熱療聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療盆腔炎性疾病后遺癥

莊薇，步仰高，李茉

（解放軍第105醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽合肥230031）

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)是較為常見(jiàn)的婦科病，可分為急性和慢性兩種[1]，若未得到及時(shí)的診斷或治療，可能會(huì)發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥 (sequelae of PID,SPID)，影響女性健康。SPID在發(fā)展中國(guó)家的育齡期女性中發(fā)病率約為40%[2]，臨床表現(xiàn)不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、PID反復(fù)發(fā)作等，其中慢性盆腔痛以不同程度腰骶部酸痛為主，治療大多采用對(duì)癥處理、中藥等綜合治療[3]，但效果仍然不夠理想。本研究針對(duì)SPID腰骶部酸痛患者，采用熱療聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療，取得了較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-01-2016-12解放軍105醫(yī)院婦科門診治療的120例患者作為研究對(duì)象，并按照電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)列隨機(jī)分為試驗(yàn)組（A組）、對(duì)照組（B組），兩組患者均給予常規(guī)的婦科基礎(chǔ)治療或檢查，每組60例女性患者。A組：年齡23.4～54.6歲，平均(34.8±1.7)歲；病程 0.68～8.27 年，平均 (4.4±1.7)年。B 組：年齡 22.9～55.1 歲，平均 (35.1±1.9)歲；病程0.62～8.6 年，平均(4.6±1.9)年。兩組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷為SPID患者，以腰骶部酸痛，伴下腹墜痛、墜脹為主訴；（2）年齡在21周歲以上者；（3）無(wú)其他疾病轉(zhuǎn)移至盆腔者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（2）未完成治療計(jì)劃者；（3）精神障礙者，不能嚴(yán)格遵守本次研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療措施：康緣藥業(yè)生產(chǎn)的桂枝茯苓膠囊，0.9/次，口服，3/日，經(jīng)期停服，連續(xù) 3個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 給予常規(guī)措施聯(lián)合熱療治療：針對(duì)患者采用VLH-D多功能治療儀（生產(chǎn)許可證：京藥監(jiān)械生產(chǎn)許20000157號(hào)）治療，1次 /d，5次/周，每次熱療治療 20～40 min，連續(xù)治療12～15次，避開(kāi)經(jīng)期，常規(guī)措施與對(duì)照組相同；療程3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)兩組臨床療效評(píng)價(jià)依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：患者臨床癥狀、體征消失；顯效：患者癥狀、體征明顯改善；有效：患者臨床體征有所減少，癥狀較治療前有所減輕；無(wú)效：患者未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。(2)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (VAS)對(duì)患者腰骶部疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即選擇一把刻有0～10數(shù)字的標(biāo)尺，0代表不痛，10代表最痛，讓患者自我評(píng)估疼痛的數(shù)字。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSV19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以x2檢驗(yàn)比較有效率，以t檢驗(yàn)比較疼痛評(píng)分、血清炎癥細(xì)胞因子水平，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后臨床療效比較 A組的總有效率為96.67%，B組的總有效率為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。A、B兩組患者腰骶部酸痛評(píng)分治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1個(gè)月、3個(gè)月疼痛評(píng)分組內(nèi)比較、兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 治療后兩組臨床療效比較

表2 治療前后兩組腰痛評(píng)分比較（±s）

表2 治療前后兩組腰痛評(píng)分比較（±s）

注：*P＜0.05,與同組治療前比較

組別 例數(shù) 治療前 1個(gè)月 3個(gè)月A 60 3.15±0.45 1.66±0.85* 1.09±0.75*B 60 3.01±0.57 2.08±0.72* 1.53±0.89*t 0.47 -3.19 -3.00 P 0.50 0.002 0.005

2.2 兩組患者治療前、后炎癥細(xì)胞因子的比較 治療前兩組CRP、TNF-?、IL-6水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1個(gè)月兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均出現(xiàn)明顯的下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后A組均顯著低于B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 治療前、后兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 治療前、后兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

注：*P＜0.05,與同組治療前比較；#P＜0.05,與B組治療后比較。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CRP(mg/l) TNF-α(μg/ml)IL-6(μg/ml)A 60 治療前 7.95±2.64 2.87±0.44 7.68±2.43治療后 3.15±1.49*# 1.05±0.63*# 3.09±1.12*#B 60 治療前 8.18±2.79 3.01±0.41 7.54±2.52治療后 4.07±1.55* 1.62±0.72* 3.85±1.26*

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）是臨床上較常見(jiàn)的婦科疾病之一，主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生、瘢痕形成，研究發(fā)現(xiàn)[4]其與患者患有急性盆腔炎治療不徹底、臨近器官炎癥蔓延以及經(jīng)期衛(wèi)生等多種原因有關(guān)。約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛，常發(fā)生在PID急性發(fā)作后的4～8周[5]，引起腰骶部酸痛、下腹墜脹痛，在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。臨床上根據(jù)不情況選擇治療方案，尚無(wú)有效的治療方法，對(duì)癥處理或給予中藥、理療等綜合治療[5]。

本研究采用熱療聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療SPID，對(duì)腰骶部酸痛患者療效較為可靠，且無(wú)明顯副作用。桂枝茯苓丸是《金匱要略·婦人妊娠病脈癥并治篇》中的方劑，用于“婦人宿有瘸病”者，本方妙在“疏通”，具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消炎止痛的功效，達(dá)到治療目的[6]，對(duì)照組中單純使用桂枝茯苓膠囊，總有效率為83.33%，腰骶部酸痛評(píng)分明顯減低。VLHD型多功能治療儀通過(guò)電極發(fā)出的溫?zé)崃夹源碳た梢赃M(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退，研究組中熱療聯(lián)合桂枝茯苓膠囊，總有效率達(dá)96.67%，腰骶部酸痛程度明顯更輕，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明在中藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用熱療治療可有效改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步提高臨床療效。

CRP是一種重要的急性期蛋白，提示機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，而炎癥細(xì)胞因子TNF-α、IL-6在SPID患者血清中的水平明顯升高并與癥狀呈正相關(guān),在臨床治療以及預(yù)后效果分析中，各種炎性因子也成為重要的觀察指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后患者體內(nèi)CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前明顯降低，與對(duì)照組相比，研究組CRP、TNF-α、IL-6水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，這表明熱療聯(lián)合桂枝茯苓膠囊，有良好的抗炎效果，能夠增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力作用，促進(jìn)慢性炎癥的吸收[9-10]。

綜上所述，本研究認(rèn)為采用熱療聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療SPID的臨床效果較佳，尤其是能夠有效改善腰骶部酸痛，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

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