交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的臨床效果研究

脛骨骨折于長管狀骨折中較常見，其于全身骨折中發(fā)病率最高，臨床針對該類骨折患者通常采取保守牽引、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定等方案治療，但療效均欠佳，且并發(fā)癥多[1]。交鎖髓內(nèi)釘固定符合生物力學(xué)固定原則，其具創(chuàng)傷小、術(shù)后早期活動(dòng)及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。為進(jìn)一步驗(yàn)證該術(shù)式的應(yīng)用有效性，本文就選取的116例脛骨骨折患者資料予以分析，現(xiàn)作下列報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年1月—2017年1月接收的116例脛骨骨折患者資料加以分析，隨機(jī)分成兩組，每組58例；對照組年齡24～68歲，平均（45.31±4.25）歲，男女比35:23，致傷原因：10例重物砸擊，13例高空墜落，8例摔傷，27例交通事故；實(shí)驗(yàn)組年齡23～67歲，平均（44.16±4.18）歲，男女比36:22；致傷原因：8例重物砸擊，12例高空墜落，9例摔傷，29例交通事故；兩組以上資料對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組予以交所髓內(nèi)釘固定治療，首先在患者脛骨結(jié)節(jié)的上緣1.5 cm部位作一切口（3 cm），然后對髕韌帶予以縱行劈開，將脛骨結(jié)節(jié)上緣的滑坡部位充分顯露，并對釘點(diǎn)做好標(biāo)記，接著于各標(biāo)記點(diǎn)予尖椎切開，置入導(dǎo)針，待擴(kuò)髓后于骨折處插入髓內(nèi)釘；牽引閉合復(fù)位，若復(fù)位滿意則將髓內(nèi)釘錘入骨折直達(dá)干骺端，對鎖釘予以固定，最后置管引流，縫合切口。對照組予外固定支架治療，脛骨復(fù)位法和上述一支，若滿意則從骨折遠(yuǎn)端將環(huán)形支架置入小腿且予以固定，最后將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Johner-Wruh脛骨干骨折評定標(biāo)準(zhǔn)[2]予以療效判定：患者無感染，無畸形，血管神經(jīng)無損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無疼痛，且日?；顒?dòng)未受限為優(yōu)；無感染，外翻或內(nèi)翻2°～5°，血管神經(jīng)輕度受損，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于80%，偶疼痛，且偶影響日常生活為良；無感染，外翻或內(nèi)翻6°～10°，血管神經(jīng)中度受損，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于75%，且中度疼痛，對日常生活帶來嚴(yán)重影響為中；存在感染，外翻或內(nèi)翻超過10°，血管神經(jīng)重度受損，重度疼痛，且正常生活無法開展為差；總有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。對比兩組并發(fā)癥（斷釘、切口延遲愈合、切口感染）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

探究數(shù)據(jù)皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間對比經(jīng)χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.10%比對照組72.41%更高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.90%比對照組24.14%更低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

脛骨對支撐體質(zhì)量具有重要作用，間接或者直接暴力皆易導(dǎo)致骨折，且脛骨骨折為創(chuàng)傷骨科常見骨折類型[3-4]。目前臨床常采取外固定支架治療該類患者，其具創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，但經(jīng)大量研究證實(shí)，該術(shù)式治療時(shí)對骨折患者骨折愈合效果欠佳，且延遲骨折愈合時(shí)間，從而增加切口感染的發(fā)生。

本文為探討安全、有效的治療方案，就選取的116例脛骨骨折患者分別行不同術(shù)式治療的效果予以對比分析。近年來交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)已成為臨床治療脛骨骨折首選術(shù)式，其具有下列各項(xiàng)優(yōu)勢：（1）切口小，術(shù)時(shí)短，很大程度上減少切口感染的發(fā)生；（2）閉合或者有限切開復(fù)位骨折端，可防止對骨折周圍的血供產(chǎn)生破壞，促進(jìn)骨痂形成，從而加快骨折愈合速度；（3）帶鎖髓內(nèi)釘防縮短、抗成角及抗旋轉(zhuǎn)功能較佳，能夠有效避免骨折畸形，保持肢體長度，從而促使骨折端維持持久穩(wěn)定[5-6]。（4）彈性中心性固定，并發(fā)癥少，于靜力交鎖固定時(shí)可使靜力交鎖轉(zhuǎn)成動(dòng)力交鎖，且螺孔與螺釘間及骨內(nèi)膜與主釘間產(chǎn)生微動(dòng)，從而加快骨折愈合進(jìn)程；尤其適用于脛骨平臺(tái)下7 cm及踝關(guān)節(jié)＞4 cm脛骨骨折患者；（5）固定十分牢靠，患者可盡早開展功能鍛煉與負(fù)重訓(xùn)練，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。經(jīng)研究分析，本文結(jié)果得出：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率93.10%比對照組72.41%更高；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.90%比對照組24.14%更低；提示脛骨骨折行交鎖髓內(nèi)釘固定治療可有效提高臨床療效，而且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究由于受樣本量、時(shí)間等因素制約，對兩組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況未加以調(diào)查，待臨床加大樣本進(jìn)一步研究再作報(bào)告。

總結(jié)上文，交所髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折，不僅能夠有效減輕血管神經(jīng)受損程度與疼痛感，促進(jìn)骨折愈合，而且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高臨床療效。

表1 對比兩組臨床療效[n（%）]

表2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率[n（%）]

[1]王剛，李新穎，張樹泉，等. 三種內(nèi)外固定器械固定脛骨骨折的蠕變特性分析[J]. 中國組織工程研究，2016，20（48）：7206-7211.

[2]馬騰，王謙，路遙，等. 閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定脛骨骨折術(shù)中遠(yuǎn)端是否存在內(nèi)外翻的判斷[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（7）：553-557.

[3]李永，胡振忠，李東超，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘固定在脛骨下端骨折的應(yīng)用對比分析[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：71-73.

[4]顧夙，陳長松. 交鎖髓內(nèi)釘固定聯(lián)合nHAC-BMP復(fù)合物植入治療股骨干骨折術(shù)后骨不連68例[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（3）：56-57.

[5]陳宇. 交鎖髓內(nèi)釘固定治療93例脛腓骨骨折患者的臨床療效分析研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（12）：1625-1626.

[6]高增峰. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折76例的臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（24）：36-37.

[7]王文達(dá)，金祺，阮文楓，等. 可膨脹髓內(nèi)釘與交鎖髓內(nèi)釘修復(fù)脛骨骨折的Meta分析[J]. 中國組織工程研究，2015，19（53）：8670-8676.

[8]楊潤松. 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：117-118.

[9]尚慶衛(wèi). 交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（3）：87-88.