西醫(yī)東漸視野下中醫(yī)對“胰”認(rèn)識的衍進(jìn)?

楊奕望，王穎曉

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

胰腺形態(tài)小而作用大，與食物消化(尤其脂肪消化)息息相關(guān)，是人體的重要器官之一?！耙取弊质滓娪诒彼喂傩揄崟稄V韻》：“胰，夾脊肉也?！弊鳛槿梭w組織器官的“胰”，與五臟六腑相比，在我國出現(xiàn)稍晚，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)藥典籍均未記載。以至于晚清入華的英國醫(yī)學(xué)傳教士德貞(John Dudgeon，1837-1901年)《全體通考》甚言：“胰，此臟，中國人不知。[1]”事實(shí)并非如此，德貞的推測過于武斷。作為“胰”的古體字“”，其論述頗多。，《廣韻》與之切，音飴，豕息肉也；《正字通》豕脾息肉；《類》亦作胰。同時(shí)，對“胰”的認(rèn)識，從動物組織轉(zhuǎn)變?yōu)槿梭w器官也經(jīng)過長時(shí)段的歷史積淀。

1 明清西學(xué)著作中的“胰”

這一轉(zhuǎn)變歷程，對明清時(shí)期的西學(xué)東漸起到重要的催化作用?！短┪魅松碚f概》是最早傳入我國的西洋人體解剖學(xué)著作，由德籍耶穌會士鄧玉函(Johann Schreck，1576-1630)譯述,畢拱辰(山東掖縣人，？—1644年)潤定。該書2卷，卷上分述骨、皮、絡(luò)、脈、肉、血等15部，卷下采用問答形式討論感覺器官與腦的解剖和生理[2]。然而《泰西人身說概》并未涉及胰腺的任何形態(tài)和功能。與之相隨的《人身圖說》則由意大利耶穌會士羅雅谷(Jacques Rho，1593-1638)、同會龍華民(Niccolo Longobardi，1559-1654)、鄧玉函譯述?！度松韴D說》上部論述胸腔、腹腔的解剖與生理，下部附2l幅人體解剖圖并伴有文字說明[3]。與《泰西人身說概》相比，《人身圖說》消化系統(tǒng)的論述較為詳盡，包括食喉、胃、大小腸、肝、膽胞、脾。如書中“論脾”：“其體柔軟細(xì)嫩，故易翕受肝血渣之黑液；其色較肝更黑，因其體是煉過血渣而成，其色所以黑也；其分量隨人溫和之情，為大小闊狹之分；其形如劍脊，連結(jié)于肋旁及左邊細(xì)硬肉；其洼空之分向胃部”[4]。遺憾者的是，《人身圖說》文字、圖譜之中依然未出現(xiàn)胰臟的解剖結(jié)構(gòu)。

圖1 《欽定格體全錄》胰臟圖(引自The Manchu Anatomy and its Historical Origin P90)

明清傳入的西洋醫(yī)學(xué)，確如醫(yī)史學(xué)家范行準(zhǔn)所認(rèn)為的，清代咸同間影響為更大[8]。晚清時(shí)期，英國倫敦會醫(yī)學(xué)傳教士合信(Benjamin Hobson，1816-1873)采用“甜肉”來直譯“pancreas”。其《全體新論·甜肉經(jīng)》曰：“長約五寸，橫貼胃后，形如犬舌，頭大向右，尾尖向左，嘗其味甜，故曰‘甜肉’。正中有一汁液管，斜入小腸上口之旁(與膽管入小腸處同路)。[9]”合信氏胰臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的描述誠然可信，引發(fā)我國晚清醫(yī)學(xué)層層漣漪，不少匯通派醫(yī)家引用并采信之。經(jīng)復(fù)旦大學(xué)高晞教授考證，最早選定“胰”作為該器官專用名稱的是英國醫(yī)學(xué)傳教士德貞的《全體通考》[10]。此后，“胰”淘汰古體字“”與日本醫(yī)界的新造字“膵”，得到官方權(quán)威認(rèn)可，并為國人廣泛接受。

2 歷代中醫(yī)典籍中的“胰”

中醫(yī)典籍中，最先論述胰腺組織的是《難經(jīng)》稱之為“散膏”。《難經(jīng)·四十二難》：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。主裹血，溫五臟，主藏意。[11]”明·張介賓《類經(jīng)圖翼》、趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》論及脾胃左上附贅皆有“形如刀鐮”之語，與胰臟外形吻合?！侗静菥V目》云：“音夷，亦作胰。時(shí)珍曰：一名腎脂。生兩腎中間，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命門，三焦發(fā)原處也。[12]”李時(shí)珍見解獨(dú)到，首次將胰與命門聯(lián)系起來，為后世脾胰理論、命門學(xué)說拓展了思路。清·王清任通過義冢露臟的親查親見，仔細(xì)觀察胰臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。并在《醫(yī)林改錯》中謂：“脾中有一管，體相玲瓏，名曰瓏管。[13]”所論“瓏管”大體與現(xiàn)代“胰管”相當(dāng)。

