綜合護理干預對老年骨質疏松癥患者知信行的影響

張玲 華錦嫦 白偉英

[摘要]目的 觀察綜合護理干預對老年骨質疏松癥患者知信行的影響。方法 選取我院2015年5月～2016年9月收治的116例骨質疏松癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=56）和觀察組（n=60）。對照組患者給予藥物治療和傳統(tǒng)健康教育，觀察組患者給予藥物治療和綜合護理干預。記錄兩組患者干預前、后及干預后1年對骨質疏松相關知識掌握情況、健康信念、健康行為情況，并進行評價。結果 干預后，兩組患者骨質疏松癥知識問卷得分、骨質疏松癥健康信念問卷得分、骨質疏松相關健康行為問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預1年后，觀察組患者上述得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），觀察組患者骨折發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過綜合護理干預對骨質疏松癥患者知信行的長期影響有更積極的意義。

[關鍵詞]綜合干預；健康教育；骨質疏松；知信行

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0169-04

Effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis

ZHANG Ling HUA Jin-chang BAI Wei-ying

Department of Orthopedics，Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China

[Abstract]Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis.Methods 116 patients with osteoporosis who were admitted to our hospital from May 2015 to September 2016 were selected.According to the random number table method，patients were divided into control group （n=56） and observation group （n=60）.The control group was given medical treatment and traditional health education，and the observation group was given medical treatment and comprehensive nursing intervention.The mastering level of the knowledge of osteoporosis，health attitude and health practice were recorded and evaluated before intervention，after intervention and one year after intervention in both groups.Results After the intervention，the scores of osteoporosis knowledge questionnaire，the scores of osteoporosis health attitude questionnaire and the scores of osteoporosis related health practice questionnaire were compared between the two groups，and the differences were not significantly different between the two groups （P>0.05）.One year after the intervention，the scores in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The incidence rate of fractures in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The long-term effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis has a more positive significance.

[Key words]Comprehensive intervention；Health education；Osteoporosis；Knowledge，attitude and practice

隨著人口老齡化的到來，骨質疏松癥（Osteoporosis）已成為世界第7位，中國第4位常見病，給家庭社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[1-2]。該病是由各種原因引起的骨密度和骨質量下降，骨微結構受到破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[3]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）提出，飲食調節(jié)、補充鈣劑和運動治療是預防骨質疏松癥的三大原則[4]。恰當?shù)淖o理干預可對骨質疏松癥的早期預防，早期診斷，早期治療起到積極的意義。傳統(tǒng)的護理干預主要以宣傳冊、宣傳貼畫，組織參加講座，出入院口頭教育等方式進行，內容主要包括骨質疏松分類，主要癥狀，危害，健康指導[5]。而傳統(tǒng)護理干預模式在患者對骨質疏松相關知識的掌握、健康信念及健康行為的長期效果作用較差。因此，本研究通過綜合護理干預模式對老年骨質疏松癥患者進行干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2016年9月收治住院的骨質疏松癥患者116例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=56）和觀察組（n=60）。對照組男23例，女33例；年齡62～83歲，平均（74.2±9.1）歲。觀察組男25例，女35例；年齡61～84歲，平均（73.7±9.3）歲。兩組患者在性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2病例選擇

入選標準：①年齡在60～90歲的中老年患者；②平均骨礦密度值≤-2.5 SD，無論是否有過骨折；③疼痛呈彌漫性，無固定疼痛部位，嚴重者翻身、起坐及行走有困難；④X線檢查提示有骨質疏松征象。排除標準：①肝、腎功能不全者；②結締組織疾病者；③嚴重系統(tǒng)性疾病者；④精神異常者；⑤不能理解配合者。

1.3方法

對照組患者在根據(jù)自身情況應用藥物治療和傳統(tǒng)護理干預，形式包括宣傳冊、宣傳貼畫，組織講座，出入院口頭教育，內容包括骨質疏松分類、主要癥狀、危害、健康指導，時間為30 min，通過短信或電話隨訪。

觀察組患者在根據(jù)患者情況應用藥物治療的基礎上，采用綜合護理干預。具體方法如下：①組織患者參加骨質疏松知識講座：并邀請患者家屬一同參加。②發(fā)放骨質疏松知識手冊：內容包括骨質疏松分類、主要癥狀、危害，以及骨質疏松癥的參考食譜，常見食物的營養(yǎng)素含量等。③播放骨質疏松相關知識視頻：內容包括脊柱核心穩(wěn)定性康復訓練、腹橫肌訓練、多裂肌訓練、半橋運動訓練等，將視頻上傳至優(yōu)酷等網(wǎng)站。④心理健康干預：患者入院時，由專業(yè)培護理人員對患者進行心理評估，有針對性與患者溝通，并在后續(xù)的隨訪中重復評估患者心理狀況，與患者建立良好關系，使患者增強治療的信心。所有患者與于干預前、后及干預1年后行骨質疏松知識掌握情況、健康信念情況即健康行為情況評估。

