當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效及子宮動脈血流動力學(xué)影響研究*

耿雪紅

河南省孟州市人民醫(yī)院婦科(孟州454750)

原發(fā)性痛經(jīng)( Primary dysmenorrhea,PD)以經(jīng)期或經(jīng)前的下腹部、腰部疼痛為主要臨床病癥，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘔吐、暈厥、手足厥冷，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來，臨床常采用西藥治療痛經(jīng)，布洛芬緩釋膠囊雖然能夠緩解患者臨床病癥，但遠(yuǎn)期療效欠佳。當(dāng)歸四逆湯作為中藥制劑，具有祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒之功效，能夠?qū)崿F(xiàn)血氣調(diào)和、陰陽并補的功效，促進(jìn)機體血液循環(huán)，改善子宮缺血、缺氧狀態(tài)，緩解疼痛。特定電磁波治療儀(Teding dianci pu，TDP)具有活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛之功效，實現(xiàn)通則不痛的目的[1]。為明確當(dāng)歸四逆湯+TDP的治療效果，本文以我院122例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象，以布洛芬緩釋膠囊為對照，對比分析臨床療效、子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)、細(xì)胞因子水平。

資料與方法

1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者122例，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組患者各61例。對照組：年齡15～48歲，平均(27.05±12.18)歲；病程1～8年，平均病程(3.81±1.62)年。觀察組：年齡15～49歲，平均(27.25±12.12)歲；病程1～7年，平均病程(3.84±1.62)年。所有患者均符合謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版、《中醫(yī)病證治法術(shù)語》、《中醫(yī)婦科學(xué)》等關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者平均年齡、病程比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組61例患者采用布洛芬緩釋膠囊治療，口服布洛芬緩釋膠囊(國藥準(zhǔn)字H10900089)0.3 g/次，2 次/d。觀察組61例患者采用當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合TDP治療，當(dāng)歸四逆湯劑中由當(dāng)歸15 g，桂枝、益母草各12 g，白芍2 g，通草10 g，細(xì)辛3 g，甘草9 g，大棗4枚。隨癥加減：乳房脹者加柴胡、制香附各12 g；下腹墜痛者增加小茴香、炮姜各12 g；腰酸者加川斷續(xù)、杜仲各12 g。將上述藥物煎取藥汁300 ml，早晚各溫服1劑；采用TDP電磁波治療器對患者臍下至恥骨聯(lián)合處進(jìn)行照射，30 min/次，1次/d，選擇適宜溫度，以不灼傷皮膚為宜。兩組患者均接受3個療程治療，1個月經(jīng)周期結(jié)束為1個療程。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后的空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取3 ml肘靜脈血，進(jìn)行10 min離心，提取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測組胺(HIS)、前列腺素2α(PGF2α)、纖維蛋白原(Fib)水平。采用免疫比濁法檢測hs-CRP、IL-6水平。

觀察兩組患者治療前后主要癥狀體征積分、子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)、血清炎癥因子、組胺(HIS)、前列腺素2α(PGF2α)、纖維蛋白原(Fib)水平變化情況。主要癥狀、體征積分評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛、手腳冰冷滿分6分、腹瀉滿分3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

1 兩組主要癥狀體征積分情況

治療前兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組主要癥狀體征積分水平均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床主要癥狀體征積分水平變化情況(分)

2 兩組患者治療前后子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)水平變化情況 治療前，兩組患者子宮動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值/舒張期峰值比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)水平均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)水平變化情況

3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化情況 治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化情況

4 兩組治療前后HIS、PGF2α、Fib變化情況 治療前，兩組患者HIS、PGF2α、Fib水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組HIS、PGF2α、Fib水平均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組HIS、PGF2α、Fib水平變化情況

討 論

原發(fā)性痛經(jīng)作為常見的婦科病證，其發(fā)病率為30%～50%，從月經(jīng)初潮后6個月即會發(fā)生，常發(fā)生于未婚青年女性，給患者帶來較大的機體、心理負(fù)擔(dān)[4]。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)屬于“婦人癥瘕”、“帶下病”范疇，為虛實夾雜證，肝腎氣血虧虛為虛；寒凝、血瘀為實。氣血虧虛、靜脈受寒所致血行凝滯，不通則痛，表現(xiàn)為腹痛、面色不華、四肢逆冷、脈沉細(xì)[5]。布洛芬緩釋膠囊作為臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)的常規(guī)西藥，能夠有效抑制前列腺素的合成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解熱作用，緩解臨床病癥，但單獨使用的遠(yuǎn)期治療效果不理想[6]。因此，本研究聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯+TDP治療，以提高療效。

