綜合實訓在護生實習前強化訓練中的應用

鄒鳳鵬 何求

摘 要： 為了促進護生護理操作技能的熟練掌握和靈活應用，實現(xiàn)實用型人才的培養(yǎng)目標，縮短教學與臨床的距離，本研究將本校2016級265名護生分為實驗組和對照組，實驗組采用綜合實訓方式開展強化訓練，對照常組采用傳統(tǒng)教學法，結果兩組護生在技能操作、理論應用、人文關懷方面實驗組成績優(yōu)于對照組（p<0.01）。綜合實訓能提高護生的護理操作技能，是一種可取的教學組織方式。

關鍵詞： 綜合實訓 操作技能 強化訓練

護理學是一門實踐性很強的學科，熟練掌握各項護理技術是護士應具備的基本能力之一。“基礎護理學”是應用護理學的基本理論、基本知識、基本技能滿足患者的基本生活、治療、康復的需要的一門課程，是護理專業(yè)的主干課程?！盎A護理學”理論課與實驗課比例約為1：1，常在第二、第三學期開設，課程教學歷時較長。護生在學完本課程后，還有半年時間才進入臨床實習，往往在實習前對已經(jīng)學過的操作技術已遺忘或不熟練。為了讓護生盡快適應臨床實習，提高護理操作技術水平，我校在護生臨近實習前進行了護理技能強化訓練，在強化訓練中嘗試應用綜合實訓，取得了較好的效果。

1.對象與方法

1.1研究對象。

選擇2016級護理專業(yè)兩個班級共265名護生為研究對象，年齡18歲—21歲，均為參加高考后入學的護生，1班132名護生，其中男生12名，女生120名，作為實驗組。2班133名護生，其中男生10名，女生123名，作為對照組，兩組護生在年齡、性別、平時成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1編寫綜合實訓案例，確定實訓項目。

對照組護生按照傳統(tǒng)實驗教學方法，先由帶教老師示范操作，再由護生模仿練習，因這些基礎護理技術是護生已經(jīng)學習過的，所以在強化訓練時，會在一次實訓課（120分鐘）中依次安排多個護理技術的練習。實驗組的實訓方法如下：先由教研室老師集體備課，根據(jù)基礎護理技術之間的相關性和臨床真實病例，對病例進行討論、修改后，確定綜合實訓案例。如在藥物治療技術中，將吸入給藥法、藥物過敏試驗法、靜脈輸液法有機聯(lián)系起來，我們設計了以下案例：患者，女，38歲，以“發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天”入院。入院前4天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液黏稠，不易咳出，未進行治療，門診以“大葉性肺炎”收住院。既往史、家族史和個人生活史等無特殊。入院時精神差，嗜睡，T39.5℃，P108次/分，R27次/分，BP130/80mmHg，咳嗽、咳鐵銹色痰。查體：咽部充血，胸廓對稱，叩診右肺清音，左肺濁音，雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及散在性濕啰音，心、腹無異常。胸片示：左肺大片致密影，考慮大葉性肺炎。輔助檢查：血常規(guī)，WBC 16.1*109 /L，N 85%。診斷為“大葉性肺炎（左肺上葉）”。醫(yī)囑：乙醇擦浴。布地奈德混懸液1mg+0.9%氯化鈉溶液2ml，氧氣霧化吸入，每次10分鐘。青霉素160萬U+0.9%氯化鈉溶液100ml ivgtt。氨溴索15mg加入5%葡萄糖100ml ivgtt。通過此病例中將常用的給藥方法如皮試、吸入療法、靜脈給藥法，酒精擦浴有機聯(lián)系起來。我們還開設了“入院患者的護理”，“破傷風患者傷口換藥”，“危重患者搶救”共四個綜合實訓項目。

1.2.2設計教學過程。

在綜合實訓課前一周，由帶教老師將綜合實訓案例發(fā)給護生，護生利用課余時間分析案例，進行小組討論，按角色分派任務，復習基礎護理技術操作程序和相關知識，并自行演練。帶教老師隨時與護生保持聯(lián)系，提出建議，作必要的指導，督促護生練習。在綜合實訓課時，護生按照角色任務完成護理任務，表演結束后老師給予點評。

