針刺結(jié)合超聲介入治療卵巢囊腫療效觀察

王海燕,臧 莉,王慧玲

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科(新鄉(xiāng) 453100),2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(新鄉(xiāng) 453100),3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科(新鄉(xiāng) 453100)

卵巢囊腫屬于組織形態(tài)復(fù)雜腫瘤，囊腫的組織結(jié)構(gòu)與其他婦科器官腫瘤的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，卵巢囊腫的復(fù)雜性，從一定程度上由患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜產(chǎn)生。許多臨床研究均顯示，我國(guó)臨床上卵巢囊腫的發(fā)病率逐步上升，且患者的發(fā)病年齡逐漸降低，出現(xiàn)患者年輕化、發(fā)病人數(shù)增多的態(tài)勢(shì)[1-2]。臨床上應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等手術(shù)方法將患者的卵巢囊腫病灶切除，并清除周?chē)馨徒M織，避免腫瘤影響其他器官，但患者手術(shù)后的手術(shù)創(chuàng)傷大，患者需要一定的時(shí)間康復(fù)，在此期間患者的心理、生理都承受較大的壓力[3-4]。超聲介入治療是微創(chuàng)手術(shù)的一種，較腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口更小，能夠隨著血管的走向達(dá)到病灶部位，并對(duì)患者進(jìn)行治療。針刺是我國(guó)中醫(yī)的瑰寶，與超聲介入聯(lián)用治療卵巢囊腫，為卵巢囊腫的治療提供了新的思路。本文對(duì)所選132例卵巢囊腫患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年12月收治確診為卵巢囊腫患者132例，根據(jù)隨機(jī)方法將其均分為結(jié)合組和對(duì)照組，各66例，結(jié)合組年齡24～53歲，平均年齡(35.18±12.66)歲，病程2～9年，平均病程(6.53±2.06)年，單純囊腫12例，巧克力囊腫34例，雙側(cè)性囊腫20例，囊腫體積84.58～580.13cm3，平均體積(452.16±153.49)cm3；對(duì)照組年齡25～55歲，平均年齡(38.92±13.57)歲，病程3～9年，平均病程(6.34±2.16)年，單純囊腫20例，巧克力囊腫18例，雙側(cè)性囊腫28例，囊腫體積84.37～576.13cm3，平均體積(465.23±154.92)cm3?；颊呔憩F(xiàn)為單腹部腫塊、腹脹、月經(jīng)紊亂、腰圍增加等癥狀，患者中雙側(cè)囊腫68例，單側(cè)囊腫64例，患者一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)西醫(yī)超聲檢查或MRI檢查確診，并符合《婦科疾病診斷標(biāo)注2001年第一版》診斷內(nèi)容[5]；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③患者在手術(shù)前均明確手術(shù)內(nèi)容和相關(guān)禁忌，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有其他婦科腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移；②排除哺乳期、妊娠期；③排除具有肝腎衰竭。

2 治療方法 兩組患者均采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的LOGIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀確診，采用經(jīng)陰道探頭檢查，探頭頻率設(shè)置在6-10MHz之間。結(jié)合組采用超聲介入聯(lián)合針刺進(jìn)行治療，對(duì)照組常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療。兩組患者首先進(jìn)行介入治療，手術(shù)前觀察患者的月經(jīng)頻率，在患者月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前進(jìn)行婦科檢查、血/尿常規(guī)檢查，凝血時(shí)間檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)等常規(guī)檢查，超聲引導(dǎo)介入治療前，患者需采取平臥位，利用腹部穿刺對(duì)囊腫位置進(jìn)行定位，利用血流顯像觀察囊腫位置的血流情況，利用16G或18G穿刺針進(jìn)行手術(shù)，在確認(rèn)穿刺途徑不會(huì)影響患者其他臟器和血管后，利用最短路徑到達(dá)手術(shù)位置，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，將穿刺導(dǎo)向器上套好保護(hù)膜，數(shù)量為2層，放置在陰道探頭上，并利用穿刺針對(duì)囊腫部位進(jìn)行穿刺，穿刺位置選擇在穿刺部位的中心位置，穿刺針芯退出，對(duì)患者的囊液進(jìn)行抽取，觀察抽吸的囊液顏色、形狀，對(duì)患者的囊液進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)，囊液粘稠無(wú)法順利抽吸的患者，則對(duì)其進(jìn)行生理鹽水的注入，使患者的囊液稀釋適于抽吸。待患者的囊液全部抽吸完成，利用無(wú)水乙醇對(duì)患者的囊腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，以患者體內(nèi)的沖洗液清亮透明為準(zhǔn)，吸干沖洗無(wú)水乙醇，并重新注入1/3的無(wú)水乙醇，留存時(shí)間5 min，抽出后重復(fù)進(jìn)行注入和抽取，次數(shù)3次，完成后重新插入針芯，退出穿刺針，完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

