切開復位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果分析

張澤 靳云龍

[摘要]目的 探討切開復位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年8月我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者94例為研究對象，將其隨機分為對照組（未固定螺釘）與觀察組（固定螺釘），每組各47例。比較兩組患者臨床效果，術(shù)后不同時期下脛腓間隙（TBCS）、下脛腓重疊距離（TBOL）水平，術(shù)后TBCS、TBOL、踝關(guān)節(jié)功能評分及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.62%，對照組治療總有效率為68.08%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.8947，P<0.05），經(jīng)X線攝片結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1、12個月TBCS、TBOL較術(shù)前均有明顯改善，兩組術(shù)后12個月與術(shù)后1個月TBCS、TBOL，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后不同時期TBOL組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后1個月TBCS組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后12個月TBCS組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后TBCS、TBOL、踝關(guān)節(jié)功能評分分別為（3.49±0.23）mm、（8.55±0.18）mm、（89.7±6.7）分，對照組患者術(shù)后TBCS、TBOL、踝關(guān)節(jié)功能評分分別為（3.62±0.39）mm、（8.15±0.23）mm、（80.3±4.9）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后滿意率為97.87%，明顯高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 切開復位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定治療踝關(guān)節(jié)骨折有利于關(guān)節(jié)面解制復位，有利于更好地治療軟骨和韌帶損傷，提高臨床手術(shù)的治療效果，該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復位內(nèi)固定；下脛腓；分離固定；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0035-03

Analysis of clinical effect of open reduction and internal fixation of lower tibiofibula plus separation and fixation in the treatment of ankle fracture

ZHANG Ze JIN Yun-long

Department of Orthopedics，Shenyang 739th Hospital，Liaoning Province，Shenyang 110021，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of open reduction and internal fixation of lower tibiofibula plus separation and fixation in the treatment of ankle fracture.Methods Altogether 94 patients with ankle fracture who were treated in our hospital from February 2015 to August 2016 were selected as the object of this research and randomly divided into control group （without fixed screws） and observation group （with fixed screws），47 cases in each group.The clinical efficacy，tibiofibular clear space （TBCS） and tibiofibular overlap （TBOL） at different post-operative periods，post-operative TBCS，TBOL，ankle function score and patients′satisfaction were compared between the two groups.Results The total effective rate of observation group was 93.62% versus 68.08% in the control group，with statistically significant difference between two groups （χ2=9.8947，P<0.05）；X-ray examination showed that the TBCS and TBOL of two groups at post-operative 1 and 12 months were significantly improved in comparison with those before operation，without statistically significant difference （P>0.05）；TBOL at different post-operative periods had statistically significant difference between two groups （P<0.05）；TBCS at post-operative 1 month had no statistically significant difference between two groups （P>0.05）；TBCS at post-operative 12 months were significant difference between two groups（P<0.05）.The post-operative TBCS， TBOL and ankle function scores of observation group were （3.49±0.23） mm，（8.55±0.18） mm and （89.7±6.7） points versus （3.62±0.39） mm，（8.15±0.23） mm and （80.3±4.9） points in the control group，with statistically significant difference between two groups（P<0.05）.The patients′satisfaction rate of the observation group was 97.87%，significantly higher than that of the control group （82.98%），with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion Open reduction and internal fixation of lower tibiofibula plus separation and fixation in the treatment of ankle fracture is beneficial to the reduction of articular surface，better treatment of cartilage and ligament injury，and improves the effect of clinical operations，which is worthy of clinical application.

[Key words]Reduction and internal fixation；Lower tibiofibula；Separation and fixation；Ankle fracture；Clinical effects

