輔助生殖技術(shù)聯(lián)合宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕安全性及療效觀察*

姜大蓮, 李志紅,趙 超

1.河北省霸州市第二醫(yī)院(霸州 065701),2.河北省廊坊市人民醫(yī)院(廊坊 065000)

輔助生殖技術(shù)聯(lián)合宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕安全性及療效觀察*

姜大蓮1, 李志紅2,趙 超1

1.河北省霸州市第二醫(yī)院(霸州 065701),2.河北省廊坊市人民醫(yī)院(廊坊 065000)

*河北省廊坊市科學(xué)技術(shù)局科技支撐項目(2016013040)

目的：觀察對輸卵管性不孕癥患者采用輔助生殖技術(shù)聯(lián)合宮腹腔鏡治療的效果。方法：選取輸卵管性不孕患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成對照組與試驗(yàn)組各50例。對照組給予宮腹腔鏡實(shí)施治療，試驗(yàn)組在接受宮腹腔鏡治療后，聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療，對比分析兩組治療效果與妊娠情況。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率(96.00%)，明顯高于對照組總有效率(54.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(χ2=24.5998，P=0.000)。試驗(yàn)組妊娠率(64.00%)、卵泡個數(shù)異常率(10.00%)明顯優(yōu)于對照組妊娠率(28.00%)、卵泡個數(shù)異常率(42.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.6345、11.6944，P=0.00065、0.00063)。結(jié)論：輸卵管性不孕癥患者采用輔助生殖技術(shù)聯(lián)合宮腹腔鏡治療的效果顯著，提高妊娠成功率，促進(jìn)排卵數(shù)量的恢復(fù)，安全可靠。

輸卵管性不孕是臨床上較為常見的一種不孕類型，其主要發(fā)病原因是由于輸卵管炎癥等引起輸卵管阻塞、卵泡生成與分泌異常等引起的一系列疾病[1]。臨床上多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量明顯增多以及經(jīng)期不同程度的延長等(月經(jīng)量明顯增多以及經(jīng)期不同程度的延長)，同時婦科檢查子宮均存在一定程度的增大等癥狀，嚴(yán)重影響廣大患者的生命與生活質(zhì)量[2]。為提高臨床上該病的治療效果，我院特選取100例輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行不同方法治療和研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年2月至2015年2月在我院進(jìn)行治療的輸卵管性不孕患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成對照組與試驗(yàn)組各50例。對照組年齡21～45歲，平均年齡(30.44±6.73)歲，孕次1～4次，平均孕次(2.46±0.61)次，停經(jīng)時間33～65d，平均(42.01±2.24)d；試驗(yàn)組年齡20～43歲，平均年齡(29.35±5.24)歲，孕次1～5次，平均孕次(2.37±0.56)次，停經(jīng)時間32～68d，平均(43.21±2.31)d。本組研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對本次治療目的和手術(shù)方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。并且確保研究對象在年齡、發(fā)病時間與病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診并處于正常生育年齡且均有再生育要求的輸卵管性不孕患者；精神狀態(tài)良好，可以自行配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在患此病的同時伴有其他器官功能衰竭現(xiàn)象；或伴有盆腔疾病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等癥狀的患者；精神狀態(tài)異常，甚至存在精神方面疾病，無法自行配合完成研究。

2 治療方法

2.1 對照組：在患者月經(jīng)期過后的3～7d左右，對患者實(shí)施全身麻醉處理，并且行宮腹腔鏡手術(shù)治療，其方法為：在患者的肚臍上方1cm處，做一橫向手術(shù)切口，并將10mm的Trocar置入切口中，將二氧化碳?xì)怏w注入患者的腹腔內(nèi)，形成氣腹環(huán)境，再將腹腔鏡置入腹腔中，分別在患者的左下腹做一5mm的Trocar，并且在其右下腹同樣位置做一5mmTrocar，作為手術(shù)的操作孔，根據(jù)術(shù)者在手術(shù)過程中見到的病變部位，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)處理，其中，手術(shù)采用的儀器為美國生產(chǎn)的石克塞腹腔鏡，在患者手術(shù)結(jié)束前，與盆腔內(nèi)放置醫(yī)用幾丁糖，以便于防止手術(shù)后發(fā)生粘連現(xiàn)象，并且在患者手術(shù)完成后，給予其常規(guī)抗生素進(jìn)行抗感染治療。在患者手術(shù)后的半年內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)記錄患者的妊娠情況。

2.2 試驗(yàn)組：在上述手術(shù)基礎(chǔ)上，給予輔助生殖技術(shù)治療，具體為：①于手術(shù)結(jié)束后至下一月經(jīng)周期，給予促排卵藥物使用并對卵泡發(fā)育過程進(jìn)行檢測，同時對其適時性生活給予指導(dǎo)；②對于排卵監(jiān)測下行輔助生殖技術(shù)3個月后仍未妊娠者，選擇排卵期給予人工授精；③對于疾病較為嚴(yán)重的患者，可選擇體外受精-胚胎移植。

3 評價指標(biāo)[3]顯效：輸卵管阻塞癥狀全部緩解，卵泡個數(shù)、卵巢基質(zhì)血流情況全部恢復(fù)正常；有效：輸卵管阻塞癥狀部分緩解，卵泡個數(shù)、卵巢基質(zhì)血流情況部分恢復(fù)正常；無效：患者的輸卵管阻塞癥狀沒有緩解甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重癥狀，卵泡個數(shù)、卵巢基質(zhì)血流情況未見恢復(fù)。總有效率=顯效率+有效率。

