薛文武,譚婷婷
1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科(汕頭 515031),2.廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(汕頭 515031)
乳腺腫瘤腫塊位于外上象限最多見,其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀,約90%的患者是以該癥狀前來就診的。在乳腺良性腫瘤中,表現(xiàn)為乳腺腫塊的也不少見,其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見,40歲以上發(fā)病率低。腫瘤常為實性、質(zhì)韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感,一般無皮膚粘連,亦不引起乳頭回縮。在早期乳腺癌中,偶有以疼痛為唯一癥狀的,可為鈍痛或牽拉感,側(cè)臥時尤甚。有研究顯示,絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者,乳腺癌檢出率將增高。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管泌液。通常所說的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起,也較易為患者注意,是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一,在各種乳腺疾病的癥狀中,其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。乳腺癌患者若有乳頭異常改變,通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。乳腺腫瘤引起皮膚的改變,與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)。作為惡性腫瘤中高發(fā)性病癥,乳腺癌近年來十分多發(fā),且其發(fā)生率日益上升,臨床多以手術(shù)療法作首選,并聯(lián)合施予放射療法及化學(xué)療法等對癥措施,盡管西醫(yī)療法可靠性強且效果顯著,但是在安全性方面仍存在爭議,因此部分醫(yī)師強調(diào)輔助性施予中醫(yī)療法[1]。中藥內(nèi)服療法及針灸療法均屬乳腺癌患者綜合治療中專業(yè)措施,且有資料[2]證實其安全性及其有效性均高,為了解該中醫(yī)療法在本院開展情況,旨在優(yōu)化中醫(yī)治療工作,促使中醫(yī)療法應(yīng)用水平進一步提升,確保乳腺癌轉(zhuǎn)歸水平及其預(yù)后質(zhì)量的提升,流程如下。
1 一般資料
抽取89例患有乳腺癌且于2016年1月至2017年8月入院治療的確診者,由汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院和汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院收治,予以隨機分組。對照組:43例,年齡31歲~60歲,均值(45.2±4.20)歲;病程2個月~1年,均值(0.61±0.03)年;16例(37.21%)屬“肝郁氣滯”型、9例(20.93%)屬“氣血雙虧”型、12例(27.91%)屬“沖任失調(diào)”型、6例(13.95%)屬“毒熱蘊結(jié)”型,此組施予對癥療法。研究組:46例,年齡32~58歲,均值(46.0±4.13)歲;病程1個月至1年,均值(0.58±0.02)年;18例(39.13%)屬“肝郁氣滯”型、8例(17.39%)屬“氣血雙虧”型、14例(30.43%)屬“沖任失調(diào)”型、6例(13.04%)屬“毒熱蘊結(jié)”型,此組施予中醫(yī)辨證療法。兩組上述信息臨床檢驗值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。臨床表現(xiàn)均滿足WTO[3]中與“乳腺癌”相符的診斷標準;Karnofsky計分>80分;獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會認可且審核通過;CT技術(shù)及MRI技術(shù)檢查均確診;主動簽訂知情同意書;預(yù)計生存期超過3個月。排除肝臟系統(tǒng)功能異常,且耐受性差;拒絕配合治療;預(yù)計生存期不足3個月;Karnofsky計分[4](卡氏評分)≤80分。
2 治療方法 對照組43例施予對癥療法:第1天,給予患者靜滴多西他賽(國藥準字號H20064301)。化療前日夜間、次日晨起后,予以用藥地塞米松(國藥準字號H12020293)10.0 mg,口服。予以用藥卡培他濱片(國藥準字號H20073024)1000.0 mg/m2,口服,2次/d。療程21 d為1個周期,共4個周期。