結(jié)合組患者同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用針刺療法治療，對(duì)患者的關(guān)元穴、氣海穴、中極穴、兩側(cè)天樞穴、三陰交、子宮穴、足三里穴、氣海穴和太沖穴進(jìn)行取穴針灸，首先患者仰臥在針灸床上，醫(yī)生常規(guī)消毒雙手，常規(guī)消毒針刺穴位，利用毫針快速進(jìn)針，進(jìn)針手法是連續(xù)捻轉(zhuǎn)手法，針感向下傳導(dǎo)、得氣，留針時(shí)間30 min，1次/d，20 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后需停針10 d，共治療3個(gè)療程。對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后促黃體素、卵泡刺激素、雌激素等指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后臨床癥狀進(jìn)行療效的判定。治療有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。顯效：患者臨床癥狀徹底消失，且病變留囊腔直徑消失，或<3cm；有效：患者臨床癥狀明顯改善，且病變留囊腔直徑減少1/2或以上；無(wú)效：患者的臨床癥狀和留囊腔大小未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)患者數(shù)/總數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者治療成功率及卵巢功能比較 結(jié)合組患者共出現(xiàn)68個(gè)囊腫，全部穿刺成功， 成功率100%，術(shù)后未見(jiàn)化學(xué)性腹膜炎、腹腔內(nèi)出血等術(shù)后并發(fā)癥，腹腔鏡組手術(shù)成功率100%，患者囊腫經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查均未見(jiàn)癌細(xì)胞，均為單純囊腫患者，患者均為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。治療后結(jié)合組卵巢激素水平優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后卵巢激素水平比較

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05

2 兩組患者臨床療效比較 結(jié)合組總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組80.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05

2 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率 結(jié)合組3年復(fù)發(fā)率12.12%，對(duì)照組27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05

討 論

卵巢囊腫是卵巢疾病，卵巢屬于女性特有的內(nèi)分泌器官，卵巢囊腫的發(fā)病率近年呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，常規(guī)治療方法根據(jù)患者卵巢囊腫直徑的差別，對(duì)卵巢囊腫直徑大于5 cm的患者采取手術(shù)方法治療，手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)在于能夠徹底清除患者的囊腫病灶，但劣勢(shì)在于，患者手術(shù)后對(duì)卵巢功能、卵巢結(jié)構(gòu)的破壞較大，許多患者在術(shù)后一段時(shí)間卵巢功能受損，如患者恢復(fù)不佳，則容易出現(xiàn)盆腔粘連、復(fù)發(fā)等問(wèn)題，因此雖然手術(shù)療法效果較好，但臨床應(yīng)用體驗(yàn)不高[7-8]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，超聲引導(dǎo)下的介入治療方法取得了巨大的突破，對(duì)卵巢囊腫的治療也取得了極大的進(jìn)步，超聲介入治療的手術(shù)以穿刺點(diǎn)為主，穿刺點(diǎn)治療創(chuàng)口小，患者的囊腫液能夠通過(guò)抽取的方法治療，患者的囊腫采取無(wú)水乙醇沖洗，沖洗效果高，復(fù)發(fā)率低，患者能夠在更加安全、創(chuàng)口更小的情況下治療[9-10]。與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，采用超聲介入治療的效果更好，療程更短、費(fèi)用更低、患者認(rèn)可度更高。

卵巢囊腫在中醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)范圍屬于“癥瘕”[11]，中醫(yī)治療卵巢囊腫的主要臨床思想，是將患者的囊腫進(jìn)行軟化、消散，達(dá)到臨床治療目的，患者的病因與胞宮有關(guān)，患者的病癥也與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，經(jīng)絡(luò)是連接人體氣血、陰陽(yáng)的關(guān)鍵，許多病癥均由于經(jīng)絡(luò)不暢產(chǎn)生，因此中醫(yī)臨床治療卵巢囊腫的方法以針刺療法為主，針刺能夠通過(guò)刺激患者穴位，重新使患者的經(jīng)絡(luò)通暢，使人體的氣血、陰陽(yáng)順暢的接通[12-13]。針刺治療卵巢囊腫的取穴位置，包括足三里、三陰交、氣海穴、天樞、太沖等穴位，三陰交穴是中醫(yī)治療婦科疾病的主要穴位，能夠幫助患者的通調(diào)沖任，關(guān)元穴則是足三陰經(jīng)的交匯，上述兩種穴位聯(lián)合針刺，能夠起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，此外，氣海、中極穴等穴位聯(lián)合應(yīng)用，幫助患者調(diào)節(jié)子宮、卵巢的功能，在患者病灶周?chē)M(jìn)行取穴，患者消腫散結(jié)的療效更為確切。將針刺與超聲介入方法結(jié)合應(yīng)用治療卵巢囊腫，患者能夠在有效清除卵巢囊腫液，破壞囊腫壁以及上皮細(xì)胞的基礎(chǔ)上，利用針刺提高患者的治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率[14-16]。本次研究后發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者的手術(shù)成功率均較高，手術(shù)后患者的治療效果卻差異較大，結(jié)合組聯(lián)合針刺治療，患者的治療有效率較高，對(duì)患者進(jìn)行3年的隨訪，隨訪結(jié)果中，結(jié)合組復(fù)發(fā)率也極大的降低，比對(duì)照組降低15.15%，患者的卵巢功能也得到有效的保證，尤其對(duì)于有生育需求的女性，針刺結(jié)合超聲介入治療的效果更高。

綜上所述針刺結(jié)合超聲介入治療卵巢囊腫的臨床療效更高，較單純腹腔鏡治療效果相比更高，值得臨床應(yīng)用。

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