監(jiān)測558名老年女性骨質(zhì)疏松骨折患者雌激素水平的意義

王文正　靳海平　武斌　張會明　段曉杰　姜雪　連秀峰

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

老年女性骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是骨骼有機(jī)成分減少，無機(jī)成分相對增加，造成骨質(zhì)脆弱，因而容易發(fā)生骨折等。老年女性卵巢功能衰退，E2含量下降，因此容易造成有機(jī)鈣丟失。根據(jù)臨床上對老年女性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行雌激素水平的監(jiān)測，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可以大大減少骨折發(fā)生的風(fēng)險。目前臨床上使用的尼爾雌醇和替勃龍就具有類似于雌激素的藥理作用，可避免骨質(zhì)活性鈣出現(xiàn)大量流失，明顯降低老年婦女椎骨和非椎骨等部位的骨折發(fā)生率，并且能定向作用于骨質(zhì)疏松部位。本研究通過對558例老年女性骨質(zhì)疏松骨折患者的雌激素水平與正常無骨折的人群進(jìn)行對比，進(jìn)一步說明監(jiān)測老年女性骨質(zhì)疏松患者雌激素水平的意義，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以減少骨折發(fā)生率，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 收集石家莊心腦血管病醫(yī)院骨科2014年1月-2017年3月就診的558例老年女性骨質(zhì)疏松骨折患者作為研究對象，年齡55-76歲，平均（68.26±13.07）歲；病史3-26年，平均（11.39±8.03）年；另外選取558例無骨質(zhì)疏松骨折的正常女性作為對照組，年齡55-77歲，平均（68.81±12.59）歲；病史3-25年，平均（11.10±8.12）年；均為自然絕經(jīng)，符合相關(guān)自然絕經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，絕經(jīng)后沒有使用雌激素補充治療，沒有服用過影響骨質(zhì)代謝的藥物，無代謝性疾病，無激素治療禁忌證，無精神障礙和智力障礙，所有研究對象均知情同意，并簽署了知情告知書。

1.2 觀察指標(biāo)和檢測方法：

所有研究對象均空腹抽靜脈血3ml，采用化學(xué)發(fā)光法測定2組血清E2水平，E2采用深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀MAGLUMI 2000及配套試劑，每批實驗質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，組間差異比較用成組t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05或0.01。

2 結(jié)果

研究組患者的E2水平明顯低于對照組患者，2組比較有顯著差異P<0.05。

3 討論

在下丘腦一垂體一卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下，卵巢內(nèi)的卵泡周期性發(fā)育，發(fā)育過程中分泌抑制素抑制卵泡刺激素FSH升高，所以，有正常發(fā)育的卵泡時性激素測定FSH 在正常水平，當(dāng)無卵泡發(fā)育而缺乏抑制素時，F(xiàn)SH 即升高。老年骨質(zhì)疏松病嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，關(guān)注老年生活質(zhì)量，就需要重視對骨質(zhì)疏松病的治療效果。西醫(yī)認(rèn)為，老年人骨質(zhì)疏松與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，特別是老年女性，由于雌二醇水平下降，有機(jī)鈣流失增加，所以，容易發(fā)生股骨頸骨折、腰椎疼痛、骶骨疼痛等。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制主要是腎虛和血瘀，腎虛則鈣質(zhì)吸收能力下降，血瘀則后天吸收的水谷精微得不到正常分布，不僅臟腑濡養(yǎng)不足，而且，骨髓不能正常充潤，形成了“骨萎”，即西醫(yī)所指的骨質(zhì)疏松。人體的骨質(zhì)成分每年都要更新大約10%，整個骨吸收一骨重建過程受成骨細(xì)胞調(diào)控，這個過程包括破骨細(xì)胞不斷清除舊骨代謝的成分，而成骨細(xì)胞吸收有機(jī)鈣成分，并逐漸礦化。當(dāng)骨量吸收大于骨形成時，即無機(jī)鈣成分多于有機(jī)鈣成分時，就成為骨質(zhì)疏松癥。

女性更年期綜合征是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降所致的以自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴精神、心理障礙的一組癥侯，而絕經(jīng)后有10%-15%的婦女因癥狀較嚴(yán)重而影響著婦女身心健康。這些女性的生活質(zhì)量下降常通過激素替代療法治療，當(dāng)更年期綜合征癥狀嚴(yán)重時，不僅因為精神癥狀影響老年女性的生活，而且，發(fā)生骨折的高風(fēng)險也給患者帶來煩惱，所以臨床上有一些藥物用來預(yù)防絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折，包括雌激素、孕激素、雄激素和雌孕激素復(fù)方制劑。近幾年，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的性激素補充治療（HRT）用于治療絕經(jīng)過渡期月

經(jīng)紊亂、心血管不穩(wěn)定癥狀、泌尿生殖道癥狀、預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的效果已得到證實。因此，監(jiān)測老年女性雌激素水平，有助于提供采取降低骨折風(fēng)險的激素療法，以便采取及時有效的預(yù)防措施。目前，替勃龍就是一種具有組織特異性的HRT藥物，因其服藥方便、不良反應(yīng)較小，近幾年已來了受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視，其3個代謝產(chǎn)物對不同的激素受體具有不同的親和力，△-3代謝物主要與雌激素受體（ER）結(jié)合，△-4異構(gòu)體主要與孕激素受體（PR）和雄激素受體（AR）結(jié)合，分別產(chǎn)生具有雌激素、孕激素、雄激素樣作用的代謝產(chǎn)物，分布在體內(nèi)

不同部位產(chǎn)生不同的激素效果，對絕經(jīng)后婦女的心血管系統(tǒng)、骨骼、乳腺、子宮內(nèi)膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、絕經(jīng)期癥狀和性生活質(zhì)量等方面具有有利作用。通過本研究也證實，監(jiān)測老年女性E2水平，給她們提供補充雌激素的科學(xué)依據(jù)，對預(yù)防老年女性骨質(zhì)疏松骨折有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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