關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)*

陳浩城

廣東省潮州市人民醫(yī)院骨科 (潮州 521000)

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)*

陳浩城

廣東省潮州市人民醫(yī)院骨科 (潮州 521000)

*廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013B0310517)

目的：探討關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(SH)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)臨床效果及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。方法：將110例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，試驗(yàn)組患者則給予關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，比較兩組患者總體治療有效率、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及手術(shù)后VAS評(píng)分情況。結(jié)果：試驗(yàn)組較對(duì)照組患者臨床總有效率比較，試驗(yàn)組顯著升高(P<0.01)，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，治療后Lysholm功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較對(duì)照組升高更顯著(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組Lysholm功能評(píng)分均顯著升高(P<0.01)，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，治療后VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較對(duì)照組顯著下降(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組VAS評(píng)分均顯著下降(P<0.01)。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯，治療有效率更高、治療后疼痛更輕、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更為顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種慢性退行性病變，伴或不伴慢性炎癥性改變的基礎(chǔ)疾患。大多數(shù)患者為中老年人群，臨床以膝蓋紅腫、疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙、坐行時(shí)膝部酸痛不適等[1-2]。時(shí)常伴有彈響、積液等，隨著近年人口老齡化其發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，給患者帶來(lái)了極大痛苦很大程度上的影響了生活質(zhì)量，如不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)畸形，甚至殘廢都可能發(fā)生[3]，因此本研究為探討關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(SH)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)臨床效果及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，將我院110例研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2016年1月至2017年3月入院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者110例，隨機(jī)分為兩組各55例。所有患者均滿足《外科學(xué)》第7版中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎之診斷[4]，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)確診，排除先天畸形、腫瘤患者等。其中，試驗(yàn)組男30例，女25例，年齡35～64歲，平均年齡(49.6±3.9)歲，體重47～62kg，病程4個(gè)月～2年，平均病程(11.12±1.14)個(gè)月；單膝53例，雙膝2例；對(duì)照組男28例，女27例，年齡33～60歲，平均年齡(47.7±5.5)歲，體重41～64 kg；病程3個(gè)月～1.5年，平均病程(9．22±1.47)個(gè)月；單膝53例，雙膝2例。兩組患者在性別、年齡、體重等一般情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：治療方法采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，患者取平臥位，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，采用利多卡因、普魯卡因和腎上腺素膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。作約0.5 cm橫行或縱行手術(shù)切口，然后將關(guān)節(jié)鏡通套管置入，常規(guī)路徑入關(guān)節(jié)鏡，沿髕上囊、外側(cè)間溝、外側(cè)間隙、直到內(nèi)側(cè)間溝順序觀察，仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)各部位病變情況，在鏡下打磨或者切除病變部位。術(shù)后通過(guò)棉墊加壓進(jìn)行包扎制動(dòng)，防止感染，營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后4～7 d拆除包扎，進(jìn)行適應(yīng)性的訓(xùn)練。

2.2 試驗(yàn)組：治療方法為硬膜外麻醉關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，具體治療方法同前述，進(jìn)行完有限清理術(shù)后，立即向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2～2.5 ml，閉合切口，術(shù)后加壓進(jìn)行包扎，術(shù)后拆除包扎后再向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入相同劑量玻璃酸鈉，每隔1周重復(fù)治療1次，持續(xù)5周。

3 檢測(cè)方法 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007年版)膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)1個(gè)月以上；②影像學(xué)提示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)骨贅形成；③關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液清亮、黏稠，關(guān)節(jié)液WBC<2000個(gè)/ml；④中老年患者；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)可以聞及骨摩擦音可觸及骨檫感；綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查可診斷膝關(guān)節(jié)OA。

膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分總分100分，具體評(píng)分低于70分，提示膝關(guān)節(jié)功能已經(jīng)明顯受到影響。

完全治愈：患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失以及患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度恢復(fù)正常；有效：患者關(guān)節(jié)腫痛癥有所減輕以及患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度顯著改善基本恢復(fù)；無(wú)效：患者反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度改善不顯著總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

數(shù)字評(píng)分法(VAS)是將疼痛的程度用11個(gè)刻度來(lái)表示，分別是0～10，疼痛值由低到高，0表示無(wú)痛，10代表最大疼痛，患者以自生疼痛程度在11個(gè)數(shù)字鐘挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。

VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0～10分)：0分:無(wú)痛；0～3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠

結(jié) 果

1 兩組患者臨床總有效率比較 試驗(yàn)組較對(duì)照組患者臨床總有效率比較，試驗(yàn)組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

