高血壓患者社區(qū)健康教育效果評價

朱愛紅

【摘 ? 要】 目的 ?探討健康教育對高血壓病人生活方式的影響。方法 ?對302例高血壓患者通過發(fā)放宣傳材料、社區(qū)廣播、專題講座、面對面健康教育、電話隨訪等方式進(jìn)行健康教育活動，采用問卷調(diào)查的方法評價1年來對高血壓患者健康教育前后生活方式改變的情況。結(jié)果 ?通過對302例高血壓患者進(jìn)行健康教育后，患者的健康生活方式有了顯著的提高低鹽飲食、低脂飲食、飲酒習(xí)慣、戒煙情況、體育鍛煉、情緒穩(wěn)定和從醫(yī)依從性都有大幅度提高。增長幅度在26.49%-39.40%之間，統(tǒng)計學(xué)顯示有顯著的差異性（P<0.01）。結(jié)論 ?通過健康教育改變?nèi)藗儾涣忌罘绞?，來降低高血壓的高危因素，投入低，效果好，是防治高血壓病最?jīng)濟(jì)和最有效的策略。

【關(guān)鍵詞】 健康教育;高血壓;生活方式;影響

【中圖分類號】 R544.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，是當(dāng)今心腦血管死亡的主要原因。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群眾掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量[1]。目前的醫(yī)學(xué)水平無法改變遺傳和年齡因素，為了預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生和發(fā)展，可以通過健康教育來改變患者的不良生活方式，從而達(dá)到控制高血壓的目的[2]。我市疾病預(yù)防控制中心和公共衛(wèi)生服務(wù)中心于2013年1月至2013年12月在三家店社區(qū)開展了高血壓病防治健康教育活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?對三家店鎮(zhèn)三家店社區(qū)18歲以上1860人進(jìn)行了居民健康檔案體檢，共查處高血壓患者302例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國高血壓防治指南》（第三版），在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓[3]。以302例高血壓患者作為研究對象，其中男性201例、女性101例;職業(yè)全部為農(nóng)民。

1.2 ?方法 ?聘請臨潁縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科專家對三家店鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生負(fù)責(zé)高血壓患者的治療和隨訪管理，公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)生負(fù)責(zé)高血壓健康教育，社區(qū)醫(yī)生監(jiān)督服藥情況等。

1.2.1 ?健康教育方式 ?通過發(fā)放宣傳材料、社區(qū)廣播、專題講座、面對面健康教育、電話隨訪等方式進(jìn)行健康教育活動。采用問卷調(diào)查的形式，對302例高血壓患者通過1年的健康教育前后的生活方式改變的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.2 ?高血壓相關(guān)知識的健康教育 ?詳細(xì)講解高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法等知識進(jìn)行宣教指導(dǎo)。

1.2.3 ?健康生活方式的指導(dǎo)教育

1.2.3.1 ?減少肥胖 ?講解體重指數(shù)（BMI）18.5-23為正常，≥24為超重，≥27為肥胖?？刂企w重是預(yù)防高血壓發(fā)生的特別有效而且必須采取的措施。已經(jīng)患了高血壓的肥胖者，經(jīng)過低熱量飲食療法減肥后血壓會逐漸降低。

1.2.3.2 ?低鈉飲食 ?人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)。我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg[4]。根據(jù)成人的鈉生理需要量5g/d，多余的鈉鹽是導(dǎo)致高血壓的重要原因，因此減少鈉鹽攝入降低高血壓患病危險因素。

1.2.3.3 ?限制飲酒 ?大量流行病學(xué)研究證實，限制飲酒量可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險。建議高血壓患者不要飲酒（尤其是）適量少飲低度酒為宜（白酒≤1兩/日;葡萄酒≤4兩/日;啤酒1瓶/日）。飲酒會降低降壓治療的效果，而過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死。

