艾灸儀艾灸對(duì)慢性心力衰竭患者胃腸道癥狀的影響

李利美，楊獻(xiàn)軍，葉鷺萍，時(shí)永超

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者多伴有不同程度的腹脹、食欲減退、惡心嘔吐等胃腸道癥狀［1］，胃腸道癥狀致機(jī)體水谷精微攝入過(guò)少，不能滋養(yǎng)心臟，影響心功能的改善，形成惡性循環(huán)，所以，改善CHF患者的胃腸道癥狀有積極意義。2016年1月-2017年6月，我們采用艾灸儀對(duì)30例CHF患者胃腸道癥狀進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年6月入住我院心血管科60例CHF伴胃腸道癥狀的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。2組年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》［2］中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③ 有胃腸道癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐中的一種或多種表現(xiàn)；④ 符合倫理委員會(huì)要求，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 嚴(yán)重肝腎疾病者；② 消化道梗阻者；③ 穴位所在皮膚有硬結(jié)、瘢痕、破損者；④ 有相關(guān)皮膚病、不能耐受艾灸者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，連續(xù)2周。包括：① 根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑用藥：如遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服用鋁鎂混懸液或磷酸鋁凝膠等胃黏膜保護(hù)劑等；② 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂、易消化無(wú)刺激、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)控制液體入量；③ 其他：如健康教育等。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用DAJ-4型艾灸儀（黑龍江齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司）艾灸：① 向患者及家屬說(shuō)明使用艾灸儀艾灸的目的；② 患者仰臥取穴，中脘每日1次，內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴隔日左右交替艾灸。取穴后連接艾灸儀，采用艾灸儀專用隔熱墊（黑龍江齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司）進(jìn)行艾灸，溫度控制在45～50℃，以患者能耐受為度，每次30 min，在施灸過(guò)程中觀察患者反應(yīng)；③ 艾灸結(jié)束后觀察患者皮膚有無(wú)損傷，告知患者灸后半小時(shí)內(nèi)不要冷水洗手或洗澡，灸后多飲溫水，每天1次。2組均干預(yù)2周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 胃腸道癥狀總積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，使用癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行胃腸道相關(guān)癥狀評(píng)分，并計(jì)算胃腸道癥狀總積分。1.5.1.1 腹脹分級(jí) 無(wú)（0分）；輕度（1分）：偶有食后腹脹，輕微，1 h內(nèi)可緩解，不影響工作生活；中度（2分）：經(jīng)常食后腹脹，持續(xù)1～3 h，部分影響工作生活；重度（3分）：明顯腹脹，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，持續(xù)＞3 h，不緩解，明顯影響工作生活。

1.5.1.2 食欲減退分級(jí) 無(wú)（0分）；輕度（1分）：食欲欠佳，口味不香，食量減少不超過(guò) 1／4；中度（2分）：食欲不佳，口味不香，食量減少 1／4～1／2；重度（3分）：食欲甚差，無(wú)饑餓感，食量減少在1／2以上。

1.5.1.3 惡心嘔吐分級(jí) 無(wú)（0分）；輕度（1分）：偶有惡心，無(wú)物吐出，每天≤2次；中度（2分）：經(jīng)常惡心，每天3～4次，時(shí)吐涎沫或少量食物殘?jiān)?；重度?分）：明顯惡心，多伴嘔吐，并吐出食物殘?jiān)?，每天?次。

1.5.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］：療效指數(shù)≥95%為痊愈；70%≤療效指數(shù)＜95%為顯效；30%≤療效指數(shù)＜70%為有效；療效指數(shù)＜30%為無(wú)效。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)：

療效指數(shù)＝［（干預(yù)前癥狀總積分－干預(yù)后癥狀總積分）÷干預(yù)前癥狀總積分］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表 2、表 3。

表2 2組干預(yù)前后胃腸道癥狀總積分比較（x±s） 分

表3 2組療效比較

3 討論

艾灸能通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，濡養(yǎng)胃腸黏膜上皮細(xì)胞，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)，起到調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用［4］。中脘屬任脈，可調(diào)理脾胃，健胃化濕，和胃降逆，研究證實(shí)，如胃腸處于較弱或中等蠕動(dòng)狀態(tài)，刺激中脘可使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)［5］；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可主治胃痛、惡心、嘔吐等，按壓或刺激內(nèi)關(guān)穴位能起到寬胸利氣、降逆止嘔的作用；足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功能，刺激足三里可通過(guò)對(duì)臟腑的調(diào)節(jié)作用，使氣血通暢，腑氣下行，有利于胃腸道功能的恢復(fù)［6］；合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，為大腸經(jīng)原氣所輸注之處，《內(nèi)經(jīng)》云：“大、小腸皆屬于胃”因此，合谷穴對(duì)胃腸道疾病有一定的治療作用。以上諸穴合用，可健脾理氣，調(diào)整胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組胃腸道癥狀總積分比干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），表現(xiàn)在腹脹減輕，食欲有所改善，惡心嘔吐緩解，且總有效率達(dá)83.33%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與向培等［7］研究結(jié)果一致。

艾灸儀艾灸繼承了傳統(tǒng)艾灸療法的理論，療效好且無(wú)煙塵、無(wú)污染，四穴同艾效率高，溫度可控，操作方便［8］；且選取穴位固定隔熱墊后，不需要暴露艾灸部位，保護(hù)患者隱私，必要時(shí)可加被蓋保暖，以避免著涼，故患者依從性高，操作方便，易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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