注：與試驗(yàn)組比較，△P<0.01

2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，治療前VAS評(píng)分差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，治療后VAS評(píng)分差異顯著，試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組VAS評(píng)分均顯著下降，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后 VAS 評(píng)分對(duì)比(分)

注：與試驗(yàn)組比較，△P<0.01，與治療前比較，*P<0.01

3 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，治療前Lysholm功能評(píng)分差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，治療后Lysholm功能評(píng)分差異顯著，試驗(yàn)組較對(duì)照組升高更顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組Lysholm功能評(píng)分均顯著升高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié) Lysholm 功能評(píng)分對(duì)比(分)

注：與試驗(yàn)組比較，△P<0.01，與治療前比較，*P<0.01

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是一種慢性退行性病變多為原發(fā)性，臨床上老年患者常見(jiàn)，其主要病理變化再關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以軟骨周?chē)M織以及滑膜增生性炎性改變?yōu)橹饕∽?，由于長(zhǎng)期纖維炎性物的不斷滲出和吸收機(jī)化，關(guān)節(jié)常常伴有半月板撕裂、磨損，腔內(nèi)出現(xiàn)粘連帶、纖維索、游離體及軟骨碎片等，這都極大的影響了關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能，伴有疼痛，且呈逐漸加重的狀態(tài)，活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，同時(shí)伴滑膜炎時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)積液[7-9]。對(duì)于該種疾病，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)患者治療的一種十分有效的方法，該方法能夠切除增生滑膜、骨贅，修整關(guān)節(jié)面，對(duì)于腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)可以較好的清理，同時(shí)還能修整破損的半月板、軟骨下鉆孔以及髕外支持帶松解，并且有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是從長(zhǎng)期來(lái)看，治療后期常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連，滲出物增加，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全等情況[10-12]。而腔內(nèi)注射能夠抑制關(guān)節(jié)軟骨面的退變，抑制炎性滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)注射作用機(jī)理主要為補(bǔ)充內(nèi)源性透明質(zhì)酸的不足從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)組織且消除致痛物質(zhì)的目的，玻璃酸鈉還具有抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出的功能從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[13-14]。本研究結(jié)果顯示不同治療方法：經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組較對(duì)照組患者臨床總有效率比較，試驗(yàn)組顯著升高，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，治療后Lysholm功能評(píng)分差異顯著，試驗(yàn)組較對(duì)照組升高更顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組Lysholm功能評(píng)分均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，可見(jiàn)聯(lián)合治療使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更為顯著，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較，治療后VAS評(píng)分差異顯著，試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療前與治療后比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組VAS評(píng)分均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療后疼痛更輕。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯，治療有效率更高、治療后疼痛更輕、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更為顯著。

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(收稿：2017-04-28)

Clinicaleffectofjointarthroplastycombinedwithintraperitonealinjectionofsodiumhyaluronateonkneeosteoarthritisandevaluationofkneejointfunction

Chen Haocheng

Department of Orthopedics, Chaozhou Municipal People's Hospital of Guangdong Province (Chaozhou 521000)

Objective: To investigate the clinical effect of arthritis combined with intraperitoneal injection of sodium hyaluronate (SH) on knee osteoarthritis (OA) and the recovery of knee function. Methods: A total of 110 patients with osteoarthritis of the knee were randomly divided into two groups . The patients in the control group were treated with conventional arthroscopic arthroplasty. The patients in the experimental group were given arthroscopy combined treatment of intravaginal injection of sodium hyaluronate, the two groups of patients with overall treatment efficiency, joint function recovery and postoperative VAS score. Results: Compared with the control group, the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.01) .There was significant difference between the experimental group and the control group (P<0.01). Compared with the control group, the experimental group and the control group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). Compared with the control group, the Lysholm functional score was significantly higher than that in the control group (P<0.01). Compared with the control group, the VAS score of the experimental group was significantly different from that of the control group, and the experimental group was significantly lower than the control group (P<0.01), the difference was significant and the difference was significant (P<0.01). Compared with the control group, the VAS scores of the experimental group and the control group were significantly decreased before and after treatment, the difference was significant (P<0.01). Conclusion: The combination of arthroscopic arthroplasty combined with intravitreal injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis is effective, the treatment is more effective, the pain is lighter after treatment, the knee function recovery effect is more significant, with reference.

Osteoarthritis knee/surgery Arthroscopy Sodium hyaluronate/therapeutic use Injections,intra-articular

骨關(guān)節(jié)炎，膝/外科學(xué) 關(guān)節(jié)鏡檢查 玻璃酸鈉/治療應(yīng)用 注射，關(guān)節(jié)內(nèi)

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.022