施予對癥療法的同時,研究組46例聯(lián)合施予中醫(yī)辨證療法。中藥辨證內(nèi)服療法?!案斡魵鉁毙?,此證型患者施予柴胡疏肝散療法,其藥方:川楝子、柴胡、制沒藥、枳殼及制乳香各9 g,川芎、郁金及白芍各14 g,香附11 g?!皻庋p虧”型,此證型患者施予香貝養(yǎng)榮湯療法,其藥方:當歸、制香附、熟地黃、太子參以及茯苓各14 g,川貝母及白術(shù)各9 g?!皼_任失調(diào)”型,此證型患者施予香貝養(yǎng)榮湯療法及逍遙散療法聯(lián)治,其藥方:白花蛇舌草25 g,當歸、白芍、制香附、茯苓以及白術(shù)各12 g,川芎與柴胡各10 g?!岸緹崽N結(jié)”型。此證型患者施予活血散瘀湯療法及黃連解毒湯療法聯(lián)治,其藥方:枳殼、黃芩、牡丹皮、黃柏、赤芍、梔子以及當歸各12 g,黃連與桃仁各9 g。各方均1劑/d,早晚分服,療程為8周。針灸療法。定位患者腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴、心俞穴、肝俞穴以及膈俞穴,選擇亳針展開針刺療法,以平補平瀉為操作法,得氣后予以留針,并用艾條配合施予懸灸,針灸療法隔日1次,30 min/次,療程為8周。
3 療效評價標準
以《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]作依據(jù)對兩組施治效果展開評定:患者病變組織已經(jīng)充分消失,屬完全緩解,即“CR”;病變組織體積的臨床降低幅度超過一半以上,且其兩徑測定結(jié)果的乘積處于一半及以下,屬部分緩解,即“PR”;病變組織體積稍有降低,而臨床降低幅度不足四分之一,屬穩(wěn)定,即“SD”;病變組織體積呈現(xiàn)出升高跡象,且臨床升高幅度超過四分之一,屬進展,即“PD”。由(CR數(shù)+PR數(shù))÷總數(shù)×100%所得數(shù)據(jù)即有效率。
以專業(yè)施治前、施治后作時間節(jié)點,對兩組CEA值及其CA153值分別展開測定,于患者空腹條件下抽取其靜脈血后,以ELISA技術(shù)[6-7](酶聯(lián)免疫吸附法)進行測定。療效結(jié)束后,統(tǒng)計兩組內(nèi)便秘現(xiàn)象、惡心嘔吐現(xiàn)象、白細胞異常現(xiàn)象發(fā)生情況。
4 統(tǒng)計學(xué)方法
1 臨床效果
對照組43例有效率46.51%(20/43),較研究組46例的71.74%(33/46)低,有統(tǒng)計學(xué)意義,(χ2=5.872;P=0.015),見表1。
表1 兩組患者施治效果[ 例(%)]
2 臨床指標 施予專業(yè)施治前,兩組CEA值及其CA153值測定結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義,[t1值(施治前CEA值組間比較)=-0.372,P1值=0.583;t2值(施治前CA153值組間比較)=0.494,P2值=0.627],專業(yè)施治后,兩組上述指標都已改善,[t3值(研究組CEA值組內(nèi)比較)=10.782,P3值=0.000;t4值(對照組CEA組內(nèi)比較)=-5.406,P4值=0.001;t5值(研究組CA153值組內(nèi)比較)=24.366,P5值=0.000;t6值(對照組CA153值組內(nèi)比較)=-13.269,P6值=0.000],且研究組臨床改善水平高,[t7值(CEA值組間比較)=5.654,P7值=0.001;t8值(CA153值組間比較)=8.661,P8值=0.001],如表2。
表2 兩組患者施治前、后階段臨床指標
3 安全性 對照組有13例(30.23%)出現(xiàn)不適癥狀:3例(6.98%)為便秘,4例(9.30%)為惡心嘔吐,6例(13.95%)為白細胞異常;研究組有4例(8.70%):1例(2.17%)為便秘,1例(2.17%)惡心嘔吐,2例(4.35%)白細胞異常,有統(tǒng)計學(xué)意義,(χ2值=6.671;P值=0.009)。
