5832例患者輸血及術(shù)前四項感染性指標的結(jié)果分析

李濤 ，郎梅春 ，黃莎莎 ，徐漫

(1、九江市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西 九江 332000；2、江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 340000)

根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，為了了解病人術(shù)前及輸血前感染情況，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，減少醫(yī)護人員職業(yè)暴露風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，筆者對我院2016年7月至2017年6月5832例輸血及術(shù)前的患者進行乙肝表面抗原 (HBsAg)、丙肝抗體(抗-HCV)、梅毒抗體(抗-TP)、艾滋病抗體（抗-HIV）四項感染性指標進行檢測，結(jié)果報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象 九江市第三人民醫(yī)院2016年7月至2017年6月5832例輸血及術(shù)前的患者，其中男2573例，女3259例，所有病人均在手術(shù)前及（或）輸血前抽取靜脈血液5ml，離心分離血清，分別進行乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體四項指標檢測。

1.2 儀器與試劑

1.2.1檢測試劑及方法 乙肝表面抗原進行ELASA法檢測，試劑盒為上海科華生物公司生產(chǎn)；丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體進行時間分辨免疫熒光法檢測，試劑為深圳安康生物公司生產(chǎn)。

1.2.2 TRUST和TPPA檢測 梅毒抗體陽性標本，同時做TRUST和TPPA檢測，TRUST試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份公司提供，TPPA試劑由日本富士瑞比歐株式會社提供。

1.2.3 艾滋病抗體確診 所有艾滋病抗體陽性標本用深圳安康生物時間免疫熒光法試劑盒和北京萬泰生物藥業(yè)公司提供的酶聯(lián)免疫法試劑雙試劑復(fù)查，復(fù)檢陽性標本送九江疾病預(yù)防控制中心進行免疫印記法（WB法）確證。

1.2.4 儀器 北京安圖生物公司PHOMO酶標儀，深圳安康生物全自動時間分辨熒光免疫分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四項感染性指標檢測情況 見表1。

表1 5832例病人術(shù)前及輸血前四項感染性指標檢測結(jié)果

2.2 不同性別患者四項感染性指標檢出情況 見表2。

表2 不同性別患者四項感染性指標檢測結(jié)果例（%）

2.3 多重感染情況分析 見表3。

表3 混合感染情況及其所占比率

2.4 不同項目陽性病人合并感染情況分析 見表4。

表4 不同項目陽性患者合并感染情況

3 討論

輸血及手術(shù)是醫(yī)院搶救病人的重要方法，但是輸血及手術(shù)可能導(dǎo)致感染性疾病的傳播，從而引起醫(yī)療糾紛[1]；同時醫(yī)護人員在診療過程中時有職業(yè)暴露的發(fā)生[2]。按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求及《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》的規(guī)定，在患者術(shù)前或輸血前進行四項感染性指標檢測，可以了解病人住院前感染情況，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；同時可以讓醫(yī)護人員采取更好的防護措施，為醫(yī)護人員職業(yè)暴露提供及時的指導(dǎo)和治療方案，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，目前中國HB-sAg陽性人口約1.2億，占全人口的8%~9%[3]。此次對本院5832例患者統(tǒng)計結(jié)果顯示HBsAg陽性率為16.05%，高于全國人群感染率，也高于陳姍（10.21%）[4]、潘優(yōu)敏（12.75%）[5]等報道，這可能與我院為本地區(qū)傳染病定點救治醫(yī)院有關(guān)。男性患者感染率高于女性患者，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05)，與陳姍、潘優(yōu)敏[4，5]報道一致。乙型肝炎主要通過血液、日常親密接觸、性接觸以及母嬰垂直傳播，血液傳播途徑除輸血及血制品外，創(chuàng)傷性醫(yī)療治療手段諸如注射刺傷及外科手術(shù)器械等方式，經(jīng)微量血液也可傳播。因此，在輸血前及手術(shù)前對患者進行檢測，可以了解患者是否感染，同時可以使醫(yī)護人員及時采取應(yīng)對措施進行防護。我國目前丙肝感染者約3000萬人，本結(jié)果抗-HCV陽性率為1.33%，低于陳姍 （1.82%）[4]，高于潘優(yōu)敏（0.72%）[5]的報道，男女有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05)。 丙肝傳播途徑與乙肝類似，目前丙肝沒有有效的疫苗，因此加強宣傳教育，做好防護尤為重要。

