穴位貼敷配合穴位注射護理對肺癌化療后惡心嘔吐的影響分析

洪曉燕，胡雅仙

近幾年相關文獻報道，肺癌的發(fā)病率、病死率均有所升高，其中發(fā)病率居男性惡性腫瘤首位，居女性惡性腫瘤發(fā)生率第二位[1]。肺癌化療屬于比較常用的方案，但是化療后惡心嘔吐較重，影響疾病預后效果[2]。近年來，有不少關于中醫(yī)藥在針對化療后胃腸道反應的治療作用的文獻報道。有研究指出，采取穴位貼敷聯(lián)合穴位注射護理干預可以避免肺癌化療后惡心嘔吐發(fā)生[3]。為了探討肺癌化療采取穴位貼敷配合穴位注射護理對化療后惡心嘔吐的影響效果，筆者針對收治的60例患者進行了分組研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江省建德市第二人民醫(yī)院2015年1月至2017年10月收治的肺癌化療患者60例作為研究對象。入組對象有完整的臨床資料，確診滿足肺癌診斷標準[4]，接受化療治療，愿意配合研究且簽署知情同意書，同時將有化療禁忌證、化療前有消化道癥狀、化療前24 h應用止吐藥，既往有神經(jīng)性嘔吐及腦轉移等患者排除在外。60例患者中男34例，女26例；年齡19～74歲；腫瘤直徑1.27～7.87 cm；病程3個月至8年；化療體表面積1.02～1.84m2。按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組30例患者。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05），見表 1。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)治療與護理。采取1250 mg/m2吉西他濱與750mg/m2順鉑聯(lián)合化療處理，同時采取100 ml氯化鈉注射液與5 mg托烷司瓊靜脈滴注治療，或100 ml氯化鈉注射液與5 mg地塞米松靜脈滴注治療，每天1次，連續(xù)治療3 d。對化療后惡心嘔吐次數(shù)與嘔吐物性狀進行觀察與記錄，并且記錄氣味與顏色等情況。對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。協(xié)助患者取舒適體位，嘔吐發(fā)生后采取溫開水漱口，維持口腔的清潔。采取清淡合口的飯菜為主，提高機體營養(yǎng)，必要情況采取聽音樂、散步等緩解注意力，放松心情。

1.2.2 觀察組接受穴位貼敷配合穴位注射治療及護理干預，穴位貼敷與穴位注射均于化療前實施，其中化療方案與對照組相同。穴位敷貼采取止嘔方處理，藥物組成包括丁香、法半夏及吳茱萸等，打粉后加入姜汁與凡士林制作糊狀物，裝罐備用。選取雙側內(nèi)關穴、中脘穴、神闕穴，評估穴位皮膚有無瘢痕、丘疹及破損，無異常則可應用。以75%乙醇消毒后取貼敷膏貼敷局部皮膚，大小以蠶豆左右為主，置入所取穴位上，再貼敷專用貼敷處理。貼敷后要求患者6 h內(nèi)禁止浸水，切勿撕脫，每天貼敷1次，連續(xù)治療3～5 d。穴位注射則選用雙側足三里穴，嚴格按照無菌操作執(zhí)行，以注射器抽取20 mg甲氧氯普胺，用7號針頭放置在無菌盤，攜至床旁，確保取穴準確，對皮膚常規(guī)消毒后，持針快速刺入皮膚2～3 cm，緩慢提插后，以患者酸、麻、脹、重為得氣，回抽無血則推入藥物，每個穴位1 ml，起針以無菌干棉簽按壓針孔。

1.3 觀察指標 評價兩組臨床效果，記錄惡心嘔吐發(fā)生率，評估惡心嘔吐反應程度。

1.4 評價標準

1.4.1 臨床效果標準[5]（1）臨床痊愈：治療后患者的癥狀與體征完全或基本消失，癥狀積分降幅＞95%；（2）顯效：治療后患者的癥狀與體征顯著改善，癥狀積分降幅70%～95%；（3）有效：治療后患者的癥狀與體征有所改善，癥狀積分降幅30%～70%；（4）無效：治療后患者的癥狀與體征無任何改善，甚至惡化。臨床痊愈、顯效、有效例數(shù)計入總有效率的計算。1.4.2 惡心嘔吐反應程度[6]按照世界衛(wèi)生組織（WHO）與國立癌癥研究所（NCI）標準結合臨床癥狀評價惡心嘔吐，每天1次。其中無嘔吐為0度；每天1～2次嘔吐為Ⅰ度；每天3～5次嘔吐為Ⅱ度；每天≥6次嘔吐為Ⅲ度。其中未嘔吐為0度，發(fā)生嘔吐按照程度分為Ⅰ～Ⅲ度。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組一般資料情況

