烏司他丁與奧曲肽在治療急性重癥胰腺炎中臨床療效比較

同永剛,杜工亮

陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

烏司他丁與奧曲肽在治療急性重癥胰腺炎中臨床療效比較

同永剛,杜工亮

陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

目的：比較分析烏司他丁和奧曲肽治療急性重癥胰腺炎臨床療效、臨床癥狀緩解情況以及住院費(fèi)用等指標(biāo)。方法：選取在我院住院治療的重癥胰腺炎患者106例，隨機(jī)分為A、 B兩組。兩組患者均采取常規(guī)的對(duì)癥治療，A組患者結(jié)合靜脈滴注烏司他丁進(jìn)行治療，B組患者先靜脈滴注后肌肉滴注奧曲肽進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床療效、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間以及住院費(fèi)用等情況。結(jié)果：A組患者臨床總有效率71.4%，略高于B組患者臨床總有效率66.0%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者腹部癥狀、血淀粉酶(血AMS)、尿淀粉酶(尿AMS)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)恢復(fù)正常時(shí)間略小于B組患者，乳酸脫氫酶(LDH)恢復(fù)正常時(shí)間略大于B組患者，但是差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組總住院費(fèi)(6363±227)元明顯低于B組(7018±245)元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：烏司他丁和奧曲肽治療急性重癥胰腺炎療效無(wú)明顯差異，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯差異，但烏司他丁治療的費(fèi)用更低，推薦臨床應(yīng)用。

急性重癥胰腺炎屬于臨床中常見的危重急診，最近幾年隨著人們飲食習(xí)慣以及生活質(zhì)量的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。急性重癥胰腺炎是急性全身炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致的多器官功能衰竭和胰腺壞死的病理過(guò)程，與普通的水腫型胰腺炎相比具有更高的死亡率及致殘率[2-3]。本院采用烏司他丁和奧曲肽治療急性重癥胰腺炎，對(duì)比兩種藥物的療效、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況以及住院費(fèi)用等，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月到2015年1月期間在我院住院治療的重癥胰腺炎患者106例，均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除兩組患者患有嚴(yán)重的心血管疾病、腫瘤類疾病、免疫類疾病以及嚴(yán)重肝腎功能不全等，根據(jù)治療方法不同，將106例隨機(jī)分為A、 B兩組，A組56例，男性30例，女性26例，年齡34～51歲，平均年齡(42.8±6.5)歲；B組50例，男性27例，女性23例，年齡33～52歲，平均年齡(43.1±7.8)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)對(duì)癥治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、糾正水和電介質(zhì)平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗生素治療等。A組患者在此基礎(chǔ)上靜脈注射烏司他丁10萬(wàn)U,2次/d，連續(xù)3 d，3 d后改為1次/d，療程為5～10 d。B組患者靜脈注射奧曲肽每天0.6 mg，病情緩解后改為0.1 mg/次肌肉注射，每次3次/d，療程14 d。

3 觀察指標(biāo)[4]觀察兩組患者的療效、腹部癥狀、血淀粉酶(血AMS)、尿淀粉酶(尿AMS)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)以及乳酸脫氫酶(LDH)恢復(fù)正常時(shí)間以及住院費(fèi)用等。療效標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀7d以內(nèi)恢復(fù)正常的為顯效；發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀14d以內(nèi)恢復(fù)正常的為有效；發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀14d以上未好轉(zhuǎn)的為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者的療效 A組患者臨床總有效率71.4%略高于B組患者66.0%，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[例(%)]

2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間統(tǒng)計(jì)情況 A組患者腹部癥狀、血淀粉酶(血AMS)、尿淀粉酶(尿AMS)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)恢復(fù)正常時(shí)間略小于B組患者，乳酸脫氫酶(LDH)恢復(fù)正常時(shí)間略大于B組患者，但是差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果(d)

3 兩組患者的住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)情況 A組患者主藥費(fèi)為(1749±93)元，輔助用藥費(fèi)用為(437±11)元，其他費(fèi)用為(4182±199)元，總住院費(fèi)為(6363±227)元；B組患者主藥費(fèi)為(2371±128)元，輔助用藥費(fèi)用為(431±10)元，其他費(fèi)用為(4218±222)元，總住院費(fèi)為(7018±245)元。兩組患者主藥費(fèi)和總住院費(fèi)用比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

