護(hù)生實(shí)習(xí)初期與后期OSCE出科考試成績比較研究

龐 淼，隋樹杰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

●臨床教學(xué)

護(hù)生實(shí)習(xí)初期與后期OSCE出科考試成績比較研究

龐 淼，隋樹杰*

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150086)

目的：比較分析護(hù)生實(shí)習(xí)初期與后期OSCE成績差異，明確實(shí)習(xí)后期護(hù)生臨床實(shí)踐薄弱環(huán)節(jié)，為改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)提供依據(jù)。方法：采用配對樣本t檢驗(yàn)，將護(hù)生實(shí)習(xí)初期與后期OSCE考試各站成績進(jìn)行對比。結(jié)果：與實(shí)習(xí)初期相比，護(hù)生實(shí)習(xí)后期“考官評分”中查體、書寫護(hù)理計(jì)劃、突發(fā)事件應(yīng)對考站成績均有顯著性提高(P<0.05)；“SP評分”中健康教育考站成績顯著優(yōu)于實(shí)習(xí)初期(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教教師培訓(xùn)與管理力度，著重培養(yǎng)護(hù)生問診、查體技能及評判性思維能力，促進(jìn)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的提高。

臨床實(shí)習(xí)；護(hù)生；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.043

臨床實(shí)習(xí)是將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐的過程，是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生成為合格護(hù)士的必經(jīng)階段[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)由一系列模擬臨床情境的考站組成，受試者對各考站內(nèi)的模型、標(biāo)準(zhǔn)化患者(Standard Patient，SP)進(jìn)行臨床操作，并獲得測試成績，是近30年來評價(jià)臨床實(shí)踐能力最客觀有效的工具[2]。

現(xiàn)將護(hù)生實(shí)習(xí)初期(實(shí)習(xí)3個月)與實(shí)習(xí)后期(實(shí)習(xí)6個月)OSCE出科考試成績進(jìn)行比較，明確實(shí)習(xí)后期護(hù)生臨床實(shí)踐薄弱環(huán)節(jié)，以期更有針對性地進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，提高護(hù)生培養(yǎng)質(zhì)量。

一、一般資料

(一)考試對象。

兩次出科考試對象均為2012級在校畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生41人。實(shí)習(xí)3個月時(shí)參加第一次出科考試，其中21人已完成循環(huán)、呼吸和消化內(nèi)科實(shí)習(xí)，另外20人已完成普外、神外和骨科實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)6個月時(shí)所有護(hù)生已完成內(nèi)科和外科規(guī)定科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，參加第二次出科考試。

(二)考試方法。

1.考站設(shè)置、用時(shí)及評分標(biāo)準(zhǔn)(見表1)。

表1 “考官評分”及“SP評分”標(biāo)準(zhǔn)

2.SP選擇。兩次考試的SP均為培訓(xùn)合格的護(hù)理研究生，他們在不同站點(diǎn)扮演同一位處于疾病不同階段的患者。

(三)統(tǒng)計(jì)方法。

二、出科考試成績對比

考官和SP依據(jù)各自的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，現(xiàn)將第二次與第一次考試成績有差異(P<0.05)的考站列出(見表2)。

表2 護(hù)生實(shí)習(xí)初期與后期OSCE考試成績對比(P<0.05)

三、考試成績分析

表2顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)后期與初期相比，“考官評分”中查體、制訂護(hù)理計(jì)劃、突發(fā)事件應(yīng)對考站成績有顯著性提高；“SP評分”中健康教育考站成績顯著性提高，其余各考站成績變化均不明顯。原因分析如下。

(一)查體考站。

護(hù)生查體成績明顯提高，由(3.41±1.05)上升至(4.07±0.65)。原因可能是實(shí)習(xí)后期的護(hù)理教學(xué)查房為護(hù)生系統(tǒng)講述了查體知識。

(二)護(hù)理計(jì)劃考站。

本站成績提升幅度較大。說明隨著實(shí)習(xí)經(jīng)歷的豐富，護(hù)生已積累一定臨床經(jīng)驗(yàn)，解決問題能力有所加強(qiáng)。

(三)突發(fā)事件應(yīng)對考站。

本站成績明顯提高，由(7.60±1.64)提升至(8.56±1.16)。由于突發(fā)事件發(fā)生概率很低，同時(shí)臨床護(hù)理工作瑣碎繁忙，帶教教師一般不會主動為護(hù)生普及該方面知識[3]。偶爾出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)，為避免護(hù)患糾紛，帶教教師通常親自處理，護(hù)生實(shí)踐機(jī)會很少。而隨著輪轉(zhuǎn)科室的增加，護(hù)生可能會遇到如輸血輸液反應(yīng)、患者疾病突然發(fā)作等相對常見突發(fā)事件，通過長期觀察帶教老師的處理方式，護(hù)生正確處理問題的能力有所提升。

(四)健康教育考站。

“SP評分”中僅健康教育站成績顯著性提高，其他考站成績無明顯變化。說明實(shí)習(xí)后期護(hù)生與患者溝通時(shí)更為注重其身心體驗(yàn)，未給患者造成不適感。

