小針刀療法結(jié)合傷科熏洗湯熏洗治療跟腱炎臨床研究

丁 濤,丁 偉

1．北京市體育局什剎海訓(xùn)練基地醫(yī)療康復(fù)中心(北京 100009),2．北京市石景山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科(北京 100043)

跟腱周?chē)资怯捎诨颊哌\(yùn)動(dòng)過(guò)渡、扁平足、外傷或感染等因素所引起的跟腱周?chē)碾炷ぁ⒏煜禄?、脂肪組織等部位發(fā)生的無(wú)菌炎性反應(yīng)[1]。該病在中青年人群比較常見(jiàn)，尤其是在軍人、運(yùn)動(dòng)員等長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)過(guò)量的人員中多發(fā)[2]。由于該疾病病程較長(zhǎng)，治療后復(fù)發(fā)率較高，給臨床治療帶來(lái)了較大難度，服用一般鎮(zhèn)痛藥物雖能短時(shí)期解決患者疼痛，但遠(yuǎn)期療效不佳。中醫(yī)認(rèn)為腱周?chē)讱w根于“骨痹”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要是風(fēng)寒濕痹、腎氣虧虛、氣滯血瘀等原因造成[3]，患者長(zhǎng)期勞累過(guò)渡，腎氣不足，加之足部長(zhǎng)期處于氣血受損狀態(tài)，因此造成跟腱部長(zhǎng)期疼痛，病灶部在用力時(shí)加重。近年隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在各類(lèi)疾病中的治療效果顯著，且具有不可替代的獨(dú)特效果，因此我院對(duì)對(duì)45例跟腱炎患者采用小針刀療法結(jié)合傷科熏洗湯熏洗進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2016年5月我康復(fù)中心接受治療的90例確診為跟腱炎患者作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)抽簽發(fā)將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組患者單純給予針刀治療，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡18～32歲，平均年齡(25.2±2.12)歲；病程均在3～25個(gè)月，平均病程(12.1±4.5)月；治療組患者給予針刀療法結(jié)合傷科熏洗湯熏洗治療，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡17～34歲，平均年齡(24.9±2.42)歲；病程均在2～28個(gè)月，平均病程(12.1±4.5)月。所有患足跟部者均伴有不同程度的疼痛，不行或站立時(shí)加重，X線檢發(fā)現(xiàn)病灶周?chē)凶冃遭}化影，排除骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等引起的病變。兩組患者一般資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組采用小針刀治療：患者取俯臥位，下肢平伸，足跟部向上。找壓痛敏感部位標(biāo)記，局部常規(guī)消毒；然后選取跟腱周?chē)鷫和袋c(diǎn)部位，使刀口線與跟腱纖維保持平行，針體垂直刺入皮膚，刺透腱圍，縱切幾刀，給予縱行分離，衡行剝離，搗碎硬結(jié)；對(duì)于壓痛處有波動(dòng)感患者考慮為跟腱滑囊炎，則在跟骨后上角跟腱內(nèi)側(cè)傾斜進(jìn)針，在滑囊壁切割幾下，給予滑囊減壓。出針刀，給創(chuàng)面部上輔料。后每周針刀治療1次，行1至3次。

觀察組患者在針刀治療3 d后給予中藥熏洗。中藥組方為：艾葉、透骨草、白芷、花椒各10 g，羌活、獨(dú)活、五加皮、防風(fēng)、海桐皮各12 g，伸筋草15 g，桑枝30 g，川芍6 g；用法：用4 000ml清水煎煮，后熏蒸足跟，待湯藥溫度到50℃時(shí)將足放入藥液中浸泡，并對(duì)患部進(jìn)行按摩。每次熏洗3 0min，每日2次；7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 效果評(píng)定 所有患者在治療前及治療后進(jìn)行VAS評(píng)分；治療后1月所有患者進(jìn)行Maryland足功能評(píng)分[4]；治療后14天對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定[5]，治愈：疼痛腫脹消失，足部功能恢復(fù)正常；顯效：疼痛明顯減輕，行走無(wú)障礙，偶有疼痛感；有效：疼痛部分減輕，行走過(guò)程中仍伴有疼痛感。無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。對(duì)兩組患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪，觀察兩組再?gòu)?fù)發(fā)情況。

結(jié) 果

1 兩組VAS評(píng)分與Maryland足功能評(píng)分 兩組患者治療前VAS評(píng)分與Maryland足功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組VAS評(píng)分治療前與治療7 d、14 d分別比較均有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組Maryland足功能評(píng)分治療前與治療后14 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療后14 dVAS評(píng)分比治療14 d時(shí)評(píng)分較高，提示患者有病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象，見(jiàn)表1。