1.3評價。

1.3.1護理技能評價。

在護生進入臨床實習前，教師與護生以一對一的方式進行操作考核，將編制的基礎護理技術病例制作成標簽，在考試前護生隨機抽取其中一項，根據(jù)病例完成護理操作，我們針對每一項護理技術制作了詳細的評分標準，評分標準包括操作前準備、操作流程、終末質(zhì)量、回答問題四項。60分為及格，及格者方可進入臨床實習，不及格者，護生需重新培訓至考核合格后才可進入醫(yī)院實習。

1.3.2問卷調(diào)查。

強化訓練結束后，自制問卷調(diào)查實驗組護生，了解實驗組護生對綜合實訓的評價，問卷采取無記名的方式，當場發(fā)放，當場收回，發(fā)放問卷132份，收回132份，回收率100%，問卷有效率100%。

1.4統(tǒng)計學方法。

采用spss12.0軟件，進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，計量資料采用±s，行t檢驗，以p<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組護生基礎護理操作技能考核成績比較，兩組護生在技能操作、理論應用、人文關懷方面比較p<0.01，有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2實驗組護生對綜合實訓教學效果評價，見表2。

3.討論

3.1培養(yǎng)護生的合作意識和團結協(xié)作精神。

護士的任務是幫助患者恢復健康、減輕疾病痛苦，在此過程中，不是單靠某一位醫(yī)務人員個人的勞動能實現(xiàn)的，而是需要醫(yī)務人員間通力合作才能完成。因此，護理工作是一項具有很強合作精神的工作，護士之間、護士與其他醫(yī)務工作者之間需要密切配合，方可為患者解除病痛。在綜合實訓中，護生以小組為團隊，對病例進行討論，確定各自的角色任務，在排練過程中共同學習，取長補短，一起完成對患者的護理。這種合作式的學習方式培養(yǎng)了護生良好的團隊協(xié)作精神。本研究結果顯示：98%的護生認為綜合實訓有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。

3.2有利于培養(yǎng)護生分析問題、解決問題的能力。

在臨床護理工作中，護士面對的是形形色色的患者，并且每個患者的病情又是復雜多變的，護士必須隨時觀察患者的病情變化，根據(jù)所收集的資料分析問題，找出最佳的方案解決問題。綜合實訓模擬臨床病例，護生需綜合分析，找出病例中有意義的資料，判斷患者的問題，做出決策，幫助患者解除問題，在此過程中培養(yǎng)了護生分析問題、解決問題的能力。

3.3縮短了教學與臨床的距離。

在傳統(tǒng)基礎護理技術實訓課中，護生通常模仿帶教老師的操作，機械地記憶操作流程，并沒有理解和領悟操作過程及知識，護生在校學習時感覺各項基礎護理技術已經(jīng)掌握，但一進入到臨床實習，面對患者復雜的病情、繁忙的醫(yī)院環(huán)境，往往無所適從，較長時間處于見習狀態(tài)。綜合實訓以臨床典型案例為基礎，將各項基礎護理技術有機串聯(lián)起來，貼合臨床實際，縮短了護生從學校走向醫(yī)院的適應階段，縮短了教學與臨床的距離。

3.4對帶教老師的教學能力提出了更高的要求。

綜合實訓雖由護生自行排練，完成表演，但在整個過程中，帶教老師需密切與護生聯(lián)系，及時解決護生遇到的問題，給予指導、啟發(fā)，并監(jiān)督護生的練習，這要求帶教老師具有全面的專業(yè)知識，并能及時掌握臨床護理新動態(tài)。我校要求帶教老師在暑假期間進入臨床工作一個月，以提高護理教師的綜合教學能力。

總之，在護生進入實習前采用綜合實訓的方式進行強化訓練，改變了傳統(tǒng)的實驗教學模式，使護生從被動接受知識變?yōu)橹鲃犹剿鳎囵B(yǎng)了護生的合作意識、分析和解決問題的能力，是一種值得推廣的實驗教學模式。

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