五苓散加減聯(lián)合電針治療痰濕內(nèi)阻型高脂血癥患者療效研究*

劉 婷，段剛峰

武漢市第一醫(yī)院(武漢430022)

高脂血癥發(fā)生的主要原因是攝入過量脂肪、脂質(zhì)代謝異常等導(dǎo)致[1]。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，高脂血癥患者數(shù)量逐年增加。諸多研究均證實(shí)，高脂血癥的發(fā)生及進(jìn)展均與冠心病(CHID)、動(dòng)脈粥樣硬化(AS)發(fā)生存在密切相關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥屬于痰濕之證，其治療重點(diǎn)應(yīng)集中于“運(yùn)脾祛濕”及“痰濕論治”，因此本研究即選用運(yùn)脾祛濕法，并以五苓散加減合電針方案治療痰濕內(nèi)阻型高脂血癥患者，而為了解五苓散加減合電針方案治療痰濕內(nèi)阻型高脂血癥的效果，此次通過抽取182例進(jìn)入武漢市第一醫(yī)院中醫(yī)科接受治療的單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥女性患者展開研究，效果較好。

資料與方法

1 一般資料

182例入選者均為2006年2月至2011年2月進(jìn)入武漢市第一醫(yī)院中醫(yī)科接受治療的單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥女性患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為對照組(電針治療)、治療組(五苓散+電針治療)。治療組：患者年齡16～65歲，平均(37.4±6.89)歲；病程1～54年，平均(17.2±6.5)年；肥胖程度中重度26例，中度38例；輕度27例。對照組：患者年齡17～65歲，平均(37.7±5.4)歲;病程1～53年，平均(17.2±7.2)年；肥胖程度中重度25例，中度37例；輕度29例。組間資料構(gòu)成對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中高脂蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]作為根據(jù)，以《中國中西醫(yī)結(jié)合臨床全書》(李恩主編)[5]中的高脂血癥中醫(yī)證候診斷作為參照，診斷痰濕內(nèi)阻型證候。

2 治療方法

以堅(jiān)持溫陽化氣為基本治療原則，實(shí)施祛濁降脂、清濕滌痰治療方法。治療組采用五苓散聯(lián)合電針治療的方法，對照組采用電針治療。電針選取穴位：脾俞、天樞、腎俞、太白、中極、中脘、合谷、太淵、豐隆、足三里、上巨虛。具體操作：患者保持仰臥位，實(shí)施穴位消毒，然后實(shí)施針刺操作。使用針為漢醫(yī)牌一次性針灸針，型號為(0.3×40)mm。針刺時(shí)，進(jìn)針得氣之后選用瀉法，以患者出現(xiàn)酸麻脹重感為度，留針時(shí)間為0.5 h，行針1次每10 min；同時(shí)將電針儀(66805型)導(dǎo)線連接在幾個(gè)位置，分別為同側(cè)足三里—豐隆(雙側(cè))、上巨虛—內(nèi)庭(雙側(cè))，正、負(fù)極分別處上、下方。選擇使用連續(xù)波，5 Hz的頻率，根據(jù)患者實(shí)際耐受選擇適宜的電流強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間為0.5 h，治療1次/隔日，35次/1療程。對照組采用電針治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用五苓散，處方：澤瀉15～20 g，豬苓、茯苓、白術(shù)各15 g、桂枝10 g。加減法：若倦怠乏力，面目虛浮，動(dòng)則短氣，甚至全身虛腫者，加黃芪15～30 g、黨參15～30 g以補(bǔ)氣健脾利濕；痰多而黏者加竹茹、膽南星、枇杷葉各15 g，以清化熱痰;惡心者加荷葉、橘皮各10 g，生姜3片等。統(tǒng)一煎熬成200 ml/包，分早晚服用，每次100 ml?？偗煶?0周。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)治療前、后均在早晨8點(diǎn)抽取患者5 ml的空腹靜脈血作為樣本實(shí)施檢測。檢測選用分光光度法[6]，嚴(yán)格按照試劑盒說明書規(guī)范實(shí)施相關(guān)檢測。檢測指標(biāo)為TC、TG、HDL-C、LDL-C。臨床控制:血脂水平正常為：TG<1.18 nmol/L，TC<5.72 mmol/L，HDL-C>1.40 mmol/L。TG降低≥40%，TC降低≥20%，HDL-C回升≥0.26 mmol/L，符合上述指標(biāo)任意一項(xiàng)判定為顯效；TG降低≥20%，但<40%，TC降低≥10%，但<20%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L，但<0.26 mmol/L判定為有效；血脂在治療后均無任何改善判定為無效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1 兩組治療降脂療效比較

治療組共91例患者，治愈3例，顯效49例，有效33例，無效6例，總有效率93.41%。對照組共91例患者，治愈1例，顯效30例，有效42例，無效18例，總有效率80.22%，兩組患者降脂效果均明顯，但相比對照組，治療組有效率顯著性更高(χ2=6.911，P<0.05)。

2 兩組治療前、后相關(guān)血脂指標(biāo)比較

治療后，兩組患者HDL-C明顯升高(P<0.01)，TC、TG、LDL-C均有明顯降低(P<0.01)；組間治療前后差值比較上，治療組大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后兩組相關(guān)指標(biāo)比較(mmol/L)

