護理干預(yù)對老年病科住院患者跌倒的影響

林霞

[摘要]目的 探討分析老年病科住院患者采取護理干預(yù)對其跌倒的影響。方法 將我院2015年2月～2016年6月收治的1000例老年病科住院患者，按照抽簽方法分為對照和實驗組，每組各500例。對照組采取常規(guī)護理，實驗組采取預(yù)見性護理干預(yù)，觀察老年患者的臨床效果，針對患者的護理干預(yù)前后的防跌倒知識掌握情況，以及預(yù)防跌倒的態(tài)度、行為得分情況、跌倒發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果 護理干預(yù)前，實驗組患者的防跌倒知識掌握情況，以及跌倒預(yù)防的態(tài)度、行為得分情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，實驗組患者的防跌倒知識掌握情況，以及跌倒預(yù)防的態(tài)度、行為得分情況、跌倒發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理對老年病科住院患者具有較好的臨床效果，可顯著改善患者跌倒情況，提高患者對預(yù)防跌倒的認(rèn)知，避免危險事件發(fā)生，這對保證患者身體健康具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]護理干預(yù)；老年病科住院患者；跌倒

[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0173-03

Influence of nursing intervention on fall of inpatients in geriatrics department

LIN Xia

Department of Geriatrics，Maoming Petrochemical Industry Hospital，Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on fall of elderly patients in geriatrics department.Methods From February 2015 to June 2016，1000 cases of elderly patients hospitalized in our hospital，according to the lottery method were divided into two groups，namely the control group of 500 cases and 500 cases in the experimental group.The control group was received routine nursing care，while the experimental group was adopted predictive nursing intervention，observe the clinical effect of elderly patients，fall prevention knowledge before and after the nursing intervention for patients who，as well as fall prevention attitude and behavior scores，fall incidence were analyzed.Results Before the intervention，there was no significant difference between the control group and the control group（P>0.05），after the intervention，there was a significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion Nursing care for geriatric patients has good clinical effect，can significantly improve patients fall，improve patients for fall prevention awareness，avoid dangerous incidents，it is very important to ensure the health of patients.

[Key words]Nursing intervention；Geriatrics inpatient；Fall

近年來，臨床上的不良事件報道越來越多，其中對住院患者來說，跌倒是報道最多的事件，其中以老年患者人數(shù)最多[1]。我院老年患者跌倒事件約占臨床護理不良事件的30%，根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，老年跌倒現(xiàn)象較普遍，尤其是住院老年患者，其跌倒發(fā)生率是正常老年人的兩倍以上[2]。跌倒[3]主要是指，患者發(fā)生自主、非故意的體位改變，倒在比初始位置低的平面上或地面上的行為。由于跌倒對老年患者會造成嚴(yán)重的身體損傷，增加家庭以及社會的負(fù)擔(dān)，目前，臨床上主要采取護理干預(yù)的手段，強化防跌倒風(fēng)險意識，避免臨床上出現(xiàn)跌倒[4]。本文為分析老年病科住院患者采取護理干預(yù)對其跌倒的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年6月的1000例老年病科住院患者，按照抽簽方法分為兩組，即對照組500例和實驗組500例。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。對照組男263例，女237例；年齡65～91歲，平均（78±3）歲；病程1.6～12.3年，平均（6.95±0.36）年。實驗組男259例，女241例；年齡62～92歲，平均（78±4）歲；病程1.3～13.2年，平均（7.25±0.24）年。兩組患者的身體狀況、年齡、以及患病時程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①參與本研究前，所有患者在1個月內(nèi)除了常規(guī)護理未進行其他護理；②愿意服從本研究的患者；③所有的老年患者年齡均在60歲以上，且均為住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有先天性疾病及傳染病患者；②肝腎功能不全者；③對藥物過敏以及患有嚴(yán)重精神疾病、心理疾病的患者；④所有患者在行護理干預(yù)前均出現(xiàn)跌倒。

1.3護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理。對患者的日常生活進行監(jiān)護，避免出現(xiàn)摔倒，指導(dǎo)患者家屬加強對患者的關(guān)心，避免其情緒激動。實驗組患者采取預(yù)見性護理干預(yù)。①詳細(xì)了解患者的病情，給予高危跌倒患者（行為紊亂、年老體弱、藥物副反應(yīng)、意識欠清等）以重點關(guān)注，在必要情況下，在患者的床頭做好標(biāo)記引起重視；②患者跌倒可能是由于病房環(huán)境，如光線較暗、無扶手、地面有水等，醫(yī)護人員要保證患者病房光線充足，避免光線昏暗引起患者摔倒，檢查病房及走廊內(nèi)的扶手是否完好、地面是否干燥等；③醫(yī)院健全醫(yī)護人員安全文化體制，對醫(yī)護人員行相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的安全防范意識，避免患者跌倒現(xiàn)象發(fā)生；④要針對護理環(huán)節(jié)進行控制，強化護理人員的風(fēng)險意識，對醫(yī)護人員進行人性化管理，合理做好排班工作，降低工作量，提高護理質(zhì)量；⑤對患者護理前，要對患者的情況進行了解，針對性地對患者行健康教育，耐心為患者講解防跌倒知識，以及跌倒后的嚴(yán)重性，提高患者對跌倒的認(rèn)知，從而強化其防范意識；⑥醫(yī)護人員關(guān)注患者的情緒變化，對患者消極情緒要及時疏導(dǎo)，了解患者住院期間的病情變化以及生活煩惱、安全問題，鼓勵和支持患者，并且在力所能及的范圍內(nèi)，幫助患者完成正常的日常生活活動，與患者建立良好的關(guān)系；⑦針對患者的嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍以及頭暈等，要及時與患者家屬溝通，為患者家屬進行健康教育，提高家屬對于患者的保護意識，避免發(fā)生意外。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護理干預(yù)前后的防跌倒知識掌握情況，以及跌倒預(yù)防的態(tài)度、行為得分情況。比較兩組患者跌倒發(fā)生情況及跌倒的傷害程度，跌倒傷害程度參照《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2014版）》[7]判定，嚴(yán)重傷害事件均是骨折。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者跌倒預(yù)防認(rèn)知情況的比較

