膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數及臨床意義探討

楊錄波 邱淑妍 鄒艷花 馬玲娣 何曉清 王健

膿毒癥常由嚴重創(chuàng)傷、感染、燒傷以及大手術等所誘發(fā), 可發(fā)展為膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征, 具有較高的發(fā)生率和病死率, 是臨床急危重癥患者的嚴重并發(fā)癥之一［1］。流行病學調查顯示, 全球每年約3150萬例膿毒癥患者, 每年約530萬人因膿毒癥死亡［2］。研究表明［3］, 革蘭陰性(G-)菌為膿毒癥的最常見致病菌之一, 其主要致病因子是細菌內毒素脂多糖, 且膿毒癥患者血漿中脂多糖含量顯著升高。文獻報道膿毒癥患者血中白細胞計數顯著升高, 臨床常用于膿毒癥患者的早期診斷［4］。本研究檢測了膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數, 并分析上述指標與膿毒癥病情嚴重程度、治療預后的關系?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院重癥監(jiān)護病房2016年6月～2017年10月收治的52例膿毒癥患者作為膿毒癥組, 其中男32例,女20例；年齡34～56歲, 平均年齡(44.72±6.61)歲；平均體質量指數(25.12±3.80)kg/m2；病情嚴重程度：普通型20例,嚴重型32例；重癥肺炎18例, 重癥胰腺炎13例, 腹膜炎17例, 皮膚軟組織感染3例；平均急性生理學及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分(26.03±4.35)分。篩選同期在本院健康體檢正常者45例作為對照組, 其中男27例, 女18例；年齡35～60歲, 平均年齡(44.15±6.88)歲；平均體質量指數(25.18±8.31)kg/m2。兩組研究對象性別、年齡、體質量指數等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究得到本院醫(yī)學倫理學委員會同意。

1.2 膿毒癥診斷標準 患者有感染引起的全身炎癥反應綜合征, 合并2種或2種以上下列臨床表現：①血白細胞＞12000 /mm3或＜4000 /mm3, 或幼稚型細胞＞10%。②心率＞90次/min。③呼吸頻率＞2次/min, 或動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＜32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。④體溫 ＞38℃或 ＜36℃。

1.3 納入標準 ①符合膿毒癥診斷者。②年齡20～60歲, 男女不限。③APACHEⅡ評分≥12分。④病歷資料完整。⑤取得患者或患者家屬知情, 并簽署協(xié)議書。

1.4 排除標準 ①伴心、肝、腎等慢性器質性病變。②有精神疾病史者。③伴惡性腫瘤疾病者。④自身免疫性疾病者。⑤近期接受大劑量激素治療者。

1.5 方法 對兩組研究對象采取酶聯免疫吸附法測定血漿中脂多糖水平, 應用全自動血細胞分析儀測定外周血中白細胞計數。

1.6 觀察指標 比較兩組血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數。比較普通型和嚴重型膿毒癥患者入院第2天血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數比較 膿毒癥組患者血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=48.212、46.539, P＜0.05)。見表1。

2.2 不同程度膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數比較 入院第2天, 嚴重型膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數顯著高于普通型膿毒癥患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=20.304、20.420, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數比較

表1 兩組血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 血漿脂多糖(pg/ml) 外周血白細胞計數(×109/L)對照組 45 0.25±0.03 7.43±0.82膿毒癥組 52 1.56±0.18a 36.04±4.05a t 48.212 46.539 P＜0.05 ＜0.05

表2 不同程度膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數比較

表2 不同程度膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數比較

注：與普通型膿毒癥比較, aP＜0.05

病情嚴重程度 例數 血漿脂多糖(pg/ml) 外周血白細胞計數(×109/L)普通型膿毒癥 20 0.88±0.09 21.75±2.86嚴重型膿毒癥 32 2.24±0.29a 50.33±5.82a t 20.304 20.420 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年膿毒癥的診治取得了較大進步, 但發(fā)生率和病死率居高不下, 是導致危重癥患者死亡的主因之一［5］。因此, 早期診斷并給予及時合理治療可改善患者的預后, 尋找對膿毒癥患者早期診斷、病情評估的有效方法有助于臨床醫(yī)生盡早評估病情嚴重程度, 并給予及時合理的治療［6］。

研究發(fā)現［3,7］, 細菌脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)是革蘭陰性菌細胞壁中的脂多糖物質, 通過結合單核/巨噬細胞膜表面CD14、TLR4、MD2等受體, 觸發(fā)機體炎癥級聯反應,誘導多種炎癥因子如白細胞介素因子、腫瘤壞死因子等的分泌, 上述因子可增加血管內皮細胞的通透性等, 也可調控具有核轉錄因子-κB的結合位點, 而核轉錄因子-κB的激活是膿毒癥炎癥級聯反應的中心環(huán)節(jié)。文獻報道膿毒癥患者血漿LPS水平明顯升高, LPS是影響革蘭陰性菌感染膿毒癥患者血漿血管生成素-2水平的獨立危險因素之一［3］。當人體循環(huán)中細菌死亡、破裂所釋放的LPS超過機體的有效清除能力時, 可出現相應的內毒素血癥, 如發(fā)熱、低血壓、播散性血管內凝血、休克以及多器官功能衰竭［8］。本組結果顯示：膿毒癥患者血漿脂多糖水平顯著高于對照組(P＜0.05),嚴重膿毒癥患者血漿脂多糖水平顯著高于普通膿毒癥患者(P＜0.05)。

白細胞是人體血液中的一種細胞, 在抵御病原體入侵、吞噬異物而產生抗體以及對疾病產生免疫等方面發(fā)揮作用［9］。白細胞計數升高表明了患者細菌性感染而致全身組織、各器官的急性或慢性的感染、炎癥等, 故機體發(fā)生感染白細胞計數數量會迅速增多, 吞噬入侵人體的細菌, 治愈機體損傷［10］。膿毒癥患者血中白細胞計數顯著升高, 是評估膿毒癥患者病情及預后的有效指標之一［11］。本研究結果顯示：膿毒癥患者外周血白細胞計數顯著高于對照組(P＜0.05), 嚴重型膿毒癥患者外周血白細胞計數顯著高于普通膿毒癥患者(P＜0.05)。

綜上所述, 膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細胞計數均明顯升高, 其可能是臨床評估膿毒癥病情嚴重程度、預后的有效指標。由于膿毒癥的病理生理過程涉及復雜炎癥信號網絡, 且受遺傳因素、個體差異等的影響, 給早期診斷帶來了不可控性, 因此上述結果尚待進一步探討。

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