“T”型彈力繃帶在經(jīng)股動(dòng)脈介入診療術(shù)后壓迫止血中的應(yīng)用

劉芯君，涂紅云，張 纖，何春水

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科介入中心，四川成都 610072）

近年來(lái)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的血管內(nèi)介入治療已越來(lái)越多的應(yīng)用在惡性腫瘤的化療栓塞及各類(lèi)血管疾病的診斷治療中，有關(guān)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的報(bào)道也日益增多[1]。因此術(shù)后如何提高壓迫止血效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的舒適度一直是臨床護(hù)理的關(guān)注焦點(diǎn)。本科室自2014年12月應(yīng)用一種用于股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血的彈力繃帶，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2016年10月我科接受經(jīng)股動(dòng)脈穿刺診療的397例患者作為研究對(duì)象，其中將2015年2～11月收治的195例患者作為對(duì)照組，2015年12月至2016年10月收治的202例患者作為觀察組?；颊呓邮艿慕槿朐\療操作主要包括：血管造影術(shù)、血管腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)、腫瘤血管介入治療、動(dòng)脈置管溶栓術(shù)等。兩組患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、使用抗凝藥、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈鞘直徑＞5 F，留置鞘管時(shí)間＞6 h，以及意識(shí)障礙、交流障礙、精神異常以及合并其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合研究者。

1.2 “T”型彈力壓迫止血帶結(jié)構(gòu)

表1 兩組患者臨床特征

“T”型彈力壓迫止血帶由浙江紹興振德醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)，包括腰帶1和襠帶2，襠帶一端連接在腰帶中部形成“T”型結(jié)構(gòu)。腰帶長(zhǎng)度117 cm，寬度15 cm；襠帶長(zhǎng)度60 cm，寬度100 cm（見(jiàn)圖1～2，圖1中的3、4、5部位為自帶粘扣）。

1.3 操作方法

觀察組患者取仰臥位，拔出5 F股動(dòng)脈鞘，壓迫止血10 min后，穿刺點(diǎn)放置4層紗布襯墊?；颊咴谛g(shù)者幫助下，抬高其臀部，將T型繃帶的腰帶和襠帶連接部置于穿刺點(diǎn)側(cè)的腰部偏足端位置，將T型繃帶的腰帶環(huán)繞腰部固定，并完整壓迫穿刺點(diǎn)紗布，將襠帶包繞大腿根部，并經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)斜向外上粘貼于腰帶處。使用“T”型止血帶壓迫穿刺點(diǎn)6 h，指導(dǎo)病人保持術(shù)側(cè)大腿制動(dòng)10 h，臥床12 h后正?；顒?dòng)。

圖1 “T”型彈力壓迫止血帶結(jié)構(gòu)圖

對(duì)照組患者取仰臥位，拔出5 F股動(dòng)脈鞘，壓迫止血10 min后，穿刺點(diǎn)放置4層紗布襯墊，再將4層無(wú)菌紗布對(duì)折成紗布卷后置于穿刺口上方1～2 cm處，然后用2條長(zhǎng)30～35 cm，寬5 cm的脫敏膠布固定包扎穿刺部位.最后用1 kg砂袋壓迫穿刺點(diǎn)6 h，指導(dǎo)病人保持術(shù)側(cè)大腿制動(dòng)10 h，臥床24 h后正常活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

圖2 “T”型彈力壓迫止血帶實(shí)物圖

1.4.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：有無(wú)滲血、皮下瘀紫、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤。本研究將術(shù)后24或48 h后解除壓迫包扎時(shí)即已出現(xiàn)的皮下滲血或血腫定義為壓迫不力導(dǎo)致的局部并發(fā)癥，納入陽(yáng)性結(jié)果；術(shù)后24或48 h后解除壓迫包扎時(shí)穿刺部位無(wú)皮下滲血或血腫，或經(jīng)抗血小板及抗凝后緩慢出現(xiàn)皮下滲血或血腫，不認(rèn)為是壓迫不力導(dǎo)致的局部并發(fā)癥，認(rèn)為是抗血小板及抗凝有效的局部并發(fā)癥，未納入陽(yáng)性結(jié)果[2]。

1.4.2 患者舒適度

采用量表，記錄患者術(shù)后主觀感受。觀察者均為受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的病區(qū)護(hù)士。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用χ2（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采樣t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在使用了“T”型彈力壓迫止血帶止血后穿刺處滲血、皮膚淤紫、血腫、假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率均低于砂袋壓迫組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。2組無(wú)不適患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有不適患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組較對(duì)照組安全可靠，見(jiàn)表3。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

