五點(diǎn)式腰背肌長(zhǎng)期鍛煉對(duì)行腰椎后路減壓內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)患者腰椎穩(wěn)定性及腰背痛癥狀的影響

王斌

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，115000）

本文選取2013-02-2016-02在我院接受腰椎后路減壓內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)治療的70例患者為研究對(duì)象，探討五點(diǎn)式腰背肌長(zhǎng)期鍛煉對(duì)患者術(shù)后腰椎穩(wěn)定性及腰背痛癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-02-2016-02例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，所有患者均在我院接受腰椎后路減壓內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)治療。將納入患者按就診時(shí)間先后分為長(zhǎng)期組與短期組，每組35例。長(zhǎng)期組：男19例，女16例，年齡38～60歲，平均（49.31±8.90）歲；病程1～12年，平均（6.13±1.10）年；體重指數(shù) 22～30 kg/m2，平均（26.05±4.68）kg/m2；手術(shù)節(jié)段：3例 L3-4，14 例 L4-5，18 例 L5-S1。短期組：男17例，女18例，年齡36～62歲，平均（49.45±8.92）歲；病程1～10年，平均（5.74±1.03）年；體重指數(shù) 23～29 kg/m2，平均（26.43±4.76）kg/m2；手術(shù)節(jié)段：4例 L3-4，15 例 L4-5，16 例 L5-S1。兩組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)、手術(shù)節(jié)段等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）腰椎后路減壓內(nèi)固定聯(lián)合植骨融合術(shù)：患者取俯臥位，全身麻醉成功后，以病變節(jié)段為中心，取腰椎后正中縱向切開(kāi)，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，剝離椎旁肌群，充分暴露兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，沿病變椎體兩側(cè)進(jìn)行椎弓根置釘，預(yù)彎連接棒，安裝并固定。進(jìn)行病變椎體半椎板切除減壓，充分松解神經(jīng)根。切除病變椎間盤(pán)，去除軟組織與碎骨快，植入腰椎間融合器，上連接棒橫連加壓固定。用生理鹽水沖洗切口，置入負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切口。保持引流管通暢，術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管，常規(guī)抗生素預(yù)防感染。臥床休息7 d后，佩戴腰圍下床活動(dòng)，佩戴3個(gè)月。（2）五點(diǎn)式腰背肌鍛煉：術(shù)后5～7 d開(kāi)始鍛煉，患者取仰臥位，去除頸部軟枕，雙腿屈膝錯(cuò)開(kāi)，以頭、肘、足五點(diǎn)為支撐點(diǎn)，腰部用力上弓，腰臀抬離床面，盡可能抬高，伸拉脊柱，使身體成拱形，抵達(dá)最高點(diǎn)后堅(jiān)持10 s，放松5 s后繼續(xù)，注意腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜過(guò)快，應(yīng)保持勻速緩慢動(dòng)作。起始階段，10次動(dòng)作為1組，組間休息20 s，3組/d；鍛煉1周后改為15次動(dòng)作為1組，組間休息20 s，5組/d；鍛煉1個(gè)月后改為30次動(dòng)作為1組，組間休息20 s，5組/d。每周鍛煉6 d，休息1 d。長(zhǎng)期組堅(jiān)持五點(diǎn)式腰背肌鍛煉12個(gè)月，短期組堅(jiān)持五點(diǎn)式腰背肌鍛煉3個(gè)月，進(jìn)行為期12個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組血液流變學(xué)指標(biāo)、腰椎影像學(xué)指標(biāo)、多裂肌面積，評(píng)估患者腰背痛癥狀評(píng)分與腰椎功能改善情況。（1）血液流變學(xué)指標(biāo)：采用血液流變儀（北京普利生儀器有限公司LBY-N6 Compact）檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月全血低切粘度、全血高切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。（2）腰椎影像學(xué)指標(biāo)：于術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查時(shí)拍攝腰椎X線（荷蘭飛利浦D93），計(jì)算椎間隙高度與腰椎生理前凸角，椎間隙高度為相鄰椎體上下終板前、中、后高度平均值，腰椎生理前凸角為L(zhǎng)2椎體上緣線與S1椎體上院線夾角。（3）多裂肌面積：于術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行腰椎MRI（荷蘭飛利浦 Achieva）平掃，采用PACS軟件測(cè)量病變節(jié)段多裂肌面積。（4）腰背痛癥狀評(píng)分：采用功能障礙指數(shù)（ODI）與視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月腰背痛癥狀，評(píng)分越高疼痛癥狀越嚴(yán)重。（5）腰椎功能改善情況：采用日本矯形外科雜志學(xué)會(huì)治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)估患者腰椎功能，總分0～29分，功能改善率=（術(shù)后12個(gè)月 JOA-術(shù)前 JOA）/術(shù)前 JOA×100%，治愈：功能改善率≥90%；顯效：功能改善率60%～89%；有效：功能改善率25%～59%；無(wú)效：功能改善率＜25%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月全血低切粘度、全血高切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較術(shù)前顯著降低（P＜0.05）。長(zhǎng)期組術(shù)后12個(gè)月全血低切粘度、全血高切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較術(shù)后3個(gè)月顯著降低（P＜0.05）。短期組術(shù)后12個(gè)月全血低切粘度、全血高切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與術(shù)后3個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月組間全血低切粘度、全血高切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。長(zhǎng)期組術(shù)后12個(gè)月全血低切粘度、全血高切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)顯著低于短期組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腰椎影像學(xué)指標(biāo)比較 在為期12個(gè)月的隨訪中，經(jīng)腰椎X線顯示70例患者均融合，兩組術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月椎間隙高度、腰椎生理前凸角較術(shù)前顯著提高（P＜0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)組間椎間隙高度、腰椎生理前凸角比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組多裂肌面積與腰背痛癥狀評(píng)分比較 兩組術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月多裂肌面積、ODI、VAS較術(shù)前顯著降低（P＜0.05）。長(zhǎng)期組術(shù)后12個(gè)月多裂肌面積較術(shù)后3個(gè)月顯著提高（P＜0.05），短期組術(shù)后12個(gè)月多裂肌面積與術(shù)后3個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后12個(gè)月 ODI、VAS較術(shù)后3個(gè)月顯著降低（P＜0.05）。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月組間多裂肌面積、ODI、VAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。長(zhǎng)期組術(shù)后12個(gè)月多裂肌面積顯著高于短期組（P＜0.05），ODI、VAS 顯著低于短期組（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組腰椎功能改善情況比較 長(zhǎng)期組腰椎功能改善總有效率顯著高于短期組（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：①與同組術(shù)前比較，P＜0.05；②與同組術(shù)后3個(gè)月比較，P＜0.05；③與短期組比較，P＜0.05

