新時代下澳門醫(yī)衛(wèi)發(fā)展的困局與方向

潘英懷

前 言

全國兩會於上月順利閉幕，圓滿完成憲法修改、國務(wù)院機構(gòu)改革、國家領(lǐng)導(dǎo)人選舉等一系列備受矚目的議程，確認(rèn)新時代下以習(xí)近平同志為核心的黨中央的國家大政方針。兩會上，李克強總理在政府工作報告中提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，奮力推進健康中國建設(shè)。且在新一輪國務(wù)院機構(gòu)改革中，組建了國家衛(wèi)生健康委員會，為實施健康中國戰(zhàn)略提供體制和組織保障，足見黨中央對人民健康的高度重視。在“健康中國”戰(zhàn)略背景下，乘兩會春風(fēng)，澳門應(yīng)全方面檢視現(xiàn)狀，主動破解醫(yī)療資源不足、醫(yī)患矛盾、外部需求帶來的衝擊等問題，積極融入粵港澳大灣區(qū)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

大力發(fā)展，本澳醫(yī)衛(wèi)成果未得如願

在優(yōu)渥的財力支持下，澳門醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了充分發(fā)展，建立起令內(nèi)地羨慕不已的居民醫(yī)療保障制度。免費、不差錢是外界對澳門醫(yī)療的標(biāo)籤。譚俊榮司長此前介紹“2016年特區(qū)政府衛(wèi)生局開支為63.1億澳門元，較2012年時增加近六成”，相信這兩年更有大幅提高。儘管澳門特區(qū)政府傾力發(fā)展醫(yī)療建設(shè)，致力於免費醫(yī)療和基層護理服務(wù)，然而本澳居民在就醫(yī)方面獲得的幸福指數(shù)並未達(dá)到特區(qū)政府所期待的水準(zhǔn)。

本澳人口老齡化、人口增長、醫(yī)療福利普及等問題都對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成刺激，而澳門人口與醫(yī)院病床比例卻低於全球平均水準(zhǔn)。數(shù)年前媒體挪揄本澳“賭桌多於病床”，至今仍然如此，且醫(yī)療設(shè)施亦分佈不均。澳門本島稍大的山頂醫(yī)院與鏡湖醫(yī)院，平時接診能力已經(jīng)捉襟見肘，不管急診還是普通門診都要等很久，“週末仲慘”。而夜診就更加離譜，半夜生病去到醫(yī)院就醫(yī)，候診時間少則一個小時多則兩三個小時。春節(jié)前後流感高發(fā)期，群集感染頻發(fā)致醫(yī)院爆棚；而患者因病無法如期獲得醫(yī)院排號醫(yī)治的事件亦偶有發(fā)生。本澳居民對於這種情況都感到無力吐槽，亦使不少人寧願去價格昂貴的私立醫(yī)院，甚至出境至珠海、廣州、深圳等地睇病。特區(qū)政府連年提出“加大醫(yī)療資源投入”，制定《完善醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)方案》十年規(guī)劃，然而至今為止仍未消除醫(yī)患矛盾，連聲勢浩大的離島醫(yī)院建設(shè)都進度緩慢，且耗資甚巨。由行政長官擔(dān)任主席的“醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)跟進委員會”亦是徒有虛名?，F(xiàn)有體系下，高投入低效率的現(xiàn)象應(yīng)該引起當(dāng)局的注意。

監(jiān)管缺失，醫(yī)療福利漏洞百出

由於監(jiān)管機制缺失，導(dǎo)致本澳許多惠民醫(yī)療政策被“鑽空”。當(dāng)局自2009年推出醫(yī)療補貼計劃，該計劃持續(xù)推行9年，獲得業(yè)界高度支持，但是違規(guī)使用醫(yī)療券的情況也格外嚴(yán)峻。醫(yī)務(wù)委員會李展?jié)欀飨?月16日召開全體會議時，曾痛批醫(yī)療補貼計畫存在的種種問題，“例如交券日期早於求診日期、病歷紀(jì)錄不完整、按收券量計算同一時段有不合理應(yīng)診人數(shù)等，亦有違規(guī)的綜合診所結(jié)業(yè)後再註冊新的診所重新開業(yè)”。更有利用醫(yī)療券購買參茸海味或於藥房直接購藥的現(xiàn)象，奈何當(dāng)局對此類情況並無有效的監(jiān)管辦法，導(dǎo)致違規(guī)行為屢禁不止。一面是利令智昏，一面是監(jiān)管乏力，考驗當(dāng)局應(yīng)對智慧。醫(yī)務(wù)委員會雖然提出優(yōu)化醫(yī)療補貼計劃冀以堵塞漏洞，然而若無立法保障，無完善的監(jiān)管機制，終究難以擠出“醫(yī)療補貼計劃”使用金的水分，以致浪費公共資源、滋養(yǎng)貪婪之徒。