2 兩組臨床療效比較 治療后14 d，對(duì)兩組所有患者進(jìn)行隨訪，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果觀察組臨床總有效率100%；對(duì)照組臨床總有效率80%，兩組臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組各階段再?gòu)?fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分與Maryland足功能評(píng)分(分)

注：與治療前比較，*P<0 .05；與對(duì)照組比較,#P<0 .05

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,#P<0 .05

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較,#P<0 .05

討 論

跟腱周?chē)自谥星嗄耆巳畿娙?、運(yùn)動(dòng)員等人員中比較多發(fā)，其具有病程長(zhǎng)、治療難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，以跟腱周?chē)L(zhǎng)期慢性疼痛為主要癥狀、多病因引起的疾患。一般認(rèn)為足跟部軟組織慢性退變和勞損引起局部無(wú)菌性炎癥[6]，而局部無(wú)菌性炎癥產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)(組織胺、5-經(jīng)色胺等)刺激神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)而產(chǎn)生疼痛，反射性地引起肌痙攣和小血管痙攣，造成血流動(dòng)力學(xué)改變，局部血循障礙，組織供血不足，導(dǎo)致血液癖滯，跟骨內(nèi)壓增高，局部周?chē)浗M織新陳代謝障礙[7-8]。進(jìn)而充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[9]，從而導(dǎo)致神經(jīng)卡壓的發(fā)生，造成局部疼痛。針刀療法是目前治療該病的常用治療方法，其治療以切割、剝離跟腱部粘連痙攣的肌肉和韌帶為主，已達(dá)到給局部腫脹滑囊減壓，從而消除局部疼痛。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)把足腱周?chē)讱w根于“骨痹”的范疇，只要病因病機(jī)有風(fēng)寒濕痹、腎氣虧虛、氣滯血瘀，主要是由于患者長(zhǎng)期勞累過(guò)渡，腎氣不足，加上患者足部長(zhǎng)期處于氣血受損狀態(tài)，外部濕寒邪氣容易侵入，而導(dǎo)致的局部經(jīng)絡(luò)閉阻，經(jīng)絡(luò)不通，而產(chǎn)生疼痛。中藥熏洗古稱(chēng)“淋拓”、“淋浴”[10-12]。《皇帝內(nèi)經(jīng)》中有“熱湯洗浴”的記載。在《內(nèi)經(jīng)》中有用椒、姜、桂和酒熏浴治痹痛的記載。清代名醫(yī)徐靈胎有“湯藥不足盡病”之論，對(duì)熨浴、按摩等外治法給予很高的評(píng)價(jià)[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明中藥熏洗使中藥煮沸后熏洗病灶部位，通過(guò)藥物與熱療協(xié)同治療，能使局部肌體的溫度升高，促進(jìn)血液循壞，緩解肌肉緊張狀態(tài)和松解粘連組織，加上藥物隨蒸氣導(dǎo)入，作用于肌體組織更鞏固治療的效果[14]。傷科熏洗湯是我中心研發(fā)的具有散濕邪、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血之功效的中藥方劑。方中羌活藥效強(qiáng)烈，能夠發(fā)散肌表濕寒之邪而通經(jīng)止痛；獨(dú)活藥效較慢主散肌里濕寒，兩位藥共用主散風(fēng)寒濕氣，通經(jīng)止痛[15]。方中透骨草與伸筋草具有舒筋活血、通絡(luò)之功效。白芷是活血化瘀的良藥，經(jīng)試驗(yàn)研究證明具有舒張血管，加快血液流動(dòng)，改變血液性質(zhì)和調(diào)節(jié)免疫、止痛的作用。五加皮、海桐皮具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎壯骨、舒筋活絡(luò)之功效，對(duì)于療效的鞏固起到至關(guān)作用。本次研究證明小針刀療法結(jié)合傷科熏洗湯治療效果顯著，治療后患者足部疼痛程度顯著減輕與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后足部功能恢復(fù)良好，優(yōu)于單用針刀治療組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)患者。兩組患者治療總有效率比較觀察組(100%)優(yōu)于對(duì)照組(80%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)傷科熏洗湯結(jié)合小針刀治療后患者再?gòu)?fù)發(fā)率明顯低于單純針刀治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示傷科熏洗湯對(duì)患者治療的療效的鞏固起到至關(guān)重要作用。

綜上所述，傷科熏洗湯結(jié)合小針刀治療跟腱炎，患者的臨床效果顯著，治療后短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，在治療過(guò)程中安全無(wú)毒副作用，值得臨床使用。

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