流產(chǎn)后避孕咨詢與教育對人工流產(chǎn)后婦女避孕行為的影響評價(jià)

鄧宇傲 李秀云

[摘要]目的 探討在人工流產(chǎn)術(shù)后患者服務(wù)中加入避孕咨詢與教育服務(wù)的應(yīng)用效果，討論其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年3月～2017年2月我院收治的500例人工流產(chǎn)患者作為研究對象，按照患者就診序號(hào)的單雙號(hào)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各250例。對照組患者采用常規(guī)診療方式，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上加入避孕咨詢與教育服務(wù)。治療完成后比較兩組患者的重復(fù)流產(chǎn)率及焦慮（SAS）與抑郁（SDS）評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的重復(fù)流產(chǎn)率為0.80%，明顯低于對照組的8.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組診療后的SDS與SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對人工流產(chǎn)術(shù)后患者避孕咨詢與教育服務(wù)有助于提升患者的心理素質(zhì)，安撫患者的不良情緒，提高服務(wù)滿意度，同時(shí)能提高患者的避孕意識(shí)，降低重復(fù)流產(chǎn)率，能夠在臨床上發(fā)揮重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]避孕咨詢與教育服務(wù)；人工流產(chǎn)；應(yīng)用意義

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0056-03

Impact assessment of contraceptive counseling and education after abortion on women′s contraceptive behavior

DENG Yu-ao LI Xiu-yun

Department of Obstetrics and Gynecology，Shenzhen People′s Hospital in Guangdong Province，Shenzhen 518020，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of contraceptive counseling and education service adding in the service of patients after abortion，and to discuss the clinical application value.Methods From March 2016 to February 2017，500 abortion patients treated in our hospital were enrolled as research object.According to the odd/even number，they were evenly divided into the control group and the experimental group，250 cases in each group.In the control group，conventional therapy was used，while in the experimental group，contraceptive counseling and education on the basis of the conventional treatment was added.The repeated abortion rate after therapy scores of self-rating depression scale SDS and self-rating anxiety scale was compared.Results In the experimental group，the rate of repeated abortion was 0.80%，which was significantly lower than 8.40% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The and SAS in the experimental group were much lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Contraceptive counseling and education for patients after abortion is helpful to improve the psychological quality，appease the negative emotions，and increase service satisfaction.Meanwhile，it can improve patient′s contraceptive awareness and decrease the repeated abortion rate，and play great role in clinic，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Contraceptive counseling and education service；Abortionoperation；Application significance

人工流產(chǎn)是指對意外妊娠或胎兒異常等原因的婦女采用手術(shù)方式終止妊娠[1]。人工流產(chǎn)不僅可能對女性的身體造成影響，更可能給受術(shù)者帶來巨大的心理壓力[2]，所以，臨床需要積極采取針對性較高的措施對人工流產(chǎn)后婦女進(jìn)行有效的干預(yù)。一直以來，常規(guī)服務(wù)都是我國臨床上比較重要的一個(gè)護(hù)理模式，雖已取得了較好的成效，但在醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)以及人們的自我保健意識(shí)越來越高的今天，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能夠滿足患者對臨床護(hù)理的基本需求，因此，還應(yīng)為患者選擇一種更加具有經(jīng)濟(jì)可行性的護(hù)理手段。相關(guān)研究顯示，于人流后婦女接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)期間，對其加用避孕咨詢以及教育服務(wù)，可有效改善其心理狀態(tài)，降低重復(fù)流產(chǎn)率，提高預(yù)后效果[3]。本研究選取我院收治的500例人工流產(chǎn)患者作為研究對象，采用避孕咨詢與教育服務(wù)對其進(jìn)行服務(wù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年2月我院收治的500例人工流產(chǎn)患者作為研究對象，按照患者就診序號(hào)的單雙號(hào)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各250例。對照組患者年齡23～34歲，平均（28.7±4.6）歲。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～37歲，平均（26.4±10.1）歲。兩組患者入院后均簽署知情同意書，獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且有完整的病歷資料。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)診療方式進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理，并告知其手術(shù)注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上加避孕咨詢與教育服務(wù)[4]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療工作之前應(yīng)當(dāng)對患者病史進(jìn)行了解，掌握患者的具體情況，并了解患者是否做過人流。

1.2.1術(shù)前避孕咨詢與教育服務(wù)

在手術(shù)前對患者進(jìn)行訪視。首先向患者進(jìn)行自我介紹，告知其手術(shù)環(huán)境、相關(guān)工作人員與術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)等情況，并詢問患者有何疑慮或焦慮，耐心傾聽患者的訴求，針對其心理波動(dòng)給予解答和安撫工作，實(shí)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，消除患者不必要的擔(dān)心。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行術(shù)前訪視、避孕咨詢與教育服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持態(tài)度和藹可親，語速適中，并注重自身儀表，避免患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生防御心理。同時(shí)在進(jìn)行訪視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行勸導(dǎo)，降低患者對手術(shù)的抗拒性。

1.2.2術(shù)后回訪服務(wù)

在患者結(jié)束手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行有效隨訪，詢問患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)開展宣教活動(dòng)，普及避孕知識(shí)以及人流危害。將流產(chǎn)術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，并安排專業(yè)人員組織患者開展產(chǎn)后宣教工作，其內(nèi)容主要包括人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及其對女性生殖系統(tǒng)所造成的病理性傷害[5]。同時(shí)向患者詳細(xì)講述避孕的相關(guān)知識(shí)，告知患者有效避孕的措施[6]，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇一種最佳的避孕方法。