“乳腺癌”在祖國醫(yī)學(xué)中隸屬乳栗及乳巖等范疇,其發(fā)病機理集中表現(xiàn)在“氣血兩虛”、“肝氣郁結(jié)”、“氣血壅滯”以及“肝腎虧虛”等方面,乳巖辨證分型具體囊括“肝郁氣滯”型、“氣血雙虧”型、“沖任失調(diào)”型以及“毒熱蘊結(jié)”型等[8]?!案斡魵鉁毙腿閹r患者多有“脈弦有力”及“咽干口苦”等癥狀出現(xiàn),其治療工作重點集中于“軟堅散結(jié)”及“疏肝解郁”方面,因此施予柴胡疏肝散療法[9]。藥方中,以柴胡作君藥,有“疏肝解郁”之效;以川芎以及香附作臣藥,其中川芎表現(xiàn)出“活血行氣”之功,而香附則能夠“理氣疏肝”,兩種藥材同作臣藥,通過“行氣活血”,以提升其止痛效果。同時,枳殼存在“理氣行滯”之效,白芍除了能夠“緩急止痛”外,同時還可“養(yǎng)血柔肝”,兩者共作佐藥,而上述藥材合用,在發(fā)揮“活血止痛”作用的基礎(chǔ)上,還可“疏肝行氣”,以實現(xiàn)“軟堅散結(jié)”及“疏肝解郁”之功[10]?!皻庋p虧”型乳巖患者多有“肌體消瘦”及“神疲氣短”等癥狀出現(xiàn),其治療工作重點集中于“解毒散結(jié)”以及“益氣養(yǎng)血”等方面,因此施予香貝養(yǎng)榮湯療法。藥方中,制香附具有“疏肝行氣”之效,茯苓及白術(shù)均能夠“健脾益氣”,當歸辛、苦,除了具有“免疫”效果外,同時還有“抗癌”及“補血”之效;熟地黃性溫,可“補血滋陰”;白術(shù)苦,甘,在“燥濕利水”的同時,還具“健脾益氣”之效;太子參性甘,可“補益脾肺”;茯苓性平和,在“敗毒抗癌”、“免疫調(diào)節(jié)”等方面價值顯著,上述藥材合用,即可實現(xiàn)“解毒散結(jié)”及“益氣養(yǎng)血”的目標?!皼_任失調(diào)”型乳巖患者多有“毛細無力”及“潮熱盜汗”等癥狀出現(xiàn),其治療工作重點集中于“調(diào)理沖任”以及“疏肝補腎”等方面;因此施予香貝養(yǎng)榮湯療法及逍遙散療法聯(lián)治。藥方中,逍遙散在“消腫散結(jié)”以及“疏肝理脾”的同時,還可“扶正祛邪”,聯(lián)合展開香貝養(yǎng)榮湯療法,即可共奏“調(diào)理沖任”之功?!岸緹崽N結(jié)”型乳巖患者多會伴隨著“脈弦數(shù)”及“舌質(zhì)暗紅”等情況出現(xiàn),其治療工作重點則集中于“消瘤止痛”以及“清熱解毒”等方面,因此施予活血散瘀湯療法及黃連解毒湯療法聯(lián)治。方中桃仁以及牡丹皮均可“通調(diào)血脈”,同時還能“活血祛瘀”;赤芍以及當歸則能夠“破瘀散結(jié)”,諸藥合用,共奏“消瘤止痛”以及“清熱解毒”之效。
針灸療法的妥善施行,通過對乳腺癌患者腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴、心俞穴及其肝俞穴,除了能夠“調(diào)理臟腑”外,還可以“調(diào)和氣血”,促使患者臟腑系統(tǒng)功能緩解。而配合針刺膈俞穴,通過“升清降濁”,在“疏通氣血”的同時,確?;颊叨嗪宫F(xiàn)象、潮熱現(xiàn)象以及盜汗現(xiàn)象等及時改善,并且提升綜合療法安全性。藥理學(xué)[11]提示,熟地黃及柴胡等藥材均可使患者免疫能力進一步提升,而川芎以及香附等藥材則對其免疫功能偏低問題起著改善作用,通過抑制腫瘤病變組織迅速生長,在促使患者細胞組織免疫能力不斷提升的基礎(chǔ)上,確保機體體內(nèi)病變細胞組織被殺傷,從而提升療效。不僅如此,聯(lián)合施予針灸療法,通過內(nèi)外兼顧,即可對患者胃腸系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能進行抑制,規(guī)避惡心嘔吐現(xiàn)象,使其便秘現(xiàn)象及其白細胞異常現(xiàn)象等充分緩解。此次將對癥療法、中醫(yī)辨證療法分別施予兩組患者后,對照組43例有效率較研究組46例的低,且對照組不適癥狀發(fā)生率則較研究組的高,提示中醫(yī)辨證療法安全性高,并且能提升療效,與李淼等[12]研究(對照組有效率38.16%,觀察組59.21%)有一致性。
資料顯示,乳腺癌患者CEA值及其CA153值均處于異常狀態(tài),且以異常升高為主要表現(xiàn)[13]。而施予中醫(yī)辨證療法時,通過辨證施治,再佐以針灸療法,旨在改善乳腺癌患者免疫功能,確保其抗癌能力不斷提升,通過“減毒增效”以及“扶正祛邪”,在加快淋巴細胞組織的轉(zhuǎn)化速度的同時,對于患者CEA值、CA153值等癌性指標均可起到改善作用,促使其CEA值及其CA153值充分降低,防止癌性病情進一步惡化,進而促進乳腺癌患者轉(zhuǎn)歸。此次將對癥療法、中醫(yī)辨證療法分別施予兩組患者后,研究組CEA值、CA153值改善水平優(yōu)于對照組,提示中醫(yī)辨證療法可促使乳巖患者各癌性指標進一步改善,該研究結(jié)果同樣可證實上述觀點。
綜上所述,當乳腺癌患者展開專業(yè)治療時,施予中醫(yī)辨證療法有助于療效提升,通過規(guī)避便秘現(xiàn)象、惡心嘔吐現(xiàn)象、白細胞異?,F(xiàn)象,并促使其指標進一步改善。但此次研究工作入選者數(shù)量有限,同時隨訪時長偏短,未能對患者病情復(fù)發(fā)情況及其遠期療法作綜合記錄,因此在后期研究工作中,建議更多專業(yè)人士參與研究,通過深入了解中醫(yī)辨證療法實踐價值,在提升其應(yīng)用效果的基礎(chǔ)上,促進乳腺癌患者病情癥狀轉(zhuǎn)歸。
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