晚清以降，對胰腺的描述受西學(xué)影響愈發(fā)明顯。如廣東名醫(yī)陳珍閣《醫(yī)綱總樞》論雞冠油：“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管。內(nèi)藏油汁，為助小腸消化飲食之用也。[14]”陳珍閣寓于新加坡英國皇家醫(yī)院3年之久，受西醫(yī)解剖學(xué)訓(xùn)練，故對胰臟的形態(tài)功用清楚而明確，其中瓏管之名引自王清任，而雞冠油之稱乃陳珍閣為胰臟強(qiáng)立其名。

其后諸家注疏《難經(jīng)》時(shí)引經(jīng)據(jù)典，旁及西學(xué)，每多闡發(fā)。揚(yáng)州名醫(yī)葉霖《難經(jīng)正義》曰：“胰，附脾之物……或名之甜肉云。[15]”其中百余字的義疏與合信氏所言無二，足見其受西洋醫(yī)學(xué)浸染之深。近代臨床大家張錫純講述消渴方劑“滋膵飲”時(shí)，承襲經(jīng)典探討胰的生理病理?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“蓋膵為脾之副臟，在中醫(yī)書中名為散膏……有時(shí)膵臟發(fā)酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質(zhì)。[16]”豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)一語中的，將胰腺與消渴病緊密聯(lián)系起來。

近代中醫(yī)教育家張山雷更融會中外之長，從文字學(xué)、音韻學(xué)、中西醫(yī)學(xué)多方探討?！峨y經(jīng)匯注箋正》曰：“今西國學(xué)者，謂胃后有甜肉一條，長約五寸，頭大向右，尾尖向左，正中有一汁液管，斜入小腸，上口之旁。所生之汁，如口中津水，則古所謂散膏半斤，蓋即指此。[17]”論述胰臟形態(tài)、胰液功能時(shí)，承襲合信氏之說；張?jiān)赜峙e一反三進(jìn)一步闡釋：“甜肉之汁，運(yùn)入小腸，即以化食物中之脂肪質(zhì)者。試觀豬，極能滌去油垢，可以想見，古稱脾以助胃，消化食物，其旨蓋亦如是。[17]”從名醫(yī)張山雷所述大體可見，西醫(yī)東漸背景下，胰從動物組織到人體器官的轉(zhuǎn)化，形態(tài)、功能上的步趨推導(dǎo)。稍早，匯王氏四代所學(xué)之《重慶堂隨筆》，亦佐證了這一轉(zhuǎn)變軌跡。楊照藜總評：“人與物皆有胰……西士名曰甜肉……又云西國曾驗(yàn)一人，見飲食入胃，胃出甜汁以化之。此即萬物歸土之義，正胰之功用也。公于豕腦條內(nèi)言胰主運(yùn)化食物，正與西士所驗(yàn)相合。[18]”

3 “胰”認(rèn)識的衍進(jìn)及其學(xué)術(shù)思考

從散膏到甜肉，從膵至胰，尤其在明清西醫(yī)東漸影響下，傳統(tǒng)中醫(yī)對于“胰”的認(rèn)識不斷衍進(jìn)。上世紀(jì)70年代末以來，伴隨我國中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究深入，胰腺的中醫(yī)歸屬、脾胰二者的關(guān)系等一系列問題更成為學(xué)界日益關(guān)注的熱點(diǎn)[19-25]。有研究認(rèn)同近代日本學(xué)者的觀點(diǎn)主張“胰即為脾”，緣起于pancreas與spleen翻譯中的陰差陽錯[26-27]；有學(xué)者提出，胰本身有藏有瀉、亦臟亦腑，故為奇恒之府[28-29]；更多學(xué)者則贊同脾胰二者密切相關(guān)，具體表述則大同小異，即脾胰同源、脾胰一體論、脾胰設(shè)為一臟等。筆者傾向于第三種觀點(diǎn)，從《難經(jīng)》“脾……有散膏半斤”、《難經(jīng)正義》“胰附脾之物”、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“膵為脾之副臟”到《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》“甜肉即脾之物也”，歷代中醫(yī)典籍已經(jīng)較為清晰地勾勒出胰脾關(guān)系的脈絡(luò)，即胰附于脾，胰為脾之副臟。反之，若僅以數(shù)張傳世方劑或以當(dāng)前多發(fā)的糖尿病、胰腺疾患為例，一味強(qiáng)調(diào)胰臟之重而忽視脾土之本，似有舍本求末之虞。通過現(xiàn)代解剖、生

理、分子生物等系列研究，將胰腺的內(nèi)外分泌作用與脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血、升清散精等功能緊密聯(lián)系起來，可以極大地豐富脾胃學(xué)說，有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床。同時(shí)歷代方藥、常見病、多發(fā)病，也為脾胰研究提供了絕佳的范例。

對于“胰”的認(rèn)識中醫(yī)歷經(jīng)兩千多年，有一個(gè)動態(tài)變化、逐步發(fā)展的過程。在脾胃理論的整體框架下，隨著研究趨于多元化、深層化，胰臟和脾臟分別而論也將是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)具體化、精細(xì)化的發(fā)展方向。如胰具有溫五臟、分泌甜肉之汁、主消化食物以及主各臟血脈、調(diào)燮臟腑之功能等[30]。胰臟功能的歸宿、理論的構(gòu)建、學(xué)界的認(rèn)可，中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的許多研究仍在途中。

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