1.2.3.4 ?禁煙 ?吸煙是一種不良行為，會導(dǎo)致各種心血管疾病已經(jīng)被公認(rèn)，包括高血壓。北京地區(qū)吸煙對急性心肌梗死的歸因危險系數(shù)為43.3%，同時發(fā)現(xiàn)煙對心肌梗死的危害與吸煙指數(shù)（吸煙包數(shù)、日×吸煙年限）的平方成正比[5]。

1.2.3.5 ?體育鍛煉 ?高血壓發(fā)病的危險因素也包括缺乏體力活動，有規(guī)律的中等強(qiáng)度的有氧耐力運動（指“不劇烈、有節(jié)奏、長時間、大肌肉”，能移動自身體重的運動）是預(yù)防高血壓，降低心臟病風(fēng)險的良好方法之一。因此，建議每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動，而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、太極拳和跳舞等[6]。

1.2.3.6 ?減少精神緊張 ?長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張的人群高血壓患病率增加[7]。

1.2.3.7 ?從醫(yī)依從性 ?“患者遵從有關(guān)改善生活方式與膳食的建議，及保持隨訪及按處方用藥進(jìn)行治療的程度”[7]，即患者按照醫(yī)生建議服藥的程度。多數(shù)專家認(rèn)為有四大因素影響依從性，即患者、疾病、治療及環(huán)境因素。對患者進(jìn)行遵醫(yī)行為的健康教育十分重要，可明顯減少患者心血管疾病發(fā)病率、死亡率和改善患者生活質(zhì)量。

1.2.4 ?評價方法 ?根據(jù)健康生活的指導(dǎo)教育內(nèi)容，采用患者健康教育前和健康教育1年后自身對照方法進(jìn)行評價，統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗P<0.01表示有顯著性差異。

2 ?結(jié)果

通過對302例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康教育后，高血壓患者在控制體重、低鹽飲食、限制飲酒、戒煙、體育鍛煉、控制情緒和從醫(yī)依從性都有大幅度提高，最高增長率是患者從醫(yī)依從性提高了39.40%;其次是低鹽飲食提高了34.44%;提高較低的是體育鍛煉，提高了26.49%，主要原因是健康教育前體育鍛煉率已經(jīng)較高。統(tǒng)計學(xué)顯示有顯著的差異性，詳見表1。

3 ?討論

健康的生活方式在控制高血壓疾病中起到有效的作用。葉曼，張靜平，劉宇認(rèn)為“改進(jìn)飲食，有氧運動，控制飲酒，限鹽等”可明顯降低血壓[8]。國一項研究表明，在控制其他危險因素后，BMI每增加一個單位（kg/m2），5年發(fā)生高血壓的危險性增加9%，中美心血管流行病合作研究提示，BMI每增加3 kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的相對危險度增加5%以上[9]。吸煙導(dǎo)致血壓升高可能是由于煙草中尼古丁刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓升高[10]。體育鍛煉一方面可使心率減慢、心排出量下降，另一方面可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，引起外周血管擴(kuò)張，外周血管阻力下降而降低血壓。同時能降低血液粘稠度和紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善器官灌注，使血壓下降[11]。因此在社區(qū)高血壓人群中進(jìn)行健康教育十分重要。

隨著新農(nóng)村的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，農(nóng)村衛(wèi)生重點要放在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)上來，從治療擴(kuò)大到預(yù)防，廣泛長期開展健康教育活動，使每位高血壓患者了解高血壓、認(rèn)識高血壓，從被動到主動去預(yù)防，使高血壓患者能夠得到有效防治，從而提高全民健康生活水平。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉力生，吳兆蘇，朱鼎良.中國高血壓指南[M].第三版.2011：9.

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[9] 胡曉云，張慶軍.慢性病預(yù)防控制工作實用方法[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2011：269.

[10] 胡曉云，張慶軍.慢性病預(yù)防控制工作實用方法[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2011：285-286.

[11] 田素萍.健康教育對高血壓患者生活方式的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（12）：217-219.