竇性心律不齊在年齡層分布規(guī)律及性別差異分析

余琳琳 曾少丹

為了探討竇性心律不齊在各個年齡層的分布規(guī)律及性別上差異，本文回顧性分析了我院44 955例對象的心電圖檢查結(jié)果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2016年8月至2017年6月在我院行常規(guī)心電圖檢查的對象44 955例，其中男19 309 例，女 25 646 例，年齡 1～97（52.2±18.2）歲。按年齡10等分及男女性別將對象分組，1～9歲884例，男 489例，女 395例，平均年齡（5.4±2.3）歲。10～19歲978例，男480例，女498例，平均年齡（14.9±2.9）歲。20～29歲 4 103例，男 1 033例，女 3 070例，平均年齡（25.5±2.7）歲。30～39歲 5 123例，男 1 563例，女 3 560例，平均年齡（34.5±2.8）歲。40～49歲7 125例，男2 531例，女4 594例，平均年齡（44.9±2.8）歲。50～59歲 9 091例，男 4 009例，女5 082例，平均年齡（54.3±2.9）歲。60～69歲 9 877例，男 4 930例，女 4 947例，平均年齡（64.4±2.8）歲。70～79歲5 302例，男2 991例，女2 311例，平均年齡（73.7±2.9）歲。80～89歲 2 288例，男 1 188例，女 1 100例，平均年齡（83.2±2.5）歲。90～97歲159例，男 78例，女 81例，平均年齡（91.6±1.7）歲。納入標準：（1）采用同一品牌同一型號機器所采完整12導聯(lián)心電圖形；（2）所采圖形清晰無干擾；（3）記錄時間均為29s。排除標準：（1）非同品牌心電儀器所采心電圖形；（2）無完整12導聯(lián)心電圖形；（3）記錄時間不足29s；（4）短期復查結(jié)果一致的患者。所有對象性別差異無統(tǒng)計學意義（F=0.857，P＞0.05）。

1.2 檢查方法 采用北京麥迪克斯科技有限公司12導聯(lián)同步便攜式心電機MECG-200，具有自動測量功能。所有受檢者休息5～10min后，嚴格按照國際統(tǒng)一心電圖操作標準，平臥于檢查床上平靜呼吸，暴露前胸和四肢腕部，放松肢體，采用酒精棉球涂擦檢查部位皮膚（如有體毛干擾，需提前剔除），準確安放電極導聯(lián)[1]，描記同步12導聯(lián)心電圖，統(tǒng)一設置記錄時間為29s，如出現(xiàn)干擾波形，需重復上述步驟重新檢查描記。心電圖機所測心率及各波時間、間期均需人工嚴格按照心電圖診斷標準重新校正及分析。

1.3 診斷標準及觀察指標 （1）竇性心律不齊的診斷標準：①P 波為竇性 P 波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導聯(lián)直立，在aVR倒置，各導聯(lián)P波振幅在0.05～0.25mV，P波時間＜0.11s，P波額面平均心電軸在+15°～+75°；②P-P 間期互差≥0.16s；①②同時滿足[2]。（2）心律失常的診斷要點：①必須明確節(jié)律點的解剖位置（如竇房結(jié)、心房、房室交接區(qū)、心室、房室旁道等）；②節(jié)律點發(fā)放沖動的頻率強度（正常、過速、過緩、加速、期前收縮、逸搏等）；③沖動在各個部位的傳導情況（如正常、傳導阻滯、超常傳導、多徑路傳導等）；④伴隨現(xiàn)象（如期前收縮誘發(fā)反復搏動及反復性心動過速、節(jié)律重整等）[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別竇性心律不齊及其他類型的心律失常分類比較 見表1。

表1 不同年齡、性別竇性心律不齊及其他類型的心律失常分類比較[例（%）]

由表1可見，竇性心律不齊在男女性別上差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.995，P ＞0.05）；竇性心律不齊在不同年齡層上差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.681，P＜0.05）。1～9歲組其他類型的心律失?？倲?shù)為5例（0.57%），10～19歲組為19例（1.90%），20～29歲組為 25例（0.61%），30～39歲組為 10例（0.20%），40～49歲組為 18例（5.26%），50～59歲組為 23例（9.06%），60～69歲組為42例（18.75%），70～79歲組為 52例（35.37%），80～89歲組為44例（51.16%），90～99歲組為3例（75.00%）。從40歲開始，隨著年齡層的遞增，竇性心律不齊合并其他類型的心律失常的發(fā)生率則逐漸增高。

3 討論

竇性心律不齊是指竇房結(jié)發(fā)放激動的頻率時快時慢不均勻，在心電圖上表現(xiàn)為P-P間期不整齊，同一導聯(lián)差值≥0.16s。可分3種類型：（1）呼吸性竇性心律不齊，心率的快慢隨呼吸而改變；（2）非呼吸性竇性心律不齊，心率的快慢與呼吸無關；（3）室性時相性竇性心律不齊，系一種特殊類型[4]。心電圖檢查是診斷竇性心律不齊及其他心律失常最可靠的檢查方法。本研究結(jié)果表明，竇性心律不齊在40歲以下人群中比較常見，且≥40歲對象隨著年齡的增加而明顯逐漸減少，其主要原因在于＜40歲人群的交感、迷走神經(jīng)平衡調(diào)節(jié)尚不夠完善，穩(wěn)定性略差。雖然≥40歲人群竇性心律不齊發(fā)生率相較＜40歲人群減少，但其合并其他類型心律失常的發(fā)生率卻是隨年齡層的遞增逐漸增加，其中又以異位節(jié)律點為多見，其原因可能是隨著年齡增大，身體各項功能開始逐漸減退，如竇房結(jié)功能、心臟傳導系統(tǒng)功能等，而慢性?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕?、血脂異常等）病變累及心臟，導致心臟負荷增大，心肌組織及傳導組織退行性變化和纖維樣變性鈣化從而引起心律失常。而老年竇性心律不齊在臨床上易造成患者心肌耗氧量大幅度增加，心室充盈量明顯降低，從而使患者心功能下降，并隨著病情惡化危及生命[5]。因此，中老年人群更應定期行常規(guī)心電圖檢查，以早期發(fā)現(xiàn)疾病，盡早治療。而男性人群在竇性心律不齊上發(fā)生概率雖稍高于女性，但經(jīng)統(tǒng)計學分析，該發(fā)生率在性別上差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，本研究竇性心律不齊在＜40歲人群中比較常見。≥40歲人群隨著年齡的增加而明顯逐漸減少，而竇性心律不齊合并其他類型心律失常的發(fā)生率則隨年齡層增加而遞增。竇性心律不齊發(fā)生概率在男女性別上無明顯差異。

[1]全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試用書編寫專家委員會.心電學技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015∶231.

[2]郭繼鴻.心電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002∶120-121.

[3]何方田.臨床心電圖詳解與診斷[M].杭州：浙江大學出版社,2010∶81.

[4]呂聰敏,湯建民.臨床實用心電圖學[M].北京：科學出版社,2016∶134.

[5]高菊芳.老年竇性心律不齊臨床特點及治療體會[J].臨床合理用藥,2016,9（7）∶105-106.doi：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.20.074.