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，主要通過性行為、母嬰和血液等途徑傳播；舊中國梅毒流行嚴重，新中國成立以后采取一系列防治措施，1964年基本消滅梅毒。但是改革開放以來，隨著人們行為觀念的改變，人口流動、異地分居引起婚外性行為的增加及吸毒、嫖娼等行均為大大增加了梅毒的傳播風(fēng)險[6]。本次統(tǒng)計結(jié)果梅毒陽性率為1.75%，低于陳姍（2.83%）的報道[4]，與潘優(yōu)敏（0.72%）的報道[5]接近，男女無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。梅毒已經(jīng)成為我國發(fā)病率最高的性病，2016年全年中國網(wǎng)報梅毒493026例，胎傳梅毒6447例[7]，因此我們加強人群宣傳教育，打擊賣淫嫖娼等犯罪活動，教育人們采用安全性行為，降低感染梅毒風(fēng)險；引導(dǎo)加強婚前及產(chǎn)前性病篩查工作，減少胎傳梅毒的發(fā)生。

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，該病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）侵犯人體CD4+T淋巴細胞，導(dǎo)致機體細胞免疫缺陷，繼發(fā)各種機會感染或者腫瘤。目前，治療艾滋病最有效的方法是高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HARRT），但是由于HIV的變異可以逃避宿主免疫監(jiān)視，加之耐藥基因的產(chǎn)生，艾滋病治療目前還存在很大的困難和挑戰(zhàn)。因此加強切斷傳播途徑是控制該病最有效的方法[3]。目前我國存活艾滋病人66.4751萬人，2016年全年報告12.4555萬人，以性傳播為主占93.7%；其中異性性傳播占67.1%，同性性傳播占27.6%，男女感染者比例4：1[7]。本次檢測有8例陽性患者，男性7人，女性1人，均經(jīng)CDC確診陽性，陽性率0.14%。高于全國2016年全年0.07%陽性檢出率 （江西省2017年艾滋病年會資料，2016年檢測1.69億人次，發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 12.4555萬例），也高于唐翼龍、易志強等的報告[8]，這可能與本院為艾滋病定點救治醫(yī)院有關(guān)。由于病例少，男女統(tǒng)計采用校正χ2檢驗，兩者無顯著性(P＞0.05)；8例患者全部經(jīng)性傳播，其中異性性傳播7例，同性性傳播1例，與羅雅凌報道的江西省艾滋病流行情況相似[9]。8例患者中僅有一名女性患者，經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該女性患者丈夫也為艾滋病患者。因此，我們應(yīng)該繼續(xù)加強艾滋病的宣傳教育，加大檢測力度，加強對艾滋病者的監(jiān)控，加強對高危人群的監(jiān)測和篩查，減少艾滋病傳播風(fēng)險，特別是減少婚內(nèi)性傳播概率。

本次統(tǒng)計中共發(fā)現(xiàn)18例多重感染，全部為雙重感染。其中以HBsAg合并感染TP者最多，共9例，這可能與兩種疾病在人群感染率比較高有一定關(guān)系；其次為HBsAg合并抗-HCV感染共3例；統(tǒng)計結(jié)果顯示混合感染中此兩者占75%，與陳姍[4]報道一致。8例艾滋病患者中有4例合并感染，其中抗-HIV合并抗-TP最多，合并HBsAg和抗-HCV各一例，多重感染率為50%；說明艾滋病患者中有比較高的合并感染情況，這與有關(guān)文獻報道一致[10-14]，這為艾滋病患者治療帶來更大的壓力和困難。建議艾滋病患者應(yīng)該早期聯(lián)合檢查抗-TP、抗-HCV、HBsAg，以便為臨床治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，有部分患者在入院前已經(jīng)感染上述四種感染性疾病，本結(jié)果中5832例患者中有1122例已經(jīng)感染上述疾病，總陽性率為19.27%，這說明患者在輸血前及術(shù)前進行四項感染性指標檢測具有極其重要的意義。自1998年獻血法頒布以來，國家大力提倡無償獻血，賣血現(xiàn)象得到有效的遏制，加上嚴格的檢測手段，血液安全得到很好的保障；但是由于HBV和HIV等感染存在窗口期，加上檢測技術(shù)上的限制，獻血員中仍存在少量感染者無法檢出，其血液輸入患者體內(nèi)后仍有感染的可能，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生[15]。因此，輸血前或者術(shù)前對患者進行感染性指標的檢測，不但可以了解病人感染情況，為臨床治療提供參考；而且減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；同時可以讓醫(yī)務(wù)人員采取有效預(yù)防措施，避免醫(yī)源性感染。

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