多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭合并腎功能不全的效果觀察

張清

[摘要]目的 探討多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心衰合并腎功能不全的效果。方法 選取2014年2月～2016年9月我院收治的60例慢性心衰合并腎功能不全患者作為研究對象，采用隨機分配方式將其分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、血尿素氮（BUN）等心腎功能臨床指標。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的心腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患者的心腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的LVEDD、BUN低于治療前，LVEF高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的LVEDD、BUN顯著低于對照組，LVEF指標顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心衰合并腎功能不全的臨床效果顯著，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]多巴胺；多巴酚丁胺；慢性心衰合并腎功能不全；臨床效果

[中圖分類號] R541.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0135-03

Effect of Dopamine combined with Dobutamine on chronic heart failure with renal insufficiency

ZHANG Qing

Department of Cardiology，Liaoyang Central Hospital，Liaoning Province，Liaoyang 111000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Dopamine combined with Dobutamine in the treatment of chronic heart failure complicated with renal insufficiency.Methods A total of 60 patients with chronic heart failure complicated with renal insufficiency admitted in our hospital from February 2014 to September 2016 were selected as subjects，and they were divided into observation group and control group by random distribution，30 cases in each group.The control group was treated with conventional drugs.The observation group was treated with Dopamine and Dobutamine.The effects of treatment，adverse reactions and the left ventricular diastolic （LVEDD），left ventricular ejection fraction （LVEF） and blood urea nitrogen （BUN） of the two groups were compared.Results The total effective rate in the observation group （93.33%） was higher than that in the control group （73.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference between the two groups of patients with heart and kidney function （P>0.05）.After treatment，the LVEDD and BUN were lower than before treatment in both groups，the LVEF was higher than before the treatment，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The LVEDD and BUN of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group，while the LVEF was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group （26.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Dopamine combined with Dobutamine in the treatment of chronic heart failure complicated with renal insufficiency is significant，which can reduce the incidence of adverse reactions and effectively improve the clinical symptoms of patients，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Dopamine；Dobutamine；Chronic heart failure with renal insufficiency；Clinical effect

隨著我國人口老齡化程度的加劇，我國心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，許多心力衰竭患者都伴有腎功能不全的問題，臨床醫(yī)學(xué)稱之為心腎綜合征，加大了治療的難度[1]。心力衰竭是心臟病晚期的一種常見并發(fā)癥，患者的心功能出現(xiàn)了異常，無法進行正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，嚴重威脅了患者的生命健康，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，對于慢性心衰合并腎功能不全的患者，要盡早進行有效的治療，從而控制病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，保障患者的生命安全。本研究選取我院收治的60例慢性心衰合并腎功能不全患者作為研究對象，探討多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心衰合并腎功能不全的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年9月我院收治的60例慢性心衰合并腎功能不全患者作為研究對象，采用隨機分配方式將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡35～85歲，平均（67.9±7.0）歲；病程1個月～11年，平均（15.4±4.8）個月。對照組男18例，女12例；年齡33～86歲，平均（68.3±7.2）歲；病程2個月～14年，平均（16.8±5.7）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)藥物地高辛（國藥準字H33 021738，杭州賽諾菲制藥有限公司）進行治療，每次口服劑量為0.25 mg，每天口服1次[2]。觀察組患者采用鹽酸多巴胺注射液（國藥準字H31021174，桂林南藥股份有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合鹽酸多巴酚丁胺注射液（國藥準字H31021904，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司）進行治療，鹽酸多巴胺注射液的用藥量為1～5 μg/（kg·min），鹽酸多巴酚丁胺注射液的用藥量為2～10 μg/（kg·min），每天用藥12～24 h，每天用藥1次，連續(xù)用藥5 d[3]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、血尿素氮（BUN）等心腎功能臨床指標。分別于治療前和治療后在患者空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，測定BUN、LVEDD以及LVEF等心腎功能指標，統(tǒng)計分析治療前后兩組患者心腎功能指標的變化情況[4]。

1.4療效判定標準

顯效：經(jīng)過治療后，患者的心力衰竭臨床癥狀完全消失，尿量有了明顯的增加，水腫、呼吸抑制、心慌等癥狀有了顯著的改善，心功能的改善程度超過了2級；有效：經(jīng)過治療后，患者的心力衰竭癥狀減輕，尿量增加，水腫、呼吸抑制、心慌等癥狀有了一定的改善，心功能的改善程度為1級；無效：經(jīng)過治療后，患者的心力衰竭癥狀沒有任何改善甚至出現(xiàn)了惡化，心功能沒有任何的改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，進一步兩兩分析采用LSD方法；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者各項心腎功能指標的比較

