清熱化痰法治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎30例

張旺生（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

近年來(lái)治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）所用的抗生素耐藥率有上升趨勢(shì)［1］，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療CAP方面有一定優(yōu)勢(shì)。CAP屬中醫(yī)“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱病”等范疇，有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為痰熱壅肺是CAP的主要證型之一［2］。 另有研究［3］表明：生物學(xué)標(biāo)志物血漿 D-二聚體（D-D）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）可作為觀察CAP病情程度指標(biāo)。因此，本研究選取痰熱壅肺型CAP作為研究對(duì)象，觀察清熱化痰法對(duì)其臨床療效及其生物學(xué)標(biāo)志物的影響，明確中醫(yī)藥治療CAP臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2017年3月于我院呼吸內(nèi)科住院的CAP患者60例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男18例，女 12例；年齡19～64歲，平均年齡（42.8±9.60）歲；病程 0.5～2 d，平均（0.69±1.1） d。對(duì)照組中男 13例，女 17例；年齡 18～65歲，平均年齡（41.2±10.24）歲；病程 0.5～2 d，平均（0.76±0.95） d。2組性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 版）》［4］辨為痰熱壅肺證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。② 年齡18～65歲。③ 患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡不符合者。② 合并嚴(yán)重肺部疾病者。③ 過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物（尤其是抗生素）過(guò)敏者。④ 合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑤ 重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）者。

1.6 剔除和中止標(biāo)準(zhǔn) ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。② 依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，或特殊情況不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)、自行退出者，均為脫落病例。

1.7 方法 對(duì)照組予以注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深，輝瑞制藥有限公司）1.5 g靜脈滴注，每12 h 1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桑白皮湯《景岳全書·古方八陣》口服，組成：桑白皮15 g，浙貝母 15 g，法半夏 9 g，黃芩 10 g，梔子 10 g，黃連3 g，紫蘇子10 g，杏仁9 g，甘草3 g。中藥全成分顆粒（北京康仁堂藥業(yè)有限公司）口服，用法：1劑／d，早晚餐后溫水沖服。2組療程均為10 d。

1.8 觀察指標(biāo) ①2組治療前后臨床癥狀、體征改善情況。② 2組治療前后PCT、CRP、D-D值變化情況。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后臨床癥狀、體征改善情況比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀、體征改善情況比較 例

2.2 2組治療前后PCT、CRP、D-D值變化情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PCT、CRP、D-D值變化情況比較（x±s）

3 討論

治療CAP的關(guān)鍵仍在抗感染上，但目前隨著抗菌藥藥物濫用，耐藥率逐年升高［5］，而中醫(yī)藥治療CAP有著不錯(cuò)的療效，且安全性高及不易產(chǎn)生耐藥性［6-7］。CAP發(fā)病主要為外感邪氣，肺失宣降，痰濁阻肺，蘊(yùn)久化熱，可見(jiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。王至婉、李建生等人［2，8］通過(guò)回顧性研究 CAP 患者資料，發(fā)現(xiàn)痰熱壅肺是肺熱病的主要證型，而且使用清熱化痰法治療痰熱阻肺型CAP，能夠顯著地改善患者臨床癥狀及氣道炎癥。桑白皮湯原方出自于《景岳全書·古方八陣》，具有清肺降氣，化痰止咳之效。本研究采用桑白皮湯治療，其結(jié)果顯示在咳嗽、咳痰、胸痛、啰音等改善方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），顯現(xiàn)出一定的臨床療效。本研究中發(fā)現(xiàn)部分患者未見(jiàn)發(fā)熱，可能與入院前自行服用退熱藥物有關(guān)，一定程度上影響研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示：治療組治療后CRP、PCT、DD改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)了桑白皮湯對(duì)相關(guān)生物學(xué)指標(biāo)的改善有一定作用，考慮應(yīng)該是桑白皮湯與抗生素在治療CAP抗炎方面有一定的協(xié)同作用。但目前還尚未有桑白皮湯現(xiàn)代藥理研究報(bào)道，其抗炎機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究，因此，下一步可對(duì)桑白皮湯的抗炎機(jī)制方面做進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［2］ 王至婉，李建生，余學(xué)慶，等．社區(qū)獲得性肺炎證素及其老年患者特征分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（9）：1450-1451.

［3］ 沈健，朱一川，徐太靜，等.D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：9-11.

［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 版）［S］.中醫(yī)雜志，2011，52（24）：2158-2159.

［5］ 劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等．中國(guó)城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（1）：3-8．

［6］ 余學(xué)慶，李建生，王至婉，等．肺炎中醫(yī)證型及癥狀特征的文獻(xiàn)分析［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，22（2）：26-29.

［7］ 高清環(huán).不同年齡社區(qū)獲得性肺炎證候分布規(guī)律的研究［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43（7）：19-21．

［8］ 李建生，王至婉，余學(xué)慶，等．社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)證候及老年患者特征分析［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（11）：1018-1022.