結(jié) 果

1 兩組療效對比 試驗(yàn)組患者的總有效率(96.00%)，明顯高于與對照組總有效率(54.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義(χ2=24.5998，P=0.000)，見表1。

2 兩組妊娠、卵泡與卵巢情況對比 試驗(yàn)組妊娠率(64.00%)、卵泡個數(shù)異常率(10.00%)，分別明顯優(yōu)于對照組妊娠率(28.00%)、卵泡個數(shù)異常率(42.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.6345、11.6944，P=0.00065、0.00063)，見表2。

3 兩組輸卵管情況對比 對照組96條輸卵管通暢率84.38%，試驗(yàn)組95條輸卵管通暢率87.38%。比較兩組術(shù)中通暢率均分別低于術(shù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而兩組經(jīng)治療后通暢率之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組妊娠、卵泡與卵巢情況對比[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

表3 兩組輸卵管情況對比

注：與術(shù)前相比，*P<0.05

討 論

輸卵管性不孕癥是患者的輸卵管出現(xiàn)炎癥、狹窄等，導(dǎo)致其失去正常的排卵功能而造成的疾病，其臨床特點(diǎn)主要是出現(xiàn)持續(xù)性的痛經(jīng)以及經(jīng)期出現(xiàn)延長或經(jīng)量增多等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響女性患者的排卵功能，造成患者出現(xiàn)不孕癥等[4]。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，宮腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，在宮腹腔鏡直視下對患者進(jìn)行治療，可以在視野下，將輸卵管阻塞部位進(jìn)行疏通處理，仔細(xì)觀察病灶的情況[5]。將宮腹腔鏡與輔助生殖技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療的過程中，手術(shù)可以從根本上解決患者的輸卵管阻塞等問題，輔助生殖技術(shù)有利于促進(jìn)患者的卵子與精子的結(jié)合，使受孕的幾率大大提高，具有十分重要的臨床意義[6-7]。

本研究中顯示，試驗(yàn)組患者中，其輸卵管阻塞癥狀得到顯著緩解，卵泡分泌個數(shù)趨于正常，卵巢血流供應(yīng)情況改善，臨床治療效果較好，這與輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用能夠維持輸卵管的暢通，促進(jìn)卵子的形成與分泌，同時監(jiān)測卵子的排出時間，有利于精子與卵子的結(jié)合有關(guān)。輸卵管性不孕癥患者中，多是由于輸卵管蠕動性異常，導(dǎo)致官腔阻塞，卵子排出異常引起的，故而在輸卵管手術(shù)后，恢復(fù)輸卵管的功能，尤為重要[8]。必要時還可以將女性患者排出的正常卵子取出，與男性患者的精子在體外培養(yǎng)完成受精過程，進(jìn)而恢復(fù)患者的生育能力[9-10]。

與此同時，試驗(yàn)組研究對象經(jīng)輔助生殖技術(shù)聯(lián)合宮腹腔鏡治療后，其妊娠成功率大大提高，且顯著高于對照組患者。腹腔鏡下實(shí)施輸卵管性不孕癥的治療手術(shù)應(yīng)用廣泛，常規(guī)縫合止血法操作復(fù)雜，對術(shù)者要求高，要求手法熟練，縫合精細(xì)且美觀，保證無出血滲血發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)方式應(yīng)用的過程中，可迅速改善患者的臨床癥狀，促使其生命體征盡快達(dá)到平穩(wěn)。同時，腹腔鏡手術(shù)可有效縮短卵巢囊腫患者的康復(fù)過程，有利于減輕患者的痛苦。經(jīng)進(jìn)一步分析可知，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)為危重癥的幾率較小，這也進(jìn)一步證明了腹腔鏡手術(shù)的治療效果顯著，可為輸卵管性不孕癥患者的成功搶救提供有力保障。

綜上所述，在給予輔助生殖技術(shù)聯(lián)合宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的過程中，其臨床治療效果十分顯著，較大程度提高了患者的妊娠成功率，改善輸卵管阻塞癥狀，增加了治療的安全性。

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(收稿：2017-04-18)

Safetyandefficacyofassistedreproductivetechnologycombinedwithlaparoscopyfortreatmentoftubalinfertility

Jiang Dalian, Li Zhihong, Zhao Chao.

Second Hospital of Bazhou City in Hebei Province(Bazhou 065701)

Objective: To analyze the efficacy of assisted reproductive technology combined with laparoscopy treatment in patients with tubal infertility. Methods: 100 patients were randomly and equally divided into control group and experimental group. Control group was given laparoscopy treatment alone, while experimental group received assisted reproductive technology after laparoscopy treatment. The treatment effect and pregnancy were compared in two groups. Results: The overall response rate in experimental group (96.00%) was obviously higher than that in control group (54.00%), the difference showed statistical significance ( χ2=24.5998,P=4.6 × 10-6). Pregnancy rate (64.00%) and percentage of abnormal follicles (10.00%) in experimental group were obviously improved, compared with pregnancy rate (28.00%) and percentage of abnormal follicles (42.00%) in control group, the difference was statistically significant ( χ2= 11.6345, 11.6944,P=0.00065, 0.00063), respectively. Conclusion: Assisted reproductive technology combined with laparoscopy is an effective treatment in patients with tubal infertility, it improves pregnancy rate and promotes the recovery of ovulation, being safe and reliable.

Fallopian tube disease/therapy Infertility,female/therapy reproductive technology，Assisted Endoscopy

輸卵管疾病/治療 不育,女性/治療 生殖技術(shù),輔助 內(nèi)窺鏡檢查

R711.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.021