云浮某三甲醫(yī)院洗滌紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用分析

陳浩峰，葉伙梅，廖銀梅

(云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮527300)

洗滌紅細(xì)胞作為一種常見的血液成分制品被廣泛應(yīng)用于臨床，本文通過對云浮某三甲醫(yī)院近3年洗滌紅細(xì)胞的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，了解其現(xiàn)狀，從而向臨床提出正確、科學(xué)的使用建議，避免血液的浪費(fèi)。

1 資料和方法

1.1 資料 從該院輸血科血庫系統(tǒng)中調(diào)查統(tǒng)計(jì)云浮某三甲醫(yī)院2014年-2016年間洗滌紅細(xì)胞和懸浮紅細(xì)胞每年的使用量、增長率；調(diào)查統(tǒng)計(jì)云浮某三甲醫(yī)院使用洗滌紅細(xì)胞病種的例數(shù)，用量以及占比。

1.2 洗滌紅細(xì)胞的制備方法 洗滌紅細(xì)胞由云浮市中心血站提供，制備方法按照2015版《血站技術(shù)規(guī)范》[1]的要求制備，在開放環(huán)境制備或最后以生理鹽水混懸，洗滌紅細(xì)胞保存期為24h，2014年的洗滌紅細(xì)胞用此法制備；在閉合無菌環(huán)境中制備且最后以紅細(xì)胞保存液混懸，洗滌紅細(xì)胞保存期與洗滌前的紅細(xì)胞懸液相同 （35d），2015年-2016年的洗滌紅細(xì)胞用此法制備。洗滌紅細(xì)胞符合2012年版《全血及成分血質(zhì)量要求》：紅細(xì)胞回收率≥70%，白細(xì)胞清除率≥80%，血漿蛋白清除率≥98%[2]。

2 結(jié)果

該院懸浮紅細(xì)胞使用量保持平穩(wěn)，2015年和2016年分別下降3.2%和增長4.9%。洗滌紅細(xì)胞使用量逐年增長，其中2015年增長明顯，達(dá)53.5%，2016年則趨向平穩(wěn)，亦有5.9%；占比則逐年提高，2014年、2015年、2016年分別是 1.5%、2.3%和2.4%（表 1）。

該院3年輸注洗滌紅細(xì)胞共74例，其中腎病、肝病、溶貧、再障患者的例數(shù)、使用量占比逐年下降，使用量占比從2014年的61.6%、4.0%、12.1%、4%下降至 2016年的 10.6%、3.1%、1.2%、0；地貧、腫瘤患者的例數(shù)、使用量占比逐年上升，使用量占比從2014年的10.1%，0上升至2016年的44.7%、36.0%（表 2）。

表1 2014年-2016年間洗滌紅細(xì)胞和懸浮紅細(xì)胞的總體使用情況

表2 2014年-2016年間各疾病患者的洗滌紅細(xì)胞使用情況

3 討論

洗滌紅細(xì)胞因去除了絕大部分（≥98%）的血漿和大部分（≥80%）白細(xì)胞[3]，以及在保存過程中產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物，相對減少了輸血相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，因此臨床上廣泛用于：①輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)(蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等)的患者；②自免溶貧和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者 (PNH)；③高鉀血癥及肝、腎功能障礙患者；④由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者[4]。

洗滌紅細(xì)胞適于尿毒癥患者非透析情況下糾正血，特別是合并有心肺功能不全及無尿尿毒癥患者糾正貧血[5]，腎病患者對洗滌紅細(xì)胞的需求較大。該院的腎病、肝病、溶貧、再障患者洗滌紅細(xì)胞使用量占比逐年下降，地貧、腫瘤患者使用量占比逐年上升。其中腎病患者由從2014年的61.6%大幅下滑至2016年的10.6%，說明從洗滌紅細(xì)胞的使用已從單以腎病為主，轉(zhuǎn)向腎病、地貧、腫瘤等多種洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)的疾病。說明該院洗滌紅細(xì)胞的使用趨于合理，也得益該院在合理、科學(xué)用血方面的宣傳和培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對洗滌紅細(xì)胞的使用有深入的了解。

該院腫瘤患者的洗滌紅細(xì)胞使用量由從2014年的0%增長至2016年的36.0%，表明腫瘤患者對洗滌紅細(xì)胞的需求越來越大。一方面是由于腫瘤患者存在自身免疫功能低下的特點(diǎn)，輸入有免疫活性的淋巴細(xì)胞的血制品后，異體淋巴細(xì)胞大量增殖后攻擊宿主，導(dǎo)致病理損害[6]，多次輸血容易產(chǎn)生發(fā)熱、過敏等輸血不良反應(yīng)，而洗滌紅細(xì)胞去除了大部分的白細(xì)胞，減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)；另一方面其體內(nèi)復(fù)雜的抗體為配血帶來困難，輸注洗滌紅細(xì)胞去除了絕大部分血漿，可以排除次側(cè)的影響因素[7]，讓疑難配血保證主側(cè)配血相合即可。

