輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果比較

腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石，屬泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。由于腎結(jié)石比其他部位泌尿系結(jié)石更易造成腎臟損傷，故早期診治至關(guān)重要[1]。輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石是近年臨床廣泛使用的腎結(jié)石微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，其療效已得到廣泛認(rèn)可。文章現(xiàn)以2016年1月—2017年10月我院194例腎結(jié)石患者為例，對(duì)兩種微創(chuàng)技術(shù)治療腎結(jié)石的效果安全性進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2017年10月我院194例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法分兩組。實(shí)驗(yàn)組（97例）：男57例，女40例；年齡（51.7±7.3）歲；單側(cè)81例，雙側(cè)16例；結(jié)石直徑≤3 cm 65例，＞3 cm 32例。對(duì)照組（97例）：男55例，女42例；年齡（52.0±7.1）歲；單側(cè)83例，雙側(cè)14例；結(jié)石直徑≤3 cm 64例，＞3 cm 33例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組（輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)）：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中膀胱截石位，全身麻醉，消毒鋪巾。麻醉生效后，置入Wolf 8/9.8F輸尿管硬鏡，直視下上行至腎盂，留置斑馬導(dǎo)絲，導(dǎo)入輸尿管導(dǎo)引鞘。取奧林巴斯輸尿管電子軟鏡，經(jīng)由外鞘送至腎盂，定位結(jié)石后，軟鏡工作通道置入200μm鈥激光光線，前端與鏡頭平齊，連接鈥激光碎石機(jī)，將結(jié)石擊碎成3 mm以下小顆粒。術(shù)后，常規(guī)留置尿管和雙J管[2]。

對(duì)照組（經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）：患者術(shù)中全身麻醉，B超引導(dǎo)下，取18G腎穿針，以第12肋腋后線與肩胛下角線處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)定位穿刺腎中盞。穿刺成功后，置入斑馬導(dǎo)絲，COCK腎筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，建立起皮腎通道。經(jīng)通道置入stoze經(jīng)皮腎鏡，常規(guī)鈥激光碎石清石以后，常規(guī)留置腎造瘺管和雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)單次清石成功率及出血并發(fā)癥，觀察兩組基本手術(shù)指標(biāo)。清石成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：CT復(fù)查示腎臟無結(jié)石殘留，或無癥狀微小顆粒殘留（直徑≤3 mm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除效果

實(shí)驗(yàn)組3 cm以下結(jié)石清除63例（96.92%），對(duì)照組清除61例（95.31%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.57，P＞ 0.05）。

實(shí)驗(yàn)組3 cm以上結(jié)石清除27例（84.38%），對(duì)照組清除31例（93.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.07，P＜0.05）。

2.2 基本治療指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組出血1例（1.03%），對(duì)照組7例（7.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.694，P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是微創(chuàng)治療腎結(jié)石的經(jīng)典方法[4]，臨床應(yīng)用已較為成熟。但是經(jīng)皮穿刺腎臟造瘺仍屬于侵入性有創(chuàng)操作，術(shù)中容易引起相鄰臟器損傷，加之體位特殊，對(duì)患者呼吸循環(huán)影響較大，故出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高于輸尿管軟鏡碎石和傳統(tǒng)體外沖擊波碎石，甚至有引發(fā)敗血癥的可能性[5]。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是利用泌尿系自然通道進(jìn)行腎結(jié)石治療的微創(chuàng)技術(shù)，具有安全、無創(chuàng)、高效、可重復(fù)性強(qiáng)的技術(shù)特點(diǎn)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于≤3 cm結(jié)石，實(shí)驗(yàn)組單次清石成功率（96.92%）與對(duì)照組（95.31%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與鄧青富[8]報(bào)道經(jīng)皮腎鏡碎石有效率（95.0%）和唐浩[9]報(bào)道輸尿管軟鏡碎石有效率（97.1%）相近，表明經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管軟鏡碎石治療3 cm以下腎結(jié)石的臨床效果相當(dāng)。但在處理＞3 cm結(jié)石時(shí)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)單次清石成功率（84.38%）低于對(duì)照組（93.94%），考慮與輸尿管軟鏡工作通道小，視野受限影響手術(shù)操作有關(guān)。此外，實(shí)驗(yàn)組由于術(shù)中無需腎臟穿刺及擴(kuò)張，故術(shù)中損傷小，出血量少，術(shù)后出血并發(fā)癥發(fā)生率低，益于患者早期康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間，減少相關(guān)治療費(fèi)用。對(duì)此，對(duì)于具備指征、直徑＜3 cm以下的腎結(jié)石，主張以輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，而對(duì)于3 cm以上較大體積的腎結(jié)石，仍建議采用經(jīng)皮腎鏡碎石，以保證結(jié)石清除效果，提高治愈率。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石各有優(yōu)劣，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況酌情選擇，以保證療效，提高安全性。

表1 兩組基本治療指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組基本治療指標(biāo)比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=97） 57.3±11.4 9.2±3.6 4.6±0.5對(duì)照組（n=97） 56.5±10.7 35.7±14.2 7.3±1.1 t值 1.06 8.57 3.42 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

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