基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理對(duì)支氣管肺炎患兒的效果評(píng)價(jià)

陳波

支氣管肺炎是小兒最常見的疾病，大多收治在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以肺部啰音、發(fā)熱咳嗽及呼吸障礙等為主要臨床表現(xiàn)。臨床護(hù)理路徑是在住院期間對(duì)患兒實(shí)施的特定護(hù)理模式，把時(shí)間作為橫軸，依據(jù)檢查、治療及護(hù)理等制定完善的日程計(jì)劃表，醫(yī)護(hù)人員按照路徑提供全面系統(tǒng)的診療護(hù)理工作，促進(jìn)疾病的康復(fù)[1]。浙江省余姚市第二人民醫(yī)院從2015年起對(duì)支氣管肺炎患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月至2016年12月收治的150例支氣管肺炎患兒作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A組（對(duì)照組）和B組（實(shí)驗(yàn)組），每組75例。對(duì)照組中男39例，女36例；年齡1～ 11歲，平均（5.4±1.4）歲；病程3～10d。觀察組中男38例，女37例；年齡2～ 12歲，平均（5.7±1.6）歲；病程2～11 d。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組按照常規(guī)方法對(duì)患兒進(jìn)行治療及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，在實(shí)施路徑前，由接受過(guò)知識(shí)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士，積極與患兒及家長(zhǎng)溝通交流、了解他們的健康和治療需求，介紹臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)、目的、流程等，使他們了解臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，提高醫(yī)患（護(hù)患）配合度。在患兒住院期間，所有治療、護(hù)理按照臨床路徑表單制定的程序進(jìn)行，醫(yī)生每天查體了解患兒病情，護(hù)士深入病房隨時(shí)觀察患兒病情變化，出現(xiàn)情況及時(shí)解決。

1.2.2 指標(biāo)觀察 對(duì)兩組患兒住院天數(shù)、費(fèi)用、治療依從性及護(hù)理滿意度進(jìn)行分析。其中，治療依從性主要包括患兒及其家屬對(duì)護(hù)理、治療、飲食、休息的配合程度，90%以上代表良好。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的住院護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分；其中非常滿意：80～100分，滿意：60～79分，不滿意：0～59分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒住院天數(shù)、費(fèi)用、治療依從性、護(hù)理滿意度比較

2 結(jié)果

對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯縮短、住院費(fèi)用顯著降低、治療依從性及護(hù)理滿意度均有不同程度的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05）。見表 1。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來(lái)接受治療護(hù)理。其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果，在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用[2]。臨床護(hù)理路徑目前已運(yùn)用于各種疾病的治療護(hù)理中，在降低住院天數(shù)和住院費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度等方面取得了良好效果[3]。隨著臨床護(hù)理路徑的不斷發(fā)展，其逐漸被引入到兒科護(hù)理工作中，且被很好地推廣應(yīng)用[4]。

支氣管肺炎是一種常見的呼吸道疾病，尤好發(fā)于嬰幼兒，是導(dǎo)致嬰幼兒住院的常見疾病，臨床上又稱之為小葉性肺炎，細(xì)菌或者病毒感染為主要發(fā)病原因。臨床上主要以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者伴有抽搐、食欲減退、精神不振、嗜睡、煩躁不安，重癥患兒可發(fā)生心力衰竭[5]。若治療不及時(shí)，易并發(fā)肺膿腫、膿胸或膿氣胸的可能，對(duì)兒童的健康影響極大。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的支氣管肺炎患兒，在治療護(hù)理中常存在如下不利因素：（1）病情反復(fù)、治療不及時(shí)，造成住院日期的不確定；（2）部分患兒家長(zhǎng)來(lái)自農(nóng)村或外地打工人員，對(duì)疾病認(rèn)知程度低，治療依從性差；（3）患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件差，醫(yī)保報(bào)銷額度低，住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯；（4）因患兒家長(zhǎng)理解能力、文化水平的限制，護(hù)患溝通相對(duì)困難，直接影響護(hù)理滿意度。結(jié)合上述因素，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的支氣管肺炎患兒中實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，顯得更為重要和必要。

本研究主要根據(jù)收治的各支氣管肺炎患兒的疾病特點(diǎn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒預(yù)先制定好相關(guān)的治療護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格確定工作程序、工作內(nèi)容和準(zhǔn)確時(shí)間要求。同時(shí)，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑之前，向年長(zhǎng)患兒及家屬詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容并征得其同意，在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中做到良好的雙向溝通，滿足了患兒家屬的知情同意權(quán)，加強(qiáng)了醫(yī)患（護(hù)患）之間的配合度，提高了治療依從性。結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯縮短、住院費(fèi)用顯著降低、治療依從性及護(hù)理滿意度均有不同程度的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜ 0.05）。

綜上所述，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的支氣管肺炎患兒，實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，有助于縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高治療依從性及護(hù)理滿意度，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁春海.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(11)：6596-6597.

[2] 陳小慧,周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(22)：123-125.

[3] 夏梅.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用和展望[J].護(hù)理研究,2008,22(9)：2355-2356.

[4] 吳佳瑩,陳京立.臨床護(hù)理路徑在兒科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(7)：29-31,43.

[5] 許東梅,王勇.小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2011,8(22)：146-147.