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒雜病論》，該方劑中當(dāng)歸，養(yǎng)血和血、補血滋潤，桂枝，溫經(jīng)散寒、疏通脈絡(luò)，共為君藥；益母草，行氣活血、溫通血脈，細(xì)辛，溫經(jīng)散寒，白芍，養(yǎng)血和營，共為臣藥；通草，活血化瘀、益精填髓，大棗，調(diào)理氣血、祛除體寒；為佐藥；甘草，調(diào)和諸藥為使藥；諸藥共奏祛瘀止痛、溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)止帶之功效[7-8]。藥理學(xué)指出，當(dāng)歸四逆湯可以有效緩解平滑肌收縮痙攣，抑制HIS、PGF2α、Fib所致子宮收縮，保持氣血通暢，緩解子宮平滑肌缺血、缺氧狀態(tài)[9]。TDP治療儀利用治療板受熱產(chǎn)生的各種元素振蕩信號進(jìn)入機體發(fā)揮共振，具有溫控、共振效應(yīng)，能夠使得患者機體內(nèi)水分子產(chǎn)生共振，活化水分子，增強其分子間的結(jié)合力，將電磁波產(chǎn)生的熱能傳遞至皮下組織，使其溫度升高，擴張毛細(xì)血管，促進(jìn)子宮血液循環(huán)，解除子宮平滑肌痙攣[10-11]。但在使用過程中應(yīng)按照患者實際病情，調(diào)整照射頭位置，避免熱灼傷。本研究中觀察組治療后出現(xiàn)小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛、手腳冰冷、腹瀉積分水平均低于對照組患者，這佐證了上述分析，同時也提示原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯+TDP治療的效果優(yōu)于常規(guī)西藥，能夠有效緩解臨床病癥。

原發(fā)性痛經(jīng)與子宮平滑肌痙攣相關(guān)，PGF2α常表達(dá)在子宮內(nèi)膜，發(fā)病時該因子會在螺旋小動脈壁上產(chǎn)生PGF2α受體，抑制子宮平滑肌自發(fā)活動的生物學(xué)活性，擴張肌層小血管，使得子宮平滑肌收縮，增大血流量，誘發(fā)疼痛[12]。Fib是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，在正常生理下，血小板處于靜息狀態(tài)，F(xiàn)ib受體為封閉狀態(tài)，血小板活化后，該因子水平會急劇上升。HIS是由肥大細(xì)胞合成，是機體疼痛的遞質(zhì)之一，其水平變化與機體疼痛具有密切聯(lián)系。hs-CRP、IL-6作為臨床炎癥標(biāo)志物，其水平變化與機體炎性反應(yīng)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平均低于對照組，HIS、PGF2α、Fib水平均低于對照組，其原因為當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合TDP能夠有效抑制機體內(nèi)自由基增多，提高痛閾，改善患者子宮壁對疼痛遞質(zhì)的分泌，緩解機體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)機體新陳代謝。

為進(jìn)一步明確中藥聯(lián)合TDP的治療效果，本研究跟蹤觀察兩組患者的子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者子宮動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值/舒張期峰值均低于對照組患者，其原因為當(dāng)歸四逆湯與TDP具有協(xié)同作用，能夠減輕對子宮的刺激，改善子宮血流量，緩解痛經(jīng)病癥。

本研究突破傳統(tǒng)西藥治療，引入中西醫(yī)結(jié)合理念，內(nèi)調(diào)與外輔協(xié)同，具備簡、效、廉、驗的特征，為臨床提供更為全面、詳細(xì)的治療資料。通過臨床病癥積分水平、子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)水平、各細(xì)胞因子水平等多方面證實原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合TDP治療的優(yōu)越性。因隨訪時間有限，有待于進(jìn)一步探究。

[1] 劉 立,段金廒,宿樹蘭,等.用于婦科血瘀證痛經(jīng)的四物湯類方——桃紅四物湯的研究進(jìn)展[J]. 中國中藥雜志, 2015, 40(5):814-821.

[2] 王艷英.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機制及治療的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015，11(7):2447-2449.

[3] 張 凱,劉 君,佘延芬,等.足三陰經(jīng)的郄穴體表電阻反應(yīng)原發(fā)性痛經(jīng)的研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，40(3):227-231.

[4] 何 瑤, 王麗娟, 劉婷婷,等. 基于代謝組學(xué)技術(shù)分析四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)證的作用機制[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2017，28(12):82-89.

[5] 李 莉,王 媛.血竭膠囊治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].陜西中醫(yī), 2016, 37(7):792-793.

[6] 肖厚平,蔡 璐,張愛民.布洛芬聯(lián)合尼美舒利治療疼痛的臨床觀察[J].中國藥房, 2016, 27(12):1616-1618.

[7] 吳卓璇,戴 明,曾憲玉,等.當(dāng)歸四逆湯合四妙散治療淤積性潰瘍1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志, 2015,15(7):732-733.

[8] 張雅冬,張 英,李云波.四逆湯與通脈四逆湯治療月經(jīng)病臨床舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2015,11(4):867-868.

[9] 王永貞,黃 蔚,張 維.從黃祥武應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯臨床經(jīng)驗探討其應(yīng)用適應(yīng)證[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2017,29(7):980-983.

[10] 馬鳳君,顏 曉,代宗輝,等.針刺結(jié)合腰骶部TDP照射治療痛經(jīng)患者34例[J].中國針灸, 2017, 37(4):433-434.

[11] 王普香.TDP照射聯(lián)合藥膳治療寒凝血瘀型痛經(jīng)86例[J].實用中醫(yī)藥雜志, 2015,31(6):516-516.

[12] 馬 青,師 偉,劉少玲,等.溫經(jīng)化瘀止痛法對寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)大鼠血清E2、P、PGE2、PGF2α、TXB2及6-Keto-PGF1α的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2017,11(5):1281-1284.