患者術(shù)后兩周應(yīng)保證充分的休息。部分患者認(rèn)為流產(chǎn)不是大手術(shù)，應(yīng)告知其“小手術(shù)、大風(fēng)險(xiǎn)”的道理。有些患者術(shù)后照常工作甚至非常勞累，這種想法與做法是不可取的，否則會(huì)給身體帶來極大的傷害，很難再恢復(fù)到之前的狀態(tài)。當(dāng)然，也有些患者因工作或個(gè)人原因不便休假，這時(shí)就應(yīng)將手術(shù)的時(shí)間選擇在靠近周末的日子，盡量使術(shù)后早期身心得到休息，同時(shí)應(yīng)于流產(chǎn)后1～2周內(nèi)安排一些輕松的工作或放慢工作節(jié)奏[7]。

除了保證充分的休息與睡眠，還要加強(qiáng)營養(yǎng)。由于流產(chǎn)會(huì)有一定量的失血，可以服用一些養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的中藥，幫助身體恢復(fù)；保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾；在性生活方面，一般應(yīng)禁欲1個(gè)月，以避免宮腔感染[8]。需要注意的是，如果流血時(shí)間過長，如人流后超過7 d，藥流后超過14 d，就應(yīng)該到醫(yī)院復(fù)診。為了避免感染還可口服1個(gè)療程消炎藥，一般為3～5 d[9]。

1.3評價(jià)指標(biāo)

焦慮（SAS）自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)：≤50分表示無焦慮，51～59分表示患者存在輕度焦慮，60～69分表示患者存在中度焦慮，≥70分表示患者存在嚴(yán)重焦慮，分值越高，提示焦慮程度越嚴(yán)重[10]。抑郁（SDS）自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)：≤53分表示患者無抑郁，53～62分表示患者存在輕度抑郁，63～72分表示患者存在中度抑郁，>72分表示患者存在嚴(yán)重抑郁，分值越高，提示抑郁程度越嚴(yán)重[11]。同時(shí)記錄并對比患者的重復(fù)流產(chǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者重復(fù)流產(chǎn)率的比較

對照組中有21例（8.40%）患者存在重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)組中僅有2例（0.80%）出現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組的重復(fù)流產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.4525，P<0.05）。

2.2兩組患者SDS與SAS評分的比較

實(shí)驗(yàn)組診療前的SDS、SAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；診療后，實(shí)驗(yàn)組的SDS與SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者診療后的SDS與SAS評分均明顯低于診療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

近年來，隨著首次性生活年齡的提前，部分人群性生活紊亂以及終止妊娠手術(shù)的“便捷性”，人工流產(chǎn)患者與日俱增。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國女性在流產(chǎn)之后對計(jì)劃生育服務(wù)的需求較大，而計(jì)劃生育服務(wù)的實(shí)施能有效提高避孕率，減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。但在現(xiàn)階段，我國并未將計(jì)劃生育服務(wù)與流產(chǎn)后服務(wù)結(jié)合起來，使得女性的生殖健康得不到強(qiáng)有力的保障。對此，為能進(jìn)一步降低非意愿妊娠率，需加強(qiáng)對流產(chǎn)后婦女進(jìn)行避孕咨詢與教育的力度。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示[13]，心理狀態(tài)異常會(huì)對患者體內(nèi)的各種激素造成影響，如果患者長時(shí)間處于緊張狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，對患者的機(jī)體造成不必要的負(fù)擔(dān)[14]。避孕咨詢與教育服務(wù)能夠幫助患者建立完善的心理防御，從而使患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都保持良好的心理狀態(tài)，這樣的狀態(tài)不僅可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還可以幫助患者迅速康復(fù)，達(dá)到快速恢復(fù)的效果。女性也應(yīng)該正確的認(rèn)識(shí)以及接受流產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)，擺脫心理上的恐懼感，也不能過于焦慮。認(rèn)識(shí)到生育并不需要一蹴而就，放平心態(tài)生活。相關(guān)研究顯示，積極對流產(chǎn)后患者進(jìn)行避孕咨詢與教育，可顯著降低其重復(fù)流產(chǎn)率，提高心理狀態(tài)穩(wěn)定性，促進(jìn)病情恢復(fù)，幫助改善生活質(zhì)量[15]。此外，有研究提示，將避孕咨詢和教育聯(lián)合用于流產(chǎn)后婦女中，既可有效提高其避孕效果，又能使流產(chǎn)后婦女樹立良好的自我保健意識(shí)。對此，可將避孕咨詢與教育方式在臨床婦產(chǎn)科中做更進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，對照組中有21例（8.40%）患者存在重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象，而實(shí)驗(yàn)組中僅有2例（0.80%）出現(xiàn)重復(fù)流產(chǎn)現(xiàn)象，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組診療后的SDS與SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對人流術(shù)后患者避孕咨詢與教育服務(wù)有助于提升患者的心理素質(zhì)，安撫患者的不良情緒，能夠在臨床上發(fā)揮重要意義，降低患者的重復(fù)流產(chǎn)率，提高女性的生殖健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-13 本文編輯：閆 佩）