是基因、分子信號傳導等研究的深入，將有可能使得靶向治療等各類微創(chuàng)治療技術應用于口腔，應在心理和生理方面均做到“微創(chuàng)”。

參考文獻：

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