治療前，兩組患者的心腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的LVEDD、BUN低于治療前，LVEF高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的LVEDD、BUN顯著低于對照組，LVEF指標顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

心力衰竭患者的心臟輸血能力較差，通過循環(huán)作用獲得的血量變少，導(dǎo)致了腎小球的過濾率出現(xiàn)了明顯的降低，容易引起尿素氮和血肌酐含量的升高，從而出現(xiàn)腎功能不全。近年來，我國慢性心力衰竭合并腎功能不全患者的數(shù)量越來越多，當(dāng)前對該病的治療方法是糾正心衰以及控制心輸出血量，但是效果不盡如人意，急需找到一種有效的藥物治療方法。

多巴胺是腦內(nèi)分泌的激素，是下丘腦與腦垂體腺之間的重要神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，作用于機體細胞的脈沖傳送過程，與患者的感覺、上癮、情欲、情緒等有著密不可分的關(guān)系。多巴胺的濃度與用藥量與患者體內(nèi)的多巴胺受體和腎上腺受體等有關(guān)，能夠起到增加尿液量的作用，同時促進了體內(nèi)鈉的排泄，有較好的利尿效果，同時還能夠?qū)颊吣I、腸等部位的血管進行一定程度的擴張，從而增加滲血流量。作為多巴胺的一種衍生物，多巴胺丁胺作用于患者體內(nèi)的β1受體，通常情況下不會對多巴胺受體、心肌耗氧情況、心率水平、腎血管等造成影響，但是可以提高患者的心肌收縮與脈搏量，還增加了患者的心排血量，能夠調(diào)節(jié)患者心室的充盈壓力，減少外周血管的阻力，提高患者的尿液量和腎血流量[6]。

本研究結(jié)果提示，治療前，兩組患者的心腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的LVEDD、BUN低于治療前，LVEF高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的LVEDD、BUN顯著低于對照組，LVEF指標顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明與常規(guī)藥物治療相比，多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。吳雪照等[7]研究表明，多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺應(yīng)用到心臟疾病的治療中，能夠徹底改善心衰癥狀，且不會對患者的心臟收縮和舒張功能造成不利的影響，本研究結(jié)果與之基本一致。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心衰合并腎功能不全，不僅能夠有效改善患者的心功能指標，提高患者的臨床治療效果，而且能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，有效緩解患者的臨床癥狀，值得應(yīng)用于臨床并加以推廣。

[參考文獻]

[1]楊靖義.多巴胺與多巴酚丁胺治療慢性心衰合并腎功能不全的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（15）：9-10.

[2]付文輝.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭合并腎功能不全的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：143-144.

[3]盧麗.基層醫(yī)院應(yīng)用多巴酚丁胺聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭25例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（6）：35.

[4]徐洋.前列地爾聯(lián)合小劑量多巴胺治療慢性心衰合并腎功能不全療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（6）：25-27.

[5]亓鵬，張朝香.ACC/AHA2009成人心力衰竭診斷與治療最新指南簡介（二）[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（5）：403-406.

[6]王利紅.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（20）：82-84.

[7]吳雪照.多巴酚丁胺治療收縮性心力衰竭合并緩慢性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（2）：67-68.

[8]趙耀武.呋塞米聯(lián)合多巴胺治療心衰效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（42）：8285.

[9]張偉.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（21）：62-63.

[10]車曉晴.納洛酮聯(lián)合多巴胺治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）：140-141.

[11]蘇素缺，趙淑靜，李偉剛.硝普鈉與多巴胺微泵治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（4）：77-79.

[12]陳芳，宋春蘭，顧雪.比較多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：107-108.

[13]劉新學(xué).小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損害中的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：125-126.

[14]黃冬冬，吳亞軍.前列腺素E1聯(lián)合多巴胺治療充血性心力衰竭的療效觀察（附45例報告）[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012， 20（10）：154-157.

[15]王麗芳.CCU患者持續(xù)微量泵注射硝普鈉、多巴胺治療心力衰竭的護理[J].求醫(yī)問藥，2011，9（12）：550-551.

（收稿日期：2017-12-25 本文編輯：孟慶卿）