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科較為常見的、嚴重的骨折類型，易破壞踝穴的完整性，致使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴重情況下還會引發(fā)下脛腓關(guān)節(jié)分離，妥善處理有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復、避免踝關(guān)節(jié)慢性疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。目前，臨床對踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者治療方法尚無統(tǒng)一的標準，臨床專家對治療踝關(guān)節(jié)復位后，下脛腓是否固定還存在很多疑問[4-6]。為此，本研究選取94例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，探討切開復位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年8月我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者94例作為研究對象，所有患者均經(jīng)X線及CT檢查確診踝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)明顯骨折，且伴有下脛腓關(guān)節(jié)分離，隨機分為對照組（未固定螺釘）與觀察組（固定螺釘），每組各47例。對照組男26例，女21例；年齡21～75歲，平均（43.25±13.28）歲；單側(cè)32例，雙側(cè)15例；受傷原因：走路扭傷13例，高空墜落10例，交通事故13例，意外撞擊8例，運動6例。觀察組男29例，女18例；年齡23～74歲，平均（44.17±11.18）歲；單側(cè)35例，雙側(cè)12例；受傷原因：走路扭傷18例，高空墜落8例，交通事故13例，運動11例。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者性別、年齡、受傷原因等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均采用術(shù)前硬膜外麻醉，患者取仰臥位，大腿根部用氣囊止血帶止血。在踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開，然后在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切開。2個切口之間的距離>7 cm。切開復位內(nèi)固定操作順序為外踝部位、內(nèi)踝部位、脛腓關(guān)節(jié)聯(lián)合點，用螺釘和張力帶對其進行外部定位，并給予韌帶縫合，評估韌帶組織、脛腓關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。觀察組觀察踝關(guān)節(jié)的2種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，無論螺釘是否復位，螺釘固定。對照組不用螺釘固定。術(shù)后4～6周使用石膏支架治療，以減輕患側(cè)負重。石膏除去后，行康復訓練。術(shù)后10～12周拔除螺釘[7-8]。

1.3納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)X線檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離，局部皮膚腫脹、有明顯壓痛；②年齡16～75歲；③骨折不穩(wěn)定急需手術(shù)治療；④所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①受傷前患有踝關(guān)節(jié)骨折病史或踝關(guān)節(jié)功能障礙；②嚴重心臟肝腎功能損傷患者；③隨訪期間出現(xiàn)患者死亡或失訪。

1.4觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后治療的臨床效果；比較術(shù)后不同時期的下脛腓間隙（TBCS）、下脛腓重疊距離（TBOL）；術(shù)后TBCS、TBOL、踝關(guān)節(jié)功能評分情況，分數(shù)越高表明患者踝關(guān)節(jié)功能恢復越好；比較分析兩組患者術(shù)后滿意度。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5評價標準

療效評定 優(yōu)秀：踝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)紅腫脹痛現(xiàn)象，走路正常；良好：踝關(guān)節(jié)外部稍有腫痛，走路表現(xiàn)出常規(guī)狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)活動度恢復差；中等：踝關(guān)節(jié)骨折處疼痛程度明顯，但活動能力差，但步態(tài)時好時壞；差：踝關(guān)節(jié)紅腫脹痛、走路狀態(tài)、踝關(guān)節(jié)活動度未見明顯好轉(zhuǎn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后臨床效果的比較

觀察組患者治療總有效率為93.62%，對照組為68.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.8947，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時期TBCS、TBOL水平的比較

經(jīng)X線攝片查結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1、12個月TBCS、TBOL較術(shù)前均有明顯改善，兩組術(shù)后12與術(shù)后1個月TBCS、TBOL比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后不同時期TBOL組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后1個月TBCS組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后12個月TBCS組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2、3）。

2.3兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分的比較

觀察組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者治療滿意率的比較

觀察組患者治療滿意率為97.87%，明顯高于對照組滿意率82.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

踝關(guān)節(jié)骨折為骨科常見疾病，踝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最重要關(guān)節(jié)之一，發(fā)病部位常處于關(guān)節(jié)內(nèi)部，脛腓關(guān)節(jié)分離極易出現(xiàn)，下脛腓聯(lián)合是維持踝關(guān)節(jié)正常、調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)負重的重要解剖結(jié)構(gòu)，使踝穴組織的完整性遭到損傷，并嚴重影響其穩(wěn)定性。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上常見的治療方法多采用切開后行有效復位，給予或不給予內(nèi)固定方案進行治療，內(nèi)固定材料的不斷更新，保證機體關(guān)節(jié)功能順利恢復，為臨床治療提供了新方法[9-12]。目前，臨床對是否給予內(nèi)固定方案、固定物的種類和數(shù)量、固定物是否取出還存在很多爭議[13-15]。

本研究通過探討切開復位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為93.62%，對照組治療總有效率為68.08%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.8947，P<0.05），經(jīng)X線攝片結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1、12個月TBCS、TBOL較術(shù)前均有明顯改善，兩組術(shù)后12與1個月TBCS、TBOL之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后不同時期TBOL組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后1個月TBCS組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后12個月TBCS組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后TBCS、TBOL、踝關(guān)節(jié)功能評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后滿意率為97.87%，明顯高于對照組的82.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，切開復位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定治療踝關(guān)節(jié)骨折有利于關(guān)節(jié)面解制復位，有利于更好地治療軟骨和韌帶損傷，提高臨床手術(shù)的治療效果，該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-08 本文編輯：崔建中）