術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月術(shù)后12個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月長(zhǎng)期組（n=35）11.26±2.04 4.82±0.88 1.65±0.30 2.78±0.52組別全血低切粘度（mpa·s）術(shù)前全血高切粘度（mpa·s）術(shù)前血漿黏度（mpa·s）術(shù)前紅細(xì)胞聚集指數(shù)術(shù)前10.27±1.83① 8.90±1.61①②③ 4.41±0.80① 3.95±0.69①②③ 1.50±0.28① 1.33±0.25①②③ 2.53±0.47① 2.19±0.41①②③短期組（n=35）11.48±2.0610.41±1.86① 9.73±1.74① 4.89±0.90 4.45±0.82① 4.32±0.77① 1.69±0.32 1.52±0.29① 1.46±0.27① 2.83±0.53 2.56±0.48① 2.42±0.45①

表2 兩組腰椎影像學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腰椎影像學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：①與同組術(shù)前比較，P＜0.05

組別 椎間隙高度（mm）腰椎生理前凸角（°）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月長(zhǎng)期組（n=35） 9.36±1.69 10.80±1.95① 11.17±2.03① 29.74±5.37 32.34±5.84① 34.10±6.15①短期組（n=35） 9.13±1.66 10.58±1.91① 10.89±1.97① 29.08±5.25 31.93±5.76① 32.78±5.91①

表3 兩組多裂肌面積與腰背痛癥狀評(píng)分比較（±s）

表3 兩組多裂肌面積與腰背痛癥狀評(píng)分比較（±s）

注：①與同組術(shù)前比較，P＜0.05；②與同組術(shù)后3個(gè)月比較，P＜0.05；③與短期組比較，P＜0.05

組別多裂肌面積（mm2）ODI（分）VAS（分）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月長(zhǎng)期組（n=35） 1243.28±221.91 972.83±176.11① 1136.17±207.42①②③ 53.49±9.62 37.67±6.77① 20.91±3.79①②③ 6.06±1.10 2.71±0.46① 1.20±0.22①②③短期組（n=35） 1215.97±218.15 956.10±173.25① 1024.21±185.48① 54.67±9.84 38.25±6.89① 26.53±4.75①② 6.18±1.13 2.76±0.48① 1.54±0.28①②③