不僅如此，坊間反映比較強烈的問題還有本澳醫(yī)師水準(zhǔn)參差不齊、專科醫(yī)療水準(zhǔn)薄弱、免費醫(yī)療服務(wù)等候時間長等。進一步檢視澳門醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)狀，還存在醫(yī)療人才流失嚴(yán)重、專業(yè)醫(yī)療人才稀缺、缺乏醫(yī)療教育體系、未發(fā)揮區(qū)域間交流合作優(yōu)勢等問題仍非常嚴(yán)重。

外客就醫(yī)需求加重本澳醫(yī)療壓力

澳門吸引越來越多內(nèi)地遊客來訪，這些遊客中有部分為“醫(yī)療旅遊”的群體，即攜“觀光+醫(yī)療”兩個目的來澳。外客到來，無疑給澳門侷促的醫(yī)療環(huán)境帶來更大的壓力。近期被媒體熱炒的“雙非產(chǎn)婦”成為眾矢之的，認(rèn)為“雙非產(chǎn)婦”佔用本澳醫(yī)療資源。上月，當(dāng)局乾脆以保障優(yōu)先服務(wù)本地人為名，將“雙非產(chǎn)婦”生產(chǎn)費用最高調(diào)升九倍！不少人覺得這是蛇打七寸，抓住了問題要點。其實不盡然?！半p非產(chǎn)婦”入澳只是澳門醫(yī)療困局的滄海一粟。因入澳“醫(yī)療旅遊”的群體和需求之多樣性，就算真正借高額費用攔截了雙非產(chǎn)婦入澳，也未必能真正舒緩澳門的醫(yī)療資源壓力。

比如，由於澳門與內(nèi)地施行的醫(yī)療體制不同，多種疫苗在內(nèi)地或未獲批使用或稀缺有限，以致內(nèi)地居民則紛紛通過預(yù)約澳門的醫(yī)療機構(gòu)來獲得接種。此現(xiàn)象是否要倒逼當(dāng)局出臺高價疫苗接種的方案？不少抗腫瘤處方藥能更容易在澳門獲得，當(dāng)局是否也會出臺高價藥費阻止內(nèi)地居民就醫(yī)購藥？民間俗語有話：上有政策下有對策。倘若盲目出招，動輒以高價手段阻止內(nèi)地居民就醫(yī)，不僅有違“人人享有醫(yī)療和衛(wèi)生保健”的濟世觀，亦會使醫(yī)療業(yè)界滋生更加嚴(yán)重的黑色利益鏈，損害澳門形象。因此，如何合理疏導(dǎo)外客的就醫(yī)需求，亦是本澳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要正視的問題。

健康產(chǎn)業(yè)是機遇，“萬億”盛宴刺激資本嗅覺

許多人將外客赴澳就醫(yī)視為澳門醫(yī)療資源的主要矛盾，過度渲染其所帶來的影響。這是消極主義的思維。其實，內(nèi)地居民赴澳就醫(yī)反映的是內(nèi)地居民對高端醫(yī)療服務(wù)的訴求?，F(xiàn)時，內(nèi)地居民經(jīng)濟水準(zhǔn)已經(jīng)大幅提高，居民對健康和醫(yī)療服務(wù)更加注重質(zhì)的追求。在2015年之後，內(nèi)地居民的跨境醫(yī)療逐年增加，甚至形成了新興的產(chǎn)業(yè)。內(nèi)地居民的需求主要涵蓋精密體檢、輔助生殖、醫(yī)美抗衰、重癥轉(zhuǎn)診等項目，前往醫(yī)療科技先進的國家就醫(yī)早已不是新鮮事。去瑞士注射羊胎素、去日本精密體檢、去美國治癌癥……內(nèi)地的富裕階層中，赴海外接受醫(yī)療項目漸成潮流，動輒數(shù)以萬計的花費亦在所不惜。而相比境外更便宜又便捷的港澳地區(qū)醫(yī)療服務(wù)自然而然成為更多人的選擇。

在“健康中國”的戰(zhàn)略背景下，在內(nèi)地居民日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求下，健康產(chǎn)業(yè)作為一種新興服務(wù)業(yè)，具有巨大的發(fā)展?jié)摿?。業(yè)界甚至預(yù)測：到2020年，我國健康服務(wù)業(yè)規(guī)模將達(dá)到8萬億，占GDP比重將達(dá)到6.5%。這種形勢顯然已經(jīng)被嗅覺敏銳的商業(yè)資本所覺察，國內(nèi)BAT（百度、阿里巴巴、騰訊）這幾家商業(yè)寡頭都分別從醫(yī)院端、健康管理、智能硬體和藥品流通等領(lǐng)域佈局大健康產(chǎn)業(yè)。無獨有偶，2018新年之初，何鴻燊家族旗下的信德集團在港交所發(fā)佈公告宣佈，“與4家公司成立合資公司，專注投資內(nèi)地醫(yī)療保健項目”。因此，如何考量外客赴澳就醫(yī)的問題，直接關(guān)係到對整個大局和趨勢的判斷。