急性胰腺炎病因涉及膽源性、胰管內(nèi)高壓、酒精性或者其他不明原因，發(fā)病機(jī)制除了傳統(tǒng)的“胰酶自身消化”學(xué)說(shuō)外，還包括白細(xì)胞過(guò)度激活、炎性因子級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)等理論[4-5]。病情嚴(yán)重程度不僅與以上病因相關(guān)，還與胰腺微循環(huán)障礙、細(xì)胞凋亡、腸道細(xì)菌易位以及胃腸功能“二次打擊”等多種理論有關(guān)[6-7]。國(guó)內(nèi)外的研究表明，早期積極合理的非手術(shù)治療以及時(shí)機(jī)合理的個(gè)性化手術(shù)治療有利于改善患者預(yù)后[8-9]。目前國(guó)內(nèi)外臨床治療急性重癥胰腺炎的指南中一般提及蛋白酶抑制劑和抑制胰酶分泌的藥物[10]。烏司他丁是一種胰蛋白酶抑制劑，具有抑制多種蛋白糖酶和脂水解酶、抑制溶酶體釋放、穩(wěn)定溶酶體膜以及降低內(nèi)毒素吸收等多種作用，在急性重癥胰腺炎并發(fā)休克的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要阻斷作用，且能夠減少對(duì)局部及遠(yuǎn)處臟器的損害[11-12]。奧曲肽是一種人工合成天然生長(zhǎng)抑素的八肽生長(zhǎng)抑素類似物，可抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素以及胃腸道和胰內(nèi)分泌激素分泌，同時(shí)對(duì)胃酸胰酶、胰高血糖素以及胰島素的分泌有抑制作用[13]。國(guó)內(nèi)外涉及多篇烏司他丁和奧曲肽兩種藥物治療急性胰腺炎的文獻(xiàn)報(bào)道，一部分支持烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合用于治療急性胰腺炎，但針對(duì)急性重癥胰腺炎有研究稱烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合用于治療急性重癥胰腺炎的療效與單獨(dú)使用療效相近，且費(fèi)用增加，因此本院?jiǎn)为?dú)使用烏司他丁與奧曲肽用于治療急性重癥胰腺炎，通過(guò)對(duì)比分析兩種治療方法的療效、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況以及住院費(fèi)用等發(fā)現(xiàn)，兩種藥物治療急性重癥胰腺炎的療效相近，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間相近，但烏司他丁治療的主藥費(fèi)與總住院費(fèi)用明顯少于奧曲肽治療的費(fèi)用，說(shuō)明使用烏司他丁治療急性重癥胰腺炎在療效相近、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間相近的情況下，節(jié)省費(fèi)用，值得臨床推廣。

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(收稿：2017-06-12)

Comparetheclinicaleffectsofulinastatinandoctreotideontreatmentofsevereacutepancreatitis

Tong Yonggang.

Shaanxi Provincial People’s Hospital (Xi’an 710068)

Objective: Through comparing the clinical efficiency and the clinical symptoms relief of ulinastatin and octreotide on treatment of severe acute pancreatitis,to put forward reasonable suggestions of treatment of severe pancreatitis. Methods: 106 patients with severe acute pancreatitis were selected as the research object, they were randomly divided into two groups . Two groups were treated by conventional symptomatic treatment, A group used combined with intravenous Ulinastatin he Ding's, group B used intravenous infusion then received muscle infusion of octreotide treatment, observed the clinical efficacy,recovery time of each index and cost of hospitalization of two groups. Results: The clinical total effective rate of A group 71.4% was higher than 66% of B group, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). A group’s abdominal symptoms, serum amylase (AMS), urine amylase (urine AMS) and alanine aminotransferase (ALT) restored to normal time were slightly less than those of group B, lactate dehydrogenase (LDH) restored to normal time was slightly larger than group B, but the difference was not statistically significant (P>0.05). A group’s total hospitalization costs (6363±227) yuan were significantly lower B group’s (7018±245) yuan , the difference had statistical significance (P< 0.05). Conclusion:There are no obvious difference between ulinastatin and octreotide on treatment of severe acute pancreatitis, the index recovery time has no significant difference, but the costs of ulinastatin is lower, which is recommended clinical application.

Pancreatitis/drug therapy Trypsin inhibirors/therapeutic use Octreotide/threpapecttic use

胰腺炎/藥物療法 胰蛋白酶抑制劑/治療應(yīng)用 奧曲肽/治療應(yīng)用

R576

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.031