注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療重癥肺炎的效果觀察

張小軍 葉建婷 陳花

[摘要]目的 探討注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療重癥肺炎的療效情況。方法 選擇2013年3月～2016年3月在我院收治的68例患者，依據(jù)治療措施不同分為對(duì)照組（單獨(dú)注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療）30例和聯(lián)合治療組（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療）38例。觀察兩組患者治療前后血漿指標(biāo)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平情況，觀察兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前PCT、WBC、CRP，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組和聯(lián)合治療組患者PCT、WBC、CRP均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組患者治療后PCT、WBC、CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者惡心、腹瀉、頭暈不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療患者的臨床效果明顯，可明顯降低PCT、WBC、CRP水平，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液；重癥肺炎

[中圖分類號(hào)] R563.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0156-03

[Abstract]Objective To approach curative effect of treatment severe pneumonia by Sulperazon union Avelox. Methods 68 patients with severe pneumonia admitted to our hospital from March 2013 to March 2016 were selected，According to the different treatment measures were divided into the control group （Sulperazon alone） 30 cases and the combined treatment group （Sulperazon combined with Avelox treatment）38 cases.The plasma index and white blood cell count of two groups of patients with severe pneumonia before and after treatment were observed， and the clinical efficacy and adverse reactions of two groups of patients with severe pneumonia were observed.Results There was no significant difference in pct，WBC and CRP between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment， the levels of pct，WBC and CRP in the control group and the combined treatment group were lower than those before treatment （P<0.05）.Pct， WBC and CRP in the combined treatment group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The clinical total effective rate of severe pneumonia patients in the combined treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of nausea， diarrhea and dizziness between the two groups （P>0.05）.Conclusion The treatment severe pneumonia by Sulperazon union Avelox，clinical effects is obviously，PCT and WBC、CRP are obviously decreasing，untoward effect is little，it is worth to be used.

[Key words]Sulperazon；Avelox；Severe pneumonia

重癥肺炎屬于臨床危重癥，其起病急，進(jìn)展快，嚴(yán)重者危及患者生命安全，近年來重癥肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)[1-2]。針對(duì)重癥肺炎的臨床癥狀，給予有效的治療，提高患者的生活質(zhì)量和效率，改善患者的預(yù)后是我科室研究的熱點(diǎn)問題[3-4]。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于臨床治療重癥肺炎常用的藥物，多用于下呼吸道感染，但是隨著臨床醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，聯(lián)合用藥成為趨勢(shì)。目前關(guān)于注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液用藥的報(bào)道相對(duì)較少。本研究擬探討注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療重癥肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2016年3月在我院收治的68例重癥肺炎患者，依據(jù)治療措施不同分為對(duì)照組（單獨(dú)注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療）30例和聯(lián)合治療組（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療）38例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡44～79歲，平均（62.4±7.5）歲；病程10 d～2個(gè)月，平均（22.5±10.6）d，原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?2例，社區(qū)獲得性肺炎8例，支氣管哮喘8例，慢性支氣管炎急性發(fā)作2例。聯(lián)合治療組男21例，女17例；年齡46～78歲，平均（63.7±7.3）歲；病程12 d～3個(gè)月，平均（23.8±10.7）d，原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?6例，社區(qū)獲得性肺炎10例，支氣管哮喘8例，慢性支氣管炎急性發(fā)作4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫>38℃持續(xù)時(shí)間>24 h，痰液增多并且黏稠，有咳嗽臨床表現(xiàn)，咳嗽頻率明顯增高，肺部啰音明顯，通過影像學(xué)檢查，肺部有炎性病變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎性指標(biāo)明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于本研究應(yīng)用藥物過敏者，嚴(yán)重肝腎功能不全者，精神類疾病患者，孕婦和哺乳期婦女。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予平喘、祛痰的基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：H20121218）3.0g+100 ml生理鹽水，2次/d，靜脈滴注，聯(lián)合治療組注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：H20121218）3.0g+100 ml生理鹽水，2次/d，靜脈滴注，同時(shí)靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號(hào)：H20140110）400 mg/d，兩組患者菌治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者治療前后的炎性指標(biāo) 主要包括PCT、WBC、CRP，其中WBC計(jì)數(shù)采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，CRP和PCT采用酶聯(lián)免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2兩組患者的臨床療效[5-6] 治愈：患者的臨床癥狀、臨床體征消失，肺部炎性病變完全吸收，各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)正常，有效：患者的臨床癥狀、臨床體征得到明顯好轉(zhuǎn)，肺部炎性病變有所吸收，各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，無效：患者治療后臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢(shì)，肺部炎性病變無明顯吸收?？傆行?治愈+有效。

1.3.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要觀察惡心、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前炎性指標(biāo)的比較

兩組患者治療前PCT、WBC、CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組和聯(lián)合治療組患者PCT、WBC、CRP計(jì)數(shù)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組患者治療后PCT、WBC、CRP計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合治療組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）