護理干預(yù)前，實驗組患者的防跌倒知識掌握情況、跌倒預(yù)防態(tài)度、行為得分情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，實驗組患者的防跌倒知識掌握情況，以及預(yù)防跌倒態(tài)度、行為得分情況、跌倒發(fā)生情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者跌倒情況的比較

實驗組患者跌倒發(fā)生率、跌倒至嚴(yán)重傷害率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床上的不良事件發(fā)生情況逐漸增多，目前，跌倒在我國醫(yī)院不良事件的排名中位于第3位[8]。根據(jù)資料調(diào)查顯示，生理、病理、社會以及環(huán)境、生理等因素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒的主要原因[9]。王敏等[10]在研究中指出，心腦血管疾病患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及不合理用藥患者極易出現(xiàn)跌倒，這主要是由于疾病以及不合理用藥后，患者的身體素質(zhì)、中樞神經(jīng)阻滯，會引起患者運動功能障礙，從而發(fā)生跌倒現(xiàn)象[11]。目前，臨床上主要采取護理干預(yù)的手段避免出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象。雖然臨床上有很多種護理干預(yù)手段，但是每種護理模式適應(yīng)于不同的患者[12]。老年病科住院患者跌倒的預(yù)防護理，要針對護理過程中的環(huán)境、醫(yī)護人員的護理質(zhì)量以及患者的情況進行護理干預(yù)[13]。預(yù)見性護理[14]是近年來臨床上較為常見的護理模式，主要是通過全面分析患者的病情，并且給予準(zhǔn)確的分析和判斷，提前預(yù)知患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險，從而采取針對性的護理措施，在提高護理質(zhì)量的同時，加強醫(yī)護人員以及患者、家屬的防范意識，避免危險事件的發(fā)生。Matarese等[15]的研究，給予老年住院患者預(yù)見性護理，可以降低患者的跌倒發(fā)生率。另外，Hnizdo等[16]的研究，老年住院患者采取預(yù)見性護理干預(yù)后，其對于防范跌倒的意識明顯增強。本研究進一步分析老年病科住院患者采取護理干預(yù)對其跌倒的影響，結(jié)果顯示護理干預(yù)前，實驗組患者的防跌倒知識掌握情況，以及跌倒預(yù)防的態(tài)度、行為得分情況與對照組的數(shù)據(jù)差別不大，護理干預(yù)后，實驗組患者的防跌倒知識掌握情況，以及跌倒預(yù)防的態(tài)度、行為得分情況、跌倒發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，這表明預(yù)見性護理對于患者具有較好的臨床效果。

綜上所述，預(yù)見性護理可以顯著改善老年住院患者的跌倒情況，提高患者對于預(yù)防跌倒的認(rèn)知，值得推廣。

[參考文獻]

[1]林媛媛.護理干預(yù)對預(yù)防心內(nèi)科老年患者跌倒及墜床的價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（2）：105-107.

[2]汪春華.跌倒風(fēng)險分級護理在老年住院患者防跌倒護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：33-34.

[3]董璐，周潔，徐國會，等.老年住院患者跌倒護理研究進展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（1）：30-32.

[4]Hohmann N，Hohmann L，Kruse M，et al.The impact of combined use of fall-risk medications and antithrombotics on injury severity and intracranial hemorrhage among older trauma patients[J].Geriatr Nurs，2014，35（1）：20-25.

[5]毛曉潤，杜文娟，徐月貞，等.綜合護理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：575-578.

[6]孫曉敏，許方蕾，張麗亞，等.預(yù)見性護理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（12）：1389-1391.

[7]廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會.廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2014版）[S].2014，4.

[8]馮曉玲.人性化護理干預(yù)對老年病科患者滿意度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：941-942.

[9]鄧寶鳳，王艷艷，李海芳，等.老年住院患者跌倒護理管理模式的應(yīng)用與效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（3）：345-347.

[10]王敏，石瑞君.集束化護理在老年住院健康體檢者跌倒防范中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（12）：63-65.

[11]Suzuki M，Kurata S，Yamamoto E，et al.Impact of fall-related behaviors as risk factors for falls among the elderly patients with dementia in a geriatric facility in Japan[J].Am J Alzheimer′s Dis Other Demen，2012，27（6）：439-446.

[12]蔡燕，王絢璇，龔勛，等.民營醫(yī)院老年住院患者護理風(fēng)險評估及實施對策[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（17）：4315-4316.

[13]張艷.老年女性住院患者發(fā)生跌倒的原因分析[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（10）：90-92.

[14]夏文鳳.高齡腦梗死患者跌倒的危險因素分析及護理管理策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（24）：140-141.

[15]Matarese M，Ivziku D，Bartolozzi F，et al.Systematic review of fall risk screening tools for older patients in acute hospitals[J].J Adv Nurs，2015，71（6）：1198-1209.

[16]Hnizdo S，Archuleta RA，Taylor B，et al.Validity and reliability of the modified John Hopkins FallRisk Assessment Tool for elderly patients in home health care[J].Geriatr Nurs，2013，34（5）：423-427.

（收稿日期：2017-10-12 本文編輯：崔建中）