2 結果

對照組臨床痊愈3例（10.00%），顯效6例（20.00%），有效11例（36.67%），無效10例（33.33%），總有效率為20例（66.67%）；觀察組分別為 12例（40.00%）、10 例（33.33%）、5 例（16.67%）、3例（10.00%），總有效率為27例（90.00%）。觀察組總有效率顯著高于對照（2=12.42＜ 0.05）。

3 討論

3.1 肺癌化療后惡心嘔吐發(fā)生機制化療在很多癌癥疾病中均有不錯的應用，但化療后惡心嘔吐時有發(fā)生[7]。不過，至今為止關于化療后誘發(fā)惡心嘔吐的機制無統(tǒng)一定論。從國內(nèi)外有關文獻報道中總結與分析可以看出，其機制可能有以下幾點：（1）化療會造成小腸嗜鉻細胞釋放出血清素，即5-羥色胺。（2）釋放出血清素容易和胃腸道壁內(nèi)迷走神經(jīng)、內(nèi)臟傳出纖維 5-羥色胺受體結合。（3）對迷走神經(jīng)、內(nèi)臟傳入沖動有刺激作用，且投射到化學感受器的觸發(fā)帶，同時激活嘔吐中樞造成嘔吐反射弧，進而誘發(fā)惡心嘔吐發(fā)生[8]。隨著相關研究的逐漸深入，越來越多的文獻證實受體拮抗劑可應用于臨床，且有很高的價值，不過依舊有一半以上的化療患者存在惡心嘔吐[9]。

3.2 中醫(yī)對化療后惡心嘔吐的認識

中醫(yī)理念中有“藥毒”、“藥邪”等概念，化療藥物在中醫(yī)上便被視作“藥毒”、“藥邪”。中醫(yī)上認為胃主受納，熟腐水谷，和脾共同維持升清降濁的作用；化療藥物進入人體后，攻伐毒物，侵犯胃腑，造成脾胃受損，致中焦虧虛，使得邪客胃腑，中焦升降失常，輕者有濁陰不降與氣機上逆，重者則有脾胃損傷，津液停滯[10-11]。

3.3 穴位貼敷配合穴位注射治療的臨床實踐 中醫(yī)穴位貼敷治療，主要是根據(jù)穴位與藥物作用結合后發(fā)展起來的獨特的療法，經(jīng)滲透作用，使得藥物氣味透過肌膚達到經(jīng)脈，發(fā)揮藥效[12]。穴位貼敷用藥方式安全與有效，既能減輕藥物的毒性作用，同時可避免注射或口服用藥的副作用，減少對胃腸道與肝臟等損傷。相比口服用藥可更穩(wěn)定與直接地進入血液，維持穩(wěn)定的血壓水平，有較高的生物利用度。本研究選擇雙側內(nèi)關穴、中脘穴、神闕穴，其中內(nèi)關穴為八脈交會穴之一，有安神寧心與和中降逆及寬胸理氣等功能；神闕穴則乃人體任脈要穴，其滲透作用強，可促進藥物快速彌漫全身；中脘穴為胃之募穴，能疏通氣機，調(diào)節(jié)脾胃升降。3個穴位實施注射可寬胸理氣、降逆止吐。止吐膏包括黃連、法半夏、丁香、吳茱萸等，有著健脾和胃的作用[13]。本文對照組采取常規(guī)治療與護理，而觀察組采取穴位貼敷配合穴位注射治療及護理干預，結果顯示觀察組有效率高于對照組（＜0.05），觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組（＜0.05）；觀察組患者惡心嘔吐反應程度顯著輕于對照組（＜0.05）；本文結果與易海燕[14]結果相似。綜上所述，肺癌化療患者采取穴位貼敷配合穴位注射護理干預可以明顯提高臨床效果，減少惡心嘔吐發(fā)生，緩解惡心嘔吐程度，值得臨床推廣應用。

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