該院的洗滌紅細(xì)胞使用在紅細(xì)胞總量使用量保持平穩(wěn)的情況下，呈現(xiàn)了逐年增長，尤其2015年增加明顯，結(jié)合地貧患者的使用量同樣呈相似趨勢，增長可能是由地貧患者帶來的。地貧患者需要長期定期輸血[8，9]，李雅靜等[10]認(rèn)為：洗滌紅細(xì)胞由于去除了大部分的白細(xì)胞，但洗滌紅細(xì)胞制備的方法是將上層的血漿及白膜層(含有大量網(wǎng)織紅細(xì)胞)去除，其丟失的約30%的紅細(xì)胞絕大多數(shù)是年輕紅細(xì)胞，而且輸注1U的洗滌紅細(xì)胞的紅細(xì)胞數(shù)量僅為1U懸浮紅細(xì)胞的70%，因此洗滌紅細(xì)胞不應(yīng)作為再生障礙性貧血和重癥地中海貧血患者輸血治療的首選制品[11]，建議首選使用濾白紅細(xì)胞，其優(yōu)點(diǎn)是不僅具有洗滌紅細(xì)胞的少血漿、低容量、少白細(xì)胞的特點(diǎn)，而且同時(shí)還能保證足量的紅細(xì)胞數(shù)量，避免加大血液的無效用量。分析其中的原因：從2015年起該市中心血站制備的洗滌紅細(xì)胞由2014年的由生理鹽水制備的洗滌紅細(xì)胞改為含有保存液的保存洗滌紅細(xì)胞，保存期由1d變?yōu)?5d，這讓地貧患者隨時(shí)預(yù)約洗滌紅細(xì)胞，便利凸顯；另外，到2016年中該院濾白紅細(xì)胞的應(yīng)用還在籌備階段以及其預(yù)約的等待時(shí)間較長。因此，目前地貧患者更愿意選擇洗滌紅細(xì)胞。

當(dāng)前，國內(nèi)臨床用血緊張的趨勢沒有改變，在血液有限的前提下，合理利用好各類成分血制品成節(jié)約、科學(xué)用血的關(guān)鍵。該院對洗滌紅細(xì)胞的使用把握得比較準(zhǔn)確，但還存在改進(jìn)之處，如計(jì)劃用血時(shí)預(yù)留部分洗滌紅細(xì)胞給有需要的患者可以盡快使用；推廣洗滌紅細(xì)胞的合理使用同時(shí)，加快濾白紅細(xì)胞技術(shù)的應(yīng)用，反復(fù)出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者使用洗滌紅細(xì)胞，輸血出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀則選擇使用濾白紅細(xì)胞；對有不同需求的患者，輸血科醫(yī)生及時(shí)提供適當(dāng)指導(dǎo)，以便選擇適合的血液成分進(jìn)行輸血治療。

[1]血站技術(shù)操作規(guī)程[S].2015版.國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]95號.附件.

[2]《全血及成分血質(zhì)量要求》[S](GB18469-2012).

[3]危燕芬，林麗娟，朱仕清.洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量檢查情況分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（3）：262-264.

[4]張偉東，黃爽，關(guān)飛舜，等.廣州地區(qū)洗滌紅細(xì)胞臨床應(yīng)用分析[J].中國輸血雜志，2012，25（5）：477-479.

[5]劉美琴，劉志軍.尿毒癥透析患者2種輸血治療方法療效的比較[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（7）：873-874.

[6]劉景漢，汪德清.臨床輸血學(xué)[Μ].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：233-234.

[7]王玲，劉毅，鄭凌，等.臨床安全、合理應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞的探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（8）：1057-1058.

[8]劉容容.地中海貧血的治療進(jìn)展[J].國際輸血及血液學(xué)雜志，2006，29(2)：109-112．

[9]莫鳳明，伍德榮，何玉強(qiáng).全自動(dòng)電泳分析系統(tǒng)在地中海貧血篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（5）：472-474.

[10]李雅靜，王慶明，常纓，等.石家莊地區(qū)洗滌紅細(xì)胞使用情況回顧性調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（5）：752-753.

[11]孫俊波，陸應(yīng)玉.重型和中間型β-地中海貧血患兒輸注洗滌紅細(xì)胞的效果比較[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2016，18（5）：446-448.