表3 2組患者舒適度比較

3 討 論

股動(dòng)脈是介入造影、介入治療常用的穿刺部位，而穿刺點(diǎn)常見(jiàn)的并發(fā)癥包括血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、血管夾層或閉塞等，其發(fā)生原因與術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)有一定關(guān)系。目前臨床常用的止血方法有人工壓迫法(manual compression，MC)、機(jī)械壓迫裝置及動(dòng)脈穿刺閉合器(arterial puncture closing devices，APCD)等三種方法[3]。諸如 Angioseal、Proglide 等動(dòng)脈穿刺閉合器，主要用于長(zhǎng)時(shí)間留置動(dòng)脈鞘或使用較大管徑動(dòng)脈鞘術(shù)后止血，盡管止血效果明確，但由于材料價(jià)格昂貴，使用操作較為復(fù)雜，技術(shù)上也有一定失敗機(jī)率，目前并未在普通經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后常規(guī)使用?，F(xiàn)有的機(jī)械壓迫裝置有些借助寬膠布固定結(jié)合旋轉(zhuǎn)螺鈕進(jìn)行壓迫，有些結(jié)合壓迫帶和旋轉(zhuǎn)螺鈕進(jìn)行壓迫，存在固定裝置不可靠，容易出現(xiàn)移位，或出現(xiàn)膠布皮膚過(guò)敏、產(chǎn)生水泡等問(wèn)題，且仍要產(chǎn)生較高材料費(fèi)用，臨床應(yīng)用效果不滿意。人工壓迫止血仍是目前臨床上普遍采用的止血方法[4]。既往股動(dòng)脈穿刺術(shù)后經(jīng)常采用砂袋壓迫穿刺點(diǎn)，雖然此方法操作簡(jiǎn)單、效果確切，但不少患者仍出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、皮下淤紫、血腫等[5]，大多數(shù)患者訴長(zhǎng)時(shí)間平臥導(dǎo)致腰背疼痛、精神焦慮，而且砂袋壓迫不美觀、不舒適，患者的滿意度較低[6]。究其原因與砂袋壓迫的穩(wěn)定性差、容易造成砂袋壓迫點(diǎn)移位，患者術(shù)后24 h臥床、患者或其家屬要長(zhǎng)時(shí)間用手固定砂袋等因素有關(guān)。因此，針對(duì)現(xiàn)有的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血方法的不足，本科室自行設(shè)計(jì)并聯(lián)合廠家生產(chǎn)了“T”型彈力壓迫止血繃帶，并應(yīng)用在經(jīng)股動(dòng)脈介入診療術(shù)后止血操作中。

本研究采用病例對(duì)照的方式探討經(jīng)股動(dòng)脈介入診療術(shù)后2種止血方法的舒適性、安全性和有效性。通過(guò)表2和表3分析可見(jiàn)，“T”型彈力壓迫止血繃帶組在止血效果、舒適度方面均優(yōu)于砂袋壓迫止血組。其原因主要在以下方面：“T”型彈力加壓止血帶是由新型的低張力彈力繃帶制成，具有較低的延展性，能夠提供高壓力[7]；繃帶寬度設(shè)計(jì)為15 cm，較其它機(jī)械壓迫裝置寬，起到分散腰部、下腹部皮膚肌肉壓力并避免軟組織損傷的作用，加上繃帶的張力及與皮膚的摩擦力能起到很好的固定作用，使得“T”型彈力壓迫止血帶在壓迫止血過(guò)程中不會(huì)隨著患者的體位移動(dòng)而滑脫，結(jié)合穿刺點(diǎn)紗布襯墊，能夠產(chǎn)生恒定的壓力來(lái)壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，達(dá)到壓迫止血效果。在“T”型繃帶壓迫過(guò)程中，患者在一定范圍內(nèi)側(cè)身、屈髖等變換姿勢(shì)，均能夠保證繃帶不移位，從而解決了砂袋壓力不均、壓力維持性差、易移位等缺點(diǎn)，減少了并發(fā)癥，繼而縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。由表2證實(shí)，觀察組由“T”型彈力壓迫止血帶止血出現(xiàn)的滲血次數(shù)以及皮下瘀紫、血腫例數(shù)明顯低于對(duì)照組，并未引起假性動(dòng)脈瘤，初步認(rèn)為“T”型彈力壓迫止血帶是一種安全有效的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血工具。

既往用1 kg重砂袋壓迫止血6 h，患者往往害怕砂袋滑落導(dǎo)致出血、緊張等心理因素而長(zhǎng)時(shí)間不能或不敢變換體位，一直保持強(qiáng)迫體位，6 h后病人腰背部酸痛感明顯增加[8]。采用“T”型彈力加壓止血帶，能很好的固定在穿刺部位、并提供較長(zhǎng)時(shí)間的固定壓力，可以在一定范圍內(nèi)改變體位，如患者在保證穿刺側(cè)肢體伸直位的情況下可適當(dāng)翻動(dòng)，緩解緊張情緒；在采用砂袋壓迫止血時(shí)通常要求患者在解除砂袋壓迫后仍需臥床休息至術(shù)后24 h才能下床活動(dòng)，而使用“T”型彈力加壓止血帶止血的患者一般在術(shù)后12 h即可下床輕微活動(dòng)，大大縮短了患者被動(dòng)臥床時(shí)間[9]。通過(guò)對(duì)2組患者術(shù)后舒適度調(diào)查顯示：術(shù)后使用“T”型彈力加壓止血帶的舒適度明顯高于砂袋壓迫組，同時(shí)患者家屬的接受度也高于砂袋壓迫組，總的說(shuō)來(lái)提高了舒適性，改善了就醫(yī)體驗(yàn)。另外，“T”型彈力加壓止血帶結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便、成本較低，病人接受度高。

4 結(jié) 論

綜上所述，運(yùn)用“T”型彈力加壓止血帶在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血中，安全性、有效性和舒適性方面優(yōu)于傳統(tǒng)砂袋壓迫組，并且操作簡(jiǎn)單、可靠性好，值得臨床推廣。

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