1.4效果評定

①骨質疏松癥知識掌握情況。采用骨質疏松癥知識問卷（osteoporosis knowledge test，OKT），由Kim[6]研制，陳玉平[7]翻譯的中文版。包含26個問題，每題1分，答對計分，答錯不扣分，分值0～26分，得分越高表示患者對骨質疏松癥知識掌握情況越好。

②骨質疏松癥健康信念情況。采用骨質疏松癥健康信念問卷（Osteoporosis Health Belief，OHB），由Kim[8]研制，陳玉平[9]翻譯的中文版。包含7個部分，每個部分6道問題，共計42道題目，量表采用5級評分法（1～5分），各題目分相加為分量表的總分。

③骨質疏松相關健康行為情況。采用骨質疏松相關健康行為問卷，由吳雪等[10]編制，包含3個部分15道問題，量表采用3級評分法（0～2分），各題目分相加為分量表的總分，得分越高表示患者健康行為情況越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前、后及干預1年后骨質疏松癥知識掌握情況的比較

兩組患者干預前骨質疏松癥知識問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者得分均高于干預前，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預1年后，兩組得分比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者干預前、后及干預1年后骨質疏松癥健康信念情況的比較

兩組患者干預前骨質疏松癥健康信念問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組得分均高于干預前，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預1年后，兩組得分比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前、后及干預1年后骨質疏松相關健康行為情況的比較

兩組患者干預前骨質疏松相關健康行為問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組得分均高于干預前，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預1年后，兩組得分比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

2.4兩組患者干預后1年內骨折發(fā)生率的比較

干預后1年內，對照組患者骨折發(fā)生率為16.07%，觀察組骨折發(fā)生率為3.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

“知信行”模式理論指出，改變健康相關行為，知識是根本，信念是“推動力”，行為是目標[11]。同時劉璐等[12]的研究，骨質疏松癥知識的掌握程度將影響骨質疏松癥健康信念和骨質疏松相關健康行為，國內外對于骨質疏松健康教育正在逐漸開展[13]。本研究運用綜合護理模式對老年骨質疏松患者進行干預，取得了較好的效果。

研究結果顯示，老年骨質疏松患者經(jīng)過不同模式護理干預后，盡管在干預結束早期兩組患者的骨質疏松知信行評分差異不明顯，但在干預后1年，觀察組患者的骨質疏松知信行評分明顯高于對照組。分析原因：由于傳統(tǒng)的護理干預模式為患者提供的知識和幫助不夠全面，不夠持久，患者在接受健康教育后，短期內效果尚可，但隨著時間的推移，患者對骨質疏松知識掌握不夠牢固，同樣也會引起患者對治療的信念不夠堅定。甚至有的患者在飲食行為和運動行為方面，又回到干預前的狀態(tài)。采用綜合護理干預模式，不僅可以為患者提供專業(yè)、系統(tǒng)的骨質疏松知識，而且還注重患者的心理健康干預，醫(yī)護人員有針對性的與患者溝通，并在后續(xù)的隨訪中重復評估患者心理狀況，與患者建立良好關系，使患者增強了治療的信心?？紤]到患者年紀偏大和受教育程度偏低的影響，對于知識掌握不夠牢固，綜合護理干預將骨質疏松相關知識視頻上傳至網(wǎng)絡，患者及家屬可隨時觀看。為了增加患者的依從性，綜合護理干預模式還將患者家屬納入到干預中，通過患者家屬的督促，增強患者的依從性，改善患者的健康行為。以上幾方面協(xié)同干預，改變了骨質疏松患者的知信行。

研究結果顯示，在經(jīng)過干預后，觀察組患者在1年的隨訪期內，發(fā)生骨折的概率明顯低于對照組。Edmonds等[14]在骨質疏松患者偏好信息的研究中指出，通過了解骨質疏松患者偏好，對骨質疏松患者進行有針對性的干預，可以有效降低患者隨訪期發(fā)生骨質疏松骨折的概率，這一結果，與本研究一致。WU等[15]在一項為期12年的前瞻性研究中，對骨質疏松患者進行綜合干預，可有效提高患者知識掌握程度，改善患者自我效能，并能夠同時降低發(fā)生骨質疏松骨折的概率。提示通過綜合護理干預，使骨質疏松患者具有的良好的知識儲備、堅定的健康信念和健康的行為對防止骨質疏松性骨折具有一定的效果。

綜上所述，通過綜合護理干預對骨質疏松癥患者知信行的長期影響有更積極的意義，并且能夠減少患者發(fā)生骨質疏松骨折的概率。

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（收稿日期：2017-12-11 本文編輯：崔建中）