基于《中華醫(yī)典·醫(yī)案》文獻(xiàn)挖掘的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)用藥規(guī)律研究

高 黎，賈春華

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

營(yíng)衛(wèi)是中醫(yī)理論中的重要概念之一。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端?！贝四藸I(yíng)衛(wèi)和諧之道。營(yíng)屬陰，衛(wèi)屬陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常，則陰陽(yáng)平衡，身體安康。若營(yíng)衛(wèi)的生理功能受到損害，在臨床上可表現(xiàn)為多種形式，如衛(wèi)弱營(yíng)強(qiáng)、衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱、營(yíng)衛(wèi)兩虛等，均為營(yíng)陰與衛(wèi)陽(yáng)的失調(diào)，可統(tǒng)一表述為營(yíng)衛(wèi)不和［1-3］。此時(shí)，機(jī)體的陰陽(yáng)失去平衡，人體的抗病能力減弱，疾病也隨之而來(lái)。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的典型方劑是《傷寒論》中的桂枝湯［4-5］，同時(shí)，歷代醫(yī)家對(duì)于此類病證的治療特點(diǎn)與用藥規(guī)律也非常值得我們探究。

營(yíng)衛(wèi)不和是中醫(yī)臨床中常見的證型，各個(gè)醫(yī)家在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)用藥方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)并留下大量文本資料。然而在資料的整理過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)較少有文獻(xiàn)資料對(duì)歷代醫(yī)家們調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的用藥規(guī)律進(jìn)行歸納和總結(jié)。因此，本文基于《中華醫(yī)典·醫(yī)案》（第五版）數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)挖掘，研究古代醫(yī)案中調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的用藥規(guī)律，通過(guò)分析核心藥物的歸經(jīng)、藥性、藥味及功效，歸納總結(jié)用藥規(guī)律，以期為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的臨床用藥提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及篩選 本研究以《中華醫(yī)典》建庫(kù)以來(lái)至今收錄的醫(yī)案為數(shù)據(jù)源，以“營(yíng)衛(wèi)”為檢索詞進(jìn)行檢索。對(duì)檢索到的病案和方藥按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病案描述中涉及“營(yíng)衛(wèi)不和”的相關(guān)描述，如營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、郁阻營(yíng)衛(wèi)、營(yíng)衛(wèi)不宣、營(yíng)衛(wèi)兩虛等；方藥為內(nèi)服藥且具有完整藥物組成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病案描述中無(wú)法明確辨別為 “營(yíng)衛(wèi)不和”者；方藥為外用劑型；無(wú)具體藥物構(gòu)成者；方名或藥物組成重復(fù)，僅收錄醫(yī)案年代最早者。

1.4 藥物名稱 參照《中國(guó)藥典》《中藥大辭典》對(duì)藥物名稱進(jìn)行規(guī)范：將藥物別名、異名等進(jìn)行統(tǒng)一，如將“棗”“南棗”“紅棗”等統(tǒng)一規(guī)范為“大棗”；同一植物的不同使用部位，如橘白、橘紅、橘皮、橘絡(luò)等均統(tǒng)一為陳皮；同一藥物的不同炮制方法，如炙黃芩、黃芩炭、酒黃芩等均統(tǒng)一為黃芩；炮制方法不同導(dǎo)致藥味藥性有較大區(qū)別時(shí)，則不做統(tǒng)一處理，如生地黃、熟地黃分開統(tǒng)計(jì)；藥物的不同產(chǎn)地者，如廣郁金、川郁金等均統(tǒng)一為郁金。

依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共篩選出366首方劑，301味中藥，藥物使用頻次合計(jì)3 787次，藥物平均使用率為10.35藥次。

出現(xiàn)頻次不低于20次的藥物共計(jì)44味，合計(jì)2445頻次，占總頻次的64.6%，如表1所示。由表1可以看出，出現(xiàn)頻次較高的藥物，如茯苓、當(dāng)歸、甘草等，均為調(diào)理脾胃之藥，其味以甘為主，其性以溫為主，其歸經(jīng)以脾經(jīng)為主?？梢?，在涉及營(yíng)衛(wèi)不和的醫(yī)案中，歷代醫(yī)家多認(rèn)為調(diào)理脾胃是治療營(yíng)衛(wèi)不和的根本。脾胃居中焦，為后天之本，氣血生化之源，而營(yíng)衛(wèi)之氣，是由脾胃之水谷所化生，本于氣血陰陽(yáng)而運(yùn)行于外，因此，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的著眼點(diǎn)應(yīng)該是調(diào)理脾胃。