3 兩組患者治療前后肥胖度(A)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、體質(zhì)量百分率(F%)比較 治療后，兩組患者相關(guān)指標(biāo)均有明顯降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組間各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后BMI、A、F%比較

討 論

在中醫(yī)學(xué)中高脂血癥屬于本虛標(biāo)實(shí)病癥。在分型上，有研究者將高脂血癥辨證分為痰熱腑實(shí)型、痰濕內(nèi)阻型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、痰瘀交阻型等，針對不同類型給予不同治療。在中醫(yī)學(xué)中，高脂血癥屬于“痰濕”范疇，“體胖多痰”，“肥人多濕”，患病后，患者通常表現(xiàn)出舌質(zhì)暗、舌苔白膩、脈沉滑等證候，其屬于痰濕阻絡(luò)、濕熱凝痰之征，因此該類患者的治療應(yīng)該堅(jiān)持痰濕論治原則。

五苓散加味的顯著功效主要體現(xiàn)為疏肝利濕、祛濕化痰以及活血化瘀幾個(gè)方面。早在《傷寒論》中便有關(guān)于五苓散的記載，在臨床治療中選用五苓散主要發(fā)揮理想的滲濕利水功效，同時(shí)還發(fā)揮健脾化氣作用[7]。五苓散與蒼術(shù)配合使用發(fā)揮良好燥脾勝濕功效。古書中便提到“健脾不如運(yùn)脾，運(yùn)脾莫過蒼術(shù)”。朱震亨作為四大醫(yī)家之一，其有痰、火、濕、食、氣、血六郁，皆因傳化失常，不得升降，病在中焦，故藥必兼升降，將欲降之，必先升之，故蒼術(shù)為足陽明經(jīng)藥，氣味辛烈，強(qiáng)胃健脾，發(fā)谷之氣，能徑入諸藥”。山楂藥性微溫，味酸甘，可有效消除飲食積滯，表現(xiàn)出良好“消油垢之積”功效，不僅能“消食散瘀”，同時(shí)還善化陰氣，加之能夠“降脂”，因此在消食化積的同時(shí)又并不會(huì)傷陰，因此被公認(rèn)為降脂截源良藥?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，山碴醇提取物能夠促進(jìn)甘油三脂得到有效降低，同時(shí)還可促進(jìn)膽固醇清除得到明顯加快，進(jìn)而使血脂有效降低，使患者血管粥樣硬化得到明顯減輕。神曲陛味甘，藥性溫和，在《本草綱目》便有記載“消食活血，健脾燥胃”，將其應(yīng)用于脾虛氣血運(yùn)行不暢引起的痰濕內(nèi)生、血瘀脾虛痰瘀證患者的治療，能夠取得較好效果[8]。已有藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，神曲陛的使用能夠降低并對血清脂質(zhì)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[9]。澤瀉藥性寒，味甘，歸膀胱經(jīng)、腎經(jīng)，澤瀉的使用可對脂飼料引起動(dòng)物模型脂肪肝產(chǎn)生有效抑制，不僅能促進(jìn)肝臟脂肪代謝改善，而且還能對“上焦?jié)駶帷卑Y狀發(fā)揮改善作用。不僅如此，澤瀉對于外源性、內(nèi)源性TG及TC均發(fā)揮作用，可防止其大量合成，通過對血脂清除、血脂分布及血脂轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生作用，以促使肝臟內(nèi)部脂肪代謝能力進(jìn)一步提升，因此選用五苓散實(shí)施加減治療，運(yùn)脾降脂作用較為顯著。

本研究諸多穴位相互配伍，同時(shí)并用針灸，使得陰陽得到合理調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)二者的相互平衡，最終實(shí)現(xiàn)祛痰利水、溫肺化飲、滌痰降脂、祛濁降脂、溫陽化氣等多重功效。與單純電針相比，五苓散加減療法與電針聯(lián)合治療能夠使患者體重得到更大程度降低，在脂質(zhì)代謝改善效果上也顯著較佳。不僅如此，痰濕內(nèi)阻型高脂血癥患者治療中實(shí)施電針能夠通過消脂降濁、溫化痰飲、補(bǔ)氣健脾等作用實(shí)現(xiàn)臟腑調(diào)理、溫通經(jīng)絡(luò)的治療目的，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對疾病標(biāo)本兼治[10]。而通過五苓散加減療法加電針方案聯(lián)合施治，在發(fā)揮電針方案經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、操作便捷、安全性高以及效果顯著等優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，配合施予五苓散加減療法，共奏“祛瘀泄?jié)帷奔啊扒鍩崂麧瘛敝?，使患者血液黏稠性改善，在加?qiáng)血液循環(huán)的同時(shí)，對其血液流變學(xué)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，并促使其恢復(fù)正常，進(jìn)而改善HDL-C值、TC值、TG值、LDL-C值、肥胖度、體重指數(shù)及體脂百分率等指標(biāo)。已有研究證實(shí)，針灸的實(shí)施能夠促進(jìn)交感神經(jīng)功能得到明顯增強(qiáng)，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，使脂肪分解效應(yīng)得到明顯加強(qiáng)，進(jìn)而表現(xiàn)出良好降脂作用[11]。電針可促進(jìn)機(jī)體中動(dòng)脈血液循環(huán)得到有效改善，進(jìn)而促進(jìn)血液、血脂黏稠度明顯降低，與復(fù)方丹參滴丸藥物治療相比，行電針能夠使血流變、血脂得到更大程度改善[12]。

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