丹芪補(bǔ)心湯治療陽虛型慢性心衰臨床研究*

郭宏亮,徐玉芳

1.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 (平頂山 467000),2.河南中醫(yī)學(xué)院(鄭州 450046)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)為心血管內(nèi)科臨床上的一種常見病，臨床發(fā)病率約為1.5%～2.0%[1]。隨著近些年來我國人民生活工作節(jié)奏的加快，環(huán)境因素變化，人口平均壽命的提高等因素的影響，致使CHF的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[2-3]。CHF雖然進(jìn)展較為緩慢，但對(duì)患者的生活質(zhì)量與生命安全均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于CHF病程漫長，患者需要長期用藥，常規(guī)西藥治療易產(chǎn)生耐藥性與不良反應(yīng)。因此本院以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，制定出自擬丹芪補(bǔ)心湯治療陽虛型慢性心衰，療效理想，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年12月間收治的66例陽虛型CHF患者收錄至本次研究資料庫，以隨機(jī)數(shù)字表法將其均分治療組及對(duì)照組，每組均為33例。對(duì)照組患者中男18例，女15例；年齡為39～71歲，平均(64.29±12.14)歲；病程為1～5年，平均(3.41±2.06)年。治療組患者中男19例，女14例；年齡為39～73歲，平均(64.79±12.28)歲；病程為1～6年，平均(3.68±2.14)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)上述資料無差異(P>0.05)。本次研究通過本院專業(yè)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并全程監(jiān)督實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合中醫(yī)之《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》之心陽虛慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及西醫(yī)《急性心力衰竭診斷和治療指南》之診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。②NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。③入選患者均秉承患者自愿原則，并由患者簽屬知情同意聲明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。②入組前正接受中西醫(yī)聯(lián)合治療的患者。③合并其他可能影響本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)之相關(guān)疾病患者。④對(duì)本次研究用藥有過敏史者。⑤肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者。⑥意識(shí)功能障礙、造血凝血功能障礙、精神系統(tǒng)疾病等患者。

2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，給予氫氯噻嗪(國藥準(zhǔn)字H37020788)，初始劑量為25 mg/d，視病情及排尿量逐漸增加最大量至不高于100 mg/d，治療過程中定期檢測血鉀含量。給予ACEI依那普利(國藥準(zhǔn)字H32022378)，初始劑量為2.5 mg/次，2次/d，逐漸增加最大量至不高于15 mg，3次/d；視病情給予強(qiáng)心劑地高辛(國藥準(zhǔn)字H33021738)，0.25 mg/d。

治療組在對(duì)照組上述治療的基礎(chǔ)上給予自擬丹芪補(bǔ)心湯治療，方劑組成：黃芪、丹參、人參各30 g，干姜、炙甘草、阿膠各20 g，麥冬、生地黃各15 g，桂枝、附子各10 g；下肢水腫嚴(yán)重者加大黃芪用量達(dá)60 g，防己15 g，胸悶憋氣加瓜蔞30 g，薤白12 g，肺瘀咳嗽痰多者加厚樸12g，杏仁10 g。以水浸泡30 min后煎取湯汁， 1劑/d，分別于早餐前、晚間睡前溫服。兩組均以45 d為1療程。

3 觀察方法 依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》評(píng)估臨床療效[4]。療效分為心衰療效與心功能療效兩部分，心衰療效標(biāo)準(zhǔn)：心衰積分降低≥75%為顯效，心衰積分降低在50%～75%之間為有效，心衰積分降低為0～50%為無效，心衰積分有所升高為惡化；總有效為顯效與有效之和。評(píng)估兩組患者中醫(yī)證候積分，得分越高表明心衰癥狀越嚴(yán)重。使用明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越差。同時(shí)進(jìn)行6分鐘步行距離測驗(yàn)。心功能療效標(biāo)準(zhǔn)：NYHA分級(jí)達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)或改善一級(jí)及以上，日常生活無過度心悸、心絞痛、氣喘、疲勞等癥狀為顯效；NYHA分級(jí)改善未達(dá)一級(jí)，日常休息時(shí)無明顯自覺癥狀，但正常活動(dòng)可引起心悸、疲勞、心絞痛、氣喘等癥狀為有效；NYHA分級(jí)未見改善仍維持原分級(jí)為無效；NYHA分級(jí)有所加重達(dá)一級(jí)以上為惡化；總有效為顯效與有效之和。

同時(shí)觀察治療前、后兩組患者的心功能指標(biāo)：每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，等級(jí)資料對(duì)比采取Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組心衰療效比較 治療組顯效19例，有效13例，無效1例，惡化0例，總有效率為96.97%；對(duì)照組顯效10例，有效14例，無效8例，惡化1例，總有效率為72.73%；治療組心衰療效優(yōu)于對(duì)照組(Z=-2.795，P<0.05)。