出現(xiàn)頻次低于20次的藥物，其在366首方劑中的出現(xiàn)概率低于5%，屬小概率事件［6］。因此，本文僅對(duì)出現(xiàn)頻次大于20次的核心藥物進(jìn)行分析。

2 歸經(jīng)分布

歸經(jīng)表達(dá)了藥效所達(dá)位置，是指導(dǎo)臨床用藥的基本理論之一［7］。參照《中藥大辭典》將藥物歸經(jīng)分類為心經(jīng)、肺經(jīng)等，結(jié)果見表2。

在藥物歸經(jīng)頻數(shù)分布表中可看出：藥物出現(xiàn)頻次占比最高的歸經(jīng)為脾經(jīng)，占比26.0%；其次是肺經(jīng)，占比16.9%；肝經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)等也有較高頻次的出現(xiàn)；其余歸經(jīng)，如心包經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)等，出現(xiàn)比例極小?？梢姡瑲v代醫(yī)家在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)時(shí)，用藥歸經(jīng)稍側(cè)重于脾經(jīng)?！端貑?wèn)·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“營(yíng)者，水谷之精氣也。”《素問(wèn)·痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也?！笨梢?，營(yíng)衛(wèi)之氣來(lái)源于水谷之運(yùn)化。水谷在體內(nèi)的運(yùn)行，《素問(wèn)》中亦有論述：《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！薄笆硽馊胛福⒕诟?，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”由此可見，胃、脾、肝、肺、心都與營(yíng)衛(wèi)之氣的化生與運(yùn)行密切相關(guān)，醫(yī)家用藥時(shí)也多選歸入胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)之品?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“谷氣通于脾”，《素問(wèn)·厥論》又有：“脾主為胃行其津液者也”，所以，脾的功能失常是造成營(yíng)衛(wèi)不和的根本。脾與胃相表里，故臨床用藥時(shí)，側(cè)重于使用歸經(jīng)為脾經(jīng)與胃經(jīng)的藥，以調(diào)理脾胃，進(jìn)而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

表1 出現(xiàn)頻次大于20次的藥物

表2 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)中藥歸經(jīng)頻數(shù)分布

3 藥性分布

藥性的不同可實(shí)現(xiàn)對(duì)人體陰陽(yáng)平衡之調(diào)節(jié)，如寒者熱之、熱者寒之［8］。本文參照《中藥大辭典》，將藥性分為熱、平、涼等，對(duì)44味核心藥物的藥性進(jìn)行分析，結(jié)果見表3。

表3 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)中藥藥性頻數(shù)分布

在藥性頻數(shù)分布表中可看出：藥物出現(xiàn)頻次占比最高的2個(gè)藥性分別是“溫”和“平”，合計(jì)占比69.5%，其中，溫性藥獨(dú)自出現(xiàn)的頻次占比就高達(dá)46.9%；相比之下，核心藥物中并沒有出現(xiàn)大熱之性的藥物，熱性、大寒之性的藥物也很少出現(xiàn)?？梢姡瑲v代醫(yī)家在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)時(shí)，用藥以溫性藥及平性藥為主。依據(jù)李東垣《脾胃論》言“戊濕其本氣平”“夫脾胃不足，皆為血病。是陽(yáng)氣不足，陰氣有余?！薄敖袼⒎街?，有辛甘溫者，非獨(dú)用也?！彼裕t(yī)家在用藥時(shí)，多選用溫和、平性之藥，兼用少許微寒之品，保證《難經(jīng)·四十二難》的“脾裹血，溫五臟”的功能，實(shí)現(xiàn)溫里散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的目的［9］。

4 藥味分布

本文參照《中藥大辭典》，將藥味分為淡、甘、苦等，對(duì)44味核心藥物的藥味進(jìn)行分析，結(jié)果見表4。

表4 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)中藥藥味頻數(shù)分布

在藥味頻數(shù)分布表中可看出：藥物出現(xiàn)頻次占比最高的3個(gè)藥味分別是“甘”“辛”和“苦”，合計(jì)占比83.2%，相比之下，微甘、咸、微苦藥物基本沒有出現(xiàn)?？梢?，歷代醫(yī)家在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)時(shí)，用藥藥味以甘、辛和苦3種藥味為主。