(五)其他考站。

“考官評分”中問診、入院宣教、提出護(hù)理診斷、執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理評價(jià)、健康教育站成績變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。原因可能為：

1．護(hù)生對問診理論知識已經(jīng)出現(xiàn)遺忘，實(shí)習(xí)過程中問診機(jī)會少，因此未熟練掌握問診方法和技巧。

2．入院宣教即責(zé)任護(hù)士向新入院患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境、工作人員、醫(yī)院制度、疾病相關(guān)知識等[4]，較為簡單，易于掌握要點(diǎn)和流程。

3．護(hù)理診斷成績無明顯提高，說明護(hù)生尚未完全形成評判性思維。帶教教師平時(shí)忙于各項(xiàng)護(hù)理工作，沒有時(shí)間和精力鍛煉護(hù)生分析護(hù)理問題的能力，護(hù)生自身也更注重練習(xí)各項(xiàng)操作，忽略了對疾病的觀察、分析。

4．執(zhí)行醫(yī)囑站考核內(nèi)容為護(hù)理操作，護(hù)生初到臨床，對護(hù)理工作充滿新鮮感，實(shí)習(xí)積極性高[5]，短期內(nèi)即掌握操作步驟及要領(lǐng)。隨著輪轉(zhuǎn)科室的增加，護(hù)生對各項(xiàng)操作越來越熟悉，因此成績較穩(wěn)定。

5．護(hù)理評價(jià)和健康教育考站中，護(hù)生根據(jù)先前列好的護(hù)理目標(biāo)對患者進(jìn)行評價(jià)、陳述健康宣教內(nèi)容即可。

四、對 策

(一)加強(qiáng)對臨床護(hù)理帶教教師的培訓(xùn)與管理力度。

臨床護(hù)理帶教教師是護(hù)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理技能和職業(yè)素質(zhì)等多重任務(wù)[6]。目前，帶教教師存在教學(xué)意識不強(qiáng)或能力不足等現(xiàn)象，對護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量具有不同程度的影響。醫(yī)院可對課間及畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)他們通過言傳身教提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力。同時(shí)，應(yīng)加大管理力度，醫(yī)院教學(xué)管理部門可不定期抽查臨床教學(xué)情況，動態(tài)監(jiān)控臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

(二)注重培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐薄弱環(huán)節(jié)。

1.提高問診與查體能力。護(hù)理問診、查體是收集資料的重要方法，是發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的重要手段，是護(hù)生今后走向工作崗位必須具備的基本技能[7]。醫(yī)院可定期采用角色扮演的方式進(jìn)行知識與技能培訓(xùn)，保證每位護(hù)生均有實(shí)踐機(jī)會，幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)其操作過程中的不足并加以改進(jìn)，有效提高教學(xué)質(zhì)量[8]。

2.提高評判性思維能力。實(shí)踐教學(xué)中可采用反思教學(xué)法，護(hù)生通過寫反思日記記錄學(xué)到的知識。帶教老師根據(jù)日記內(nèi)容了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況和思維過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題，有針對性地培養(yǎng)其評判性思維能力。此外，可舉辦護(hù)理教學(xué)查房,使護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序處理問題，帶教教師從中給予指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)生評判性思維能力的提高[9]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Laura Sabatino，Gennaro Rocco，Alessandro Stievano.Perceptions of Italian student nurses of the concept of professional respect during their clinical practice learning experience[J].Nurse Educ Pract，2015,15(4):1-7.

[2]楊雪梅，張玉芳，蓋瓊燕.OSCE在評價(jià)護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016(2)：87-88.

[3]高曉寧，靳英輝，田昕玉，等.畢業(yè)實(shí)習(xí)前本科護(hù)生應(yīng)對突發(fā)事件的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(22):2037-2038.

[4]姚夢宇，李 敏，樸月仙，等.品管圈活動在提高入院患者宣教知曉率方面的效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(4)：996-997.

[5]劉洪娟，方漢萍，陳瑩瑩.本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力階段性現(xiàn)狀調(diào)查[J]．全科護(hù)理，2016,14(3):308-310.

[6]Sina Valiee，Glorokh Moridi，Shahnaz Khaledi etc.Nursing students' perspectives on clinical instructors' effective teaching strategies:A descriptive study[J].Nurse Education in Practice，2016，16:258-262.

[7]任翠仙，趙新娜.護(hù)理問診納入實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)的相關(guān)探討[J].臨床合理用藥，2015,8(6A)：173-174.

[8]李 娟，胡 琛，張曉云，等.基于角色扮演和PBL的護(hù)理本科生問診教學(xué)行動研究[J].中華護(hù)理教育，2011,8(5):205-207.

[9]趙 欣.CBS+PBL的護(hù)理教學(xué)查房在培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力中的作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31(7)：91-93.

2016-07

程永波，男，博士，副教授，主要從事消化系病臨床、教學(xué)和科研工作。

新疆維吾爾自治區(qū)2013年高層次人才引進(jìn)工程項(xiàng)目。

G642.0

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1002-1701(2018)01-0086-02