老年糖尿病患者心理護(hù)理的價(jià)值

黃雪芬 林凱思 方婷婷 凌秋平

【摘要】 目的：分析老年糖尿病患者的心理狀況及給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施的效果。方法：選取2014年6月-2016年5月本院收治的老年糖尿病患者140例，根據(jù)臨床干預(yù)措施的不同將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各70例。常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)治療和常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的心理護(hù)理。觀察兩組患者干預(yù)前后的心理癥狀、血糖水平及患者干預(yù)后的生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者各心理癥狀評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組心理維度、生理維度、社會(huì)維度和滿意度的評(píng)分均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分析老年糖尿病患者的心理狀況并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的心理癥狀，降低患者的血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 老年患者； 心理狀況； 心理護(hù)理干預(yù)

【Abstract】 Objective：To analyze the psychological status of elderly with diabetes mellitus and the effect of nursing intervention.Method：A total of 140 elderly patients with diabetes mellitus treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected，according to the different clinical intervention measures，they were divided into routine group and intervention group，70 cases in each group.The routine group was treated with basic therapy and routine exercise intervention，and intervention group was given specific psychological care on the basis of routine group.The psychological symptoms and blood glucose level before and after intervention，and the quality of life after intervention between two groups were observed.Result：After intervention，the scores of the psychological symptoms in two groups were all lower than those of before intervention，and intervention group were all lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the fasting blood glucose，postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in two groups were all lower than those of before intervention，and intervention group were lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of psychological dimension，physiological dimension，social dimension and satisfaction degree of intervention group were all lower than those of conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Analysis of the psychological status of elderly patients with diabetes mellitus and targeted nursing intervention can relieve psychological symptoms，reduce blood sugar level and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Diabetes mellitus； Elderly patients； Psychological status； Psychological nursing intervention

First-authors address：Second Peoples Hospital of Longgang District，Shenzhen 518122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.026

糖尿病是胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)不足引起的一組代謝紊亂綜合征，與遺傳因素、環(huán)境因素和生理性老化的關(guān)系密切[1]，隨著病程的發(fā)展，易出現(xiàn)高血壓、糖尿病足、腎功能疾病和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，加之老年患者身體機(jī)能衰退、心力、活力和判斷力減退，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁等不良心理[2]。文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道，糖尿病與不良心理互為因素，具有“共病”的現(xiàn)象，以形成惡性循環(huán)。為了分析老年糖尿病患者的心理狀況及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施和效果，筆者選取140例老年糖尿病患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年5月本院收治的老年糖尿病患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥、惡性腫瘤、重要臟器功能嚴(yán)重障礙及不能配合護(hù)理干預(yù)的患者。根據(jù)臨床干預(yù)措施的不同將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各70例。患者均自愿參與本次研究并對(duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施基礎(chǔ)治療和常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，給予患者口服降糖藥和胰島素進(jìn)行基礎(chǔ)治療，并囑咐患者進(jìn)行飲食控制和適量的運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病情、自身特點(diǎn)和文化程度進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）根據(jù)患者的文化程度，護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、發(fā)病機(jī)制以及在治療過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，對(duì)患者在治療過程中提出的疑問應(yīng)進(jìn)行耐心的解答，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，使患者能正確認(rèn)識(shí)到如何正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等。（2）由于患者的年齡都較大，但糖尿病的治療周期較長(zhǎng)，因此，患者在治療過程中容易產(chǎn)生煩躁、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理活動(dòng)，應(yīng)溫柔地與患者進(jìn)行溝通，尊重并關(guān)懷患者，增加護(hù)患之間的信任感，而且護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)造成患者不良情緒的具體原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，使患者能以一個(gè)良好的心態(tài)來(lái)配合疾病的治療。（3）護(hù)理人員還可以使用集體情感支持法。組織患者參加集體活動(dòng)，增加患者間的相互交流，減輕患者的不良情緒，囑咐家屬多與患者溝通，為患者提供家庭和社會(huì)支持，以提升患者的心理滿足感；指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換角度認(rèn)識(shí)和對(duì)待生活事件，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，并指導(dǎo)其通過解決問題的方法消除應(yīng)激源。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理癥狀、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白）及干預(yù)后的生活質(zhì)量。其中應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的心理癥狀（包括強(qiáng)迫、偏執(zhí)、精神病性、焦慮、抑郁、身體不適、敵對(duì)、恐怖和人際關(guān)系9個(gè)因子）進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)0～4分，得分越高說明患者心理癥狀越嚴(yán)重[6]；依據(jù)糖尿病患者生活質(zhì)量量表（DMQLS），應(yīng)用5級(jí)Lik-ert等距評(píng)分法對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括生理維度、心理維度、社會(huì)維度和滿意度四個(gè)方面，患者的評(píng)分越高，說明患者的生活質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 常規(guī)組男39例，女31例；年齡60～86歲，平均（72.6±2.5）歲；病程1～15年，平均（7.4±1.8）年。干預(yù)組男40例，女30例；年齡61～86歲，平均（72.7±2.6）歲；病程1～14年，平均（7.2±1.6）年。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后心理癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者各心理癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各心理癥狀評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平 干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，干預(yù)組心理維度、生理維度、社會(huì)維度和滿意度的評(píng)分均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展、人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化，糖尿病的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)成為繼惡性腫瘤、腦血管疾病及心血管疾病之后的又一嚴(yán)重影響人類生命健康的非傳染性疾病[8-10]，典型臨床表現(xiàn)是多飲、多食、多尿和體重減少，即“三多一少”，有研究資料顯示，糖尿病不良心理的發(fā)生率是普通人群不良心理發(fā)病率的3倍[11-12]，而糖尿病患者并發(fā)不良心理與患者的健康教育、年齡、周圍神經(jīng)并發(fā)癥的關(guān)系密切[13]。

人是生物-心理-社會(huì)的有機(jī)整體，其中心理因素和生物因素的關(guān)系密切，不良的心理狀況對(duì)患者下丘腦、邊緣系統(tǒng)的情緒環(huán)路有一定的影響，可改變患者的神經(jīng)免疫系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低患者對(duì)胰島素受體的敏感性或升高患者的升糖激素，導(dǎo)致胰島素抵抗，影響對(duì)血糖的控制[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床上治療糖尿病的主要目標(biāo)是盡量將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以減少各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[15-16]，而治療過程中掌握患者情緒的變化，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，不僅可緩解患者的不良心理，還可以緩解患者血糖水平的波動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組心理維度、生理維度、社會(huì)維度和滿意度的評(píng)分均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示干預(yù)組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組。

心理護(hù)理干預(yù)是以心理學(xué)理論為指導(dǎo)的綜合、動(dòng)態(tài)、具有決策和反饋功能過程，是護(hù)理人員通過語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通，以安撫和調(diào)整患者的情緒為主，為患者實(shí)施有計(jì)劃和有目的的護(hù)理措施，以緩解患者的不良心理、促進(jìn)患者康復(fù)[19-20]。本研究主要對(duì)患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加以進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的措施，通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解、對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理以及通過集體情感的支持，來(lái)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病、降低不良情緒的影響以及正確對(duì)待周圍的人和物。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者各心理癥狀評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，分析老年糖尿病患者的心理狀況并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的心理癥狀，降低患者的血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-23） （本文編輯：董悅）