甘味藥有緩和藥性、補(bǔ)益、和中之效，如茯苓、當(dāng)歸、甘草等。歷代醫(yī)家在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)中較多應(yīng)用甘味藥，表達(dá)了扶助正氣的思想。此外，營(yíng)衛(wèi)不和多由脾胃虛損，運(yùn)化失常所致，因甘味藥多為補(bǔ)虛藥，故在治療中易起到治本的效果［10］。

辛味藥能散、能行，在表證及氣血瘀滯時(shí)多使用。營(yíng)衛(wèi)者，經(jīng)絡(luò)之氣血也。營(yíng)衛(wèi)不和者，實(shí)則為氣血不和于內(nèi)也［11］。故調(diào)和營(yíng)衛(wèi)時(shí)需用辛味藥以發(fā)散行氣，促進(jìn)氣血的循環(huán)。方中當(dāng)歸、陳皮、半夏、桂枝、生姜等為辛味藥，均具有暢通氣血的作用。

苦味藥有燥濕、堅(jiān)陰的功效，其與溫性藥物合用，能夠溫燥脾濕［12］。脾主升清，脾氣升運(yùn)的條件之一是脾體干燥而不被水濕所困，如清·吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》中：“脾燥則升?！比羝馓撍?，運(yùn)化失職，則水濕內(nèi)生；水濕之邪，困遏脾氣，致使脾氣不升，脾陽(yáng)不振［13］。故臨床上，對(duì)脾生濕、濕困脾的病證，一般是補(bǔ)脾與利濕同治，溫能補(bǔ)脾，燥能去濕。

5 功效分布

按照藥物的功效分類，將核心藥物分為解表藥、清熱藥、瀉下藥等，分組結(jié)果見表5。

表5 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)中藥功效頻數(shù)分布

從藥物功效頻數(shù)分布表中可看出：藥物出現(xiàn)頻次占比最高的功效是補(bǔ)虛藥，占比41.3%；其次是解表藥，占比11.2%；二者合計(jì)頻次占比52.5%，占總藥物頻次的一半以上?？梢?，歷代醫(yī)家在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)時(shí)，用藥以補(bǔ)虛藥、解表藥為主。

《傷寒論》云：“病常自汗出者，此為營(yíng)氣和，營(yíng)氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾”；“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也”；“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)”。營(yíng)、衛(wèi)為水谷精微之氣所化生，“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)”，二者并行而不悖。衛(wèi)屬陽(yáng)，營(yíng)屬陰，二者相互為用，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！毙l(wèi)氣向外發(fā)揮“溫分肉，肥腠理，司開合”的功能，還需要與營(yíng)氣相互協(xié)調(diào)。在治療時(shí)，仲景用桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方中桂枝、生姜為解表藥，使邪氣從表而去；芍藥、甘草、大棗是補(bǔ)虛藥，補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)的不足。此方可謂是標(biāo)本兼顧，不愧為群方之首［14］。

茯苓既不是解表藥，也不是補(bǔ)虛藥，而是利水藥，卻是醫(yī)家所用次數(shù)最多的藥，分析其原因：脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，則易生濕，濕又反傷脾土，脾喜燥惡濕，所以，治療時(shí)要用利水滲濕的茯苓。況茯苓歸脾經(jīng)，還有健脾之功，故用茯苓可謂是一舉兩得，成為治脾第一要藥。

6 結(jié) 論

本文基于《中華醫(yī)典·醫(yī)案》（第五版）數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)挖掘，研究古代醫(yī)案中調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的用藥規(guī)律。依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入366首方劑，合計(jì)301味中藥，藥物使用頻次3 787次。前四位高頻藥物分別為茯苓、當(dāng)歸、甘草、陳皮。歷代醫(yī)家在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)時(shí)，所用藥物藥性以溫性、平性為主，藥味以甘、辛和苦為主，歸經(jīng)稍側(cè)重于脾經(jīng)，功效以補(bǔ)虛藥和解表藥為主。該結(jié)論可為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的臨床用藥提供參考。

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