2 兩組心功能指標(biāo)比較 見表1。治療前兩組患者SV、EF無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后兩組SV、EF均有改善，組內(nèi)對(duì)比P<0.05，同時(shí)治療后治療組SV、EF優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。

表1 心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05;組間對(duì)比,★P<0.05

3 兩組心功能療效比較 見表2。治療組心功能顯效率為66.67%，對(duì)照組顯效率為27.27%；治療組心功能療效整體優(yōu)于對(duì)照組(Z=-3.241，P=0.001<0.05)。

4 兩組生活質(zhì)量比較 見表3。治療前兩組患者6 min步行距離、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后兩組均有所改善，組內(nèi)對(duì)比P<0.05，同時(shí)治療后治療組6 min步行距離、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。

表2 心功能療效評(píng)估對(duì)比表[例(%)]

表3 兩組患者6分鐘步行距離、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

討 論

CHF是指由血流負(fù)荷升高、心肌梗死、心肌炎等因素導(dǎo)致的心肌異常重構(gòu)與功能病理變化，從而誘發(fā)心室異常充盈及射血功能病變[7-9]。CHF以中老年人為主要發(fā)病群體，易反復(fù)發(fā)作且呈進(jìn)行性加重。對(duì)于患者的生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重的不良影響。

中醫(yī)理論認(rèn)為本病屬于“心悸、胸痹、心水、水腫”等范疇[10-12]。本病為虛癥，以陽虛為主，雖病發(fā)于心而與其他各臟腑經(jīng)脈均具有緊密聯(lián)系，心之疾病多因情志內(nèi)感、外邪侵?jǐn)_，或由其他經(jīng)脈、臟腑累及心臟而成本病[13-15]。心為一身血脈之主，周身血運(yùn)均由心陽溫煦推動(dòng)，心陽充盈為血脈運(yùn)行之源。心陽虛弱則周身血運(yùn)不暢，久而形成瘀滯致使寒邪濕盛或失于榮養(yǎng)，最終致使本病形成且緩慢加劇。本院以傳統(tǒng)炙甘草方為基礎(chǔ)，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)自擬丹芪補(bǔ)心湯，可醫(yī)肺萎、心悸等陽虛之癥，全方補(bǔ)陽益氣、通陽興脈，養(yǎng)血安心。方中黃芪、人參、炙甘草與干姜等為君藥，黃芪能夠固中益氣；人參補(bǔ)益元?dú)狻⑼ń?jīng)舒脈；炙甘草可健脾補(bǔ)氣；干姜回陽、溫中、通脈。以麥冬、阿膠、生地黃為臣，能夠充盈氣血，輔助周身氣血的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。丹參為佐可起到活血散瘀，祛腐生新的功效；桂枝為使藥，可起到溫中、行氣之功。諸藥共用可收補(bǔ)陽、活血、養(yǎng)血、通脈之功。

本次研究中，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上以自擬丹芪補(bǔ)心湯進(jìn)行治療，通過評(píng)估兩組患者的心衰療效與心功能療效證明，治療組臨床療效整體優(yōu)于對(duì)照組。說明丹芪補(bǔ)心湯具有確切的提高CHF患者臨床療效的作用。通過對(duì)比兩組患者治療前、后的SV、EF檢測結(jié)果證明，通過治療兩組患者的SV、EF均可有效改善，但治療組治療后的SV、EF更接近正常范圍，改善情況優(yōu)于對(duì)照組。提示丹芪補(bǔ)心湯具有改善患者心功能指標(biāo)的明確作用。通過對(duì)比得知，兩組患者通過治療，中醫(yī)證候與生活質(zhì)量均有所改善，6 min步行距離均有所延長，但治療組患者的中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分以及6 min步行距離均優(yōu)于對(duì)照組，說明丹芪補(bǔ)心湯能夠更加理想的改善患者生活質(zhì)量，緩解中醫(yī)證候，提高患者活動(dòng)能力。

綜上所述，丹芪補(bǔ)心湯治療陽虛型慢性心衰具有提高臨床療效的作用，并可有效改善患者心功能分級(jí)與心功能指標(biāo)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 金獻(xiàn)萍.老年慢性心力衰竭患者癥狀管理研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2015,10(3):374-376.

[2] Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B,etal.2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure:a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013,62(16):e147-239.

[3] Cox ZL, Lenihan DJ. Loop diuretic resistance in heartfailure : resistance etiology-based strategies to restoring diureticefficacy[J].J Card Fail,2014,20(8):