挑戰(zhàn)與機遇並存，澳門醫(yī)衛(wèi)發(fā)展何去何從

當(dāng)局應(yīng)正視澳門醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)時面臨的種種問題與矛盾，同時要捕捉新時代潮流下的機會點。全國兩會為粵港澳大灣區(qū)發(fā)展釋放了重大利好，灣區(qū)規(guī)劃呼之欲出。國務(wù)院總理李克強作政府工作報告中明確指出全面推進內(nèi)地同香港、澳門互利合作。又逢港珠澳大橋開通，對澳門加速與內(nèi)地交流合作，實現(xiàn)多元化發(fā)展將產(chǎn)生巨大推動作用。新時代新機遇下，粵港澳“健康大灣區(qū)”的概念應(yīng)運而生。香港與深圳兩地已經(jīng)捷足先登，大力發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)。資料顯示：2017年，深圳新增了三甲醫(yī)院5家、基層醫(yī)療集團9家、執(zhí)業(yè)醫(yī)生2739名、床位3000張，新引進100個“三名工程”（即名醫(yī)、名醫(yī)院、名診所）高水準(zhǔn)團隊，欲將深圳全面建設(shè)成全方位全週期維護和保障市民健康的全面健康制度體系，全面建成輻射粵港澳大灣區(qū)、東南亞的國際化醫(yī)療中心。業(yè)界稱為健康中國的“深圳樣板”。

他山之石可以攻玉。澳門探索多元化發(fā)展始終受到地理空間的制約，因此準(zhǔn)確把握粵港澳大灣區(qū)戰(zhàn)略機遇，一方面有利於通過人才、空間、產(chǎn)業(yè)規(guī)模等方面突破當(dāng)前澳門醫(yī)療衛(wèi)生的困局，實現(xiàn)澳門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化與可持續(xù)發(fā)展；另一方面要利用澳門的制度優(yōu)勢、國際化平臺來反哺粵港澳大灣區(qū)，共同致力打造粵港澳“健康大灣區(qū)”。

兩會傳聲：琴澳聯(lián)手高端醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)

澳門是微型經(jīng)濟體，面對推動區(qū)域融合的政策陸續(xù)出臺，能否順利落地很大程度有賴於與內(nèi)地、特別是與廣東的聯(lián)動?，F(xiàn)時，對澳門來說，最熱門的投資選項是珠海橫琴自貿(mào)區(qū)。截至2017年12月，在橫琴投資落地的澳門專案已達(dá)28個，用地面積總計3.75平方公里。在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展上，澳門需繼續(xù)深化與橫琴自貿(mào)區(qū)的合作交流，以橫琴作為載體構(gòu)建澳門在粵港澳大灣區(qū)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的合作平臺。作為貫徹落實《粵澳合作框架協(xié)議》的首個啟動專案“粵澳合作中醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園”科研總部辦公大樓已經(jīng)建成封頂，未來有望將產(chǎn)業(yè)園打造成國際健康產(chǎn)業(yè)交流平臺。

在此基礎(chǔ)上，進一步發(fā)展高端醫(yī)療，實現(xiàn)“醫(yī)療養(yǎng)老”、“醫(yī)療旅遊”多重概念一體化發(fā)展，應(yīng)是澳門醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的遠(yuǎn)景與使命。在兩會期間，全國政協(xié)委員、澳門殷理基集團主席李佳鳴提出：琴澳聯(lián)手，利用橫琴自貿(mào)區(qū)和粵港澳合作示範(fàn)區(qū)的優(yōu)勢，探索擴大醫(yī)療健康領(lǐng)域的對外開放，打造高端醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)試驗區(qū)，打造蜚聲國際的醫(yī)療旅遊目的地。

可以想見，在橫琴、在粵港澳大灣區(qū)腹地，以高標(biāo)準(zhǔn)打造國際先進水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，將使澳門日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求、外客就醫(yī)需求、澳門醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)等問題得到解決，不致使澳門在醫(yī)療衛(wèi)生問題上讓外客覺得太過於粗暴，真正建立起澳門醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的長效機制。亦讓澳門在深度參與粵港澳大灣區(qū)的發(fā)展中充實多元化經(jīng)濟結(jié)構(gòu)；用澳門模式服務(wù)粵港澳大灣區(qū)發(fā)展，服務(wù)新時代“健康中國”的國家戰(zhàn)略構(gòu)思。