表4 兩組腰椎功能改善情況比較[例(%)]

2.5 兩組安全性比較 兩組在五點(diǎn)式腰背肌鍛煉過(guò)程中均為發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，證明該鍛煉方法具有較高安全性。

3 討論

相關(guān)研究顯示，腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后肌肉與神經(jīng)組織受到一定損傷，肌肉萎縮，腰背肌力下降，可能導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)[1-2]。因此術(shù)后給予規(guī)范系統(tǒng)功能鍛煉顯得尤為重要。五點(diǎn)式腰背肌鍛煉是腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后常用鍛煉方法，可以增強(qiáng)腰背肌力量，改善患者腰椎功能。但五點(diǎn)式腰背肌鍛煉持續(xù)時(shí)間尚存在一定爭(zhēng)議，本研究分組給予3個(gè)月與12個(gè)月五點(diǎn)式腰背肌鍛煉，探討不同持續(xù)時(shí)間對(duì)患者腰背痛癥狀與腰椎功能的影響。

本研究顯示，兩組術(shù)后3個(gè)月全血低切粘度、全血高切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較術(shù)前顯著降低，一方面由于手術(shù)解除機(jī)械壓迫等病因，恢復(fù)正常神經(jīng)沖動(dòng)，血管舒縮功能改善[3]，另一方面五點(diǎn)式腰背肌鍛煉也可以刺激肌肉，加速血液循環(huán)，增加灌注量，保證椎間盤(pán)血液供應(yīng)。長(zhǎng)期組術(shù)后12個(gè)月全血低切粘度、全血高切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)顯著低于短期組，表明堅(jiān)持長(zhǎng)期五點(diǎn)式腰背肌鍛煉可以更有效促進(jìn)局部微循環(huán)，改善血液流變學(xué)。重建脊柱穩(wěn)定性是腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)重要目標(biāo)，本研究顯示，兩組患者術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月椎間隙高度、腰椎生理前凸角較術(shù)前顯著提高，提示術(shù)后五點(diǎn)式腰背肌鍛煉可以通過(guò)加強(qiáng)腰部肌肉強(qiáng)度，改善腰椎前凸角，減輕神經(jīng)根壓力，維持腰椎穩(wěn)定性。但在術(shù)后隨訪中未發(fā)現(xiàn)組間椎間隙高度、腰椎生理前凸角明顯差異，可能與所選病例數(shù)目、隨訪時(shí)間較短等因素相關(guān)，下一步需進(jìn)行大量資料長(zhǎng)期調(diào)查隨訪。腰部多裂肌位于豎脊肌深部，緊貼腰椎，由許多小束肌肉組成，負(fù)責(zé)分配壓力聯(lián)系腰椎，多裂肌功能失調(diào)與慢性腰痛等疾病存在緊密聯(lián)系。臨床研究證實(shí)，腰椎退行性疾病患者普遍存在多裂肌改變，早期表現(xiàn)為多裂肌痙攣，隨病程延長(zhǎng)多裂肌面積逐漸開(kāi)始縮小。相關(guān)研究顯示，80%～90%腰痛患者存在多裂肌萎縮[4-6]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后1年多裂肌面積較術(shù)后3個(gè)月顯著增加，提示五點(diǎn)式腰背肌鍛煉可以通過(guò)提高肌肉活動(dòng)量，增加多裂肌血流量，改善多裂肌營(yíng)養(yǎng)，激活多裂肌，抑制多裂肌萎縮，減輕腰背疼痛，有利于患者康復(fù)。長(zhǎng)期組術(shù)后1年多裂肌面積顯著高于短期組，提示堅(jiān)持長(zhǎng)期五點(diǎn)式腰背肌鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者多裂肌萎縮具有更明顯緩解作用。腰背痛是腰椎間盤(pán)突出癥主要癥狀，本研究采用ODI與VAS評(píng)估患者腰背痛癥狀，結(jié)果顯示長(zhǎng)期組術(shù)后12個(gè)月ODI、VAS顯著低于短期組，提示堅(jiān)持長(zhǎng)期五點(diǎn)式腰背肌鍛煉明顯改善腰椎間盤(pán)突出癥患者腰背痛癥狀。

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