3 討論

肺炎主要是細(xì)菌感染造成的，其由于不同種類病原體共同感染所致，最常見的是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，隨著人類生存環(huán)境的變化，多種微生物的生活環(huán)境也發(fā)生了變化，細(xì)菌感染引起的肺部疾病成為最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病[7-8]。

本研究對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于廣譜抗生素，其對(duì)于肺部感染效果明顯，屬于復(fù)合制劑的一種，其包括頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉，兩者按照2：1的比例配置而成，對(duì)于腦膜炎球菌引起的腦內(nèi)感染效果良好[9-10]。其作用機(jī)制主要是抑制細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶，避免抗生素發(fā)生水解，充分保證抗菌效果[11-12]。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)于肺部感染有很好的作用，特別是對(duì)于肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等均有很好的效果，頭孢的抗菌效果較好，但是其穩(wěn)定性較差，和舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用后，可以增強(qiáng)其穩(wěn)定性和抗菌的活性[13-14]。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉安全性較高，副作用較少，只是有少部分患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)。聯(lián)合治療組在對(duì)照組注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液屬于8-甲氧喹諾酮類抗生素，其具有較好的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、抗酸桿菌等均有較好的抗菌效果。其作用機(jī)理主要是抑制細(xì)菌的DNA回旋酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ、Ⅳ，從而控制細(xì)菌DNA拓?fù)浜蛷?fù)制、修復(fù)，進(jìn)而發(fā)揮很好的殺菌效果[15-16]。

通過比較結(jié)果表明，治療后對(duì)照組和聯(lián)合治療組患者PCT、WBC、CRP均低于治療前，聯(lián)合治療組患者治療后PCT、WBC、CRP均低于對(duì)照組，說明注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液在改善重癥肺炎的炎性反應(yīng)方面具有更好的協(xié)同效果，聯(lián)合治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，兩組患者惡心、腹瀉、頭暈的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液聯(lián)合治療可以獲得更好的臨床療效，同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液聯(lián)合應(yīng)用的安全性較好。

綜上所述，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療重癥肺炎的臨床效果明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王松芝.臨床常見感染菌對(duì)注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的耐藥性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）：469-470.

[2]Mogami R，Goldenberg T，de Marca PG，et al.Pulmonary infection caused by Mycobacterium kansasii：findings on computed tomography of the chest[J].Radiol Bras，2016，49（4）：209-213.

[3]宋麗芹，李鑫，鄭錄.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療哮喘并發(fā)肺部感染的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（9）：1729-1731.

[4]He GL，Chang YJ，Xu LP，et al.Impact of pre-transplant pulmonary infection developed in horizontal laminar flow unit on the outcome of subsequent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation [J].J Thorac Dis，2016，8（8）：2219-2225.

[5]蔡凱旋.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒肺炎的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：82-83.

[6]Ramsay KA，Sandhu H，Geake JB，et al.The changing prevalence of pulmonary infection in adults with cystic fibrosis：A longitudinal analysis[J].Journal of CysticFibrosis16（2017）70-77.

[7]馬花平.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）治療老年人肺部感染的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（24）：115-117.

[8]Haste L，Hulland K，Bolton S，et al.Development and characterization of a long-term murine model of Streptococcus pneumoniae infection of the lower airways[J].Infect Immun，2014，82（8）：3289-3298.

[9]李志芳，段成城，董麗妍，等.老年心力衰竭肺部感染患者舒巴坦應(yīng)用的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（8）：1767-1769.

[10]Virchow JC，Rodriguez-Roisin R，Papi A，et al.A randomized，double blinded，double-dummy efficacy and safety study of budesonide-for-moterol spiromax compared to budesonide-formoterol turbuhaler in adults and adolescents with persistent asthma[J].BMC Pulm Med，2016，17（16）：42.

[11]龍鼎，喻莉，楊軍輝，等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌老年肺部感染療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（5）：512-514.

[12]Wen Xi-mao，Ren Nan，Wu An-hua，et al.Distribution of pathogens causing nosocomial infection monitored by national noso-comial infection surveillance system and changing trend [J].CJN，2011，21（2）：350-355.

[13]李秀紅，李波. 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)下呼吸道感染的抗菌效果及耐藥趨勢(shì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（8）：46-47.

[14]Kuang Hai-yan，Hu Chun-xia，ZHOU Xiao-fei，et al.Clinical efficacy of cefoperazone/sulbactam in the treatment of infection in obstetrics and gynecology[J].PMB，2013，13（30）：5916-5918.

[15]Mu Yan-ping，Wang Li-qing，Deng Xun，et al.Clinical efficacy and cost-effectiveness analysis for moxifloxacin with cefoperazone sodium/tazobactam sodium in the treatment of genitourinary infection[J].J practical medicine，2012，28（2）：287-289.

[16]郭利明，曾小飛，金家貴，等.鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療細(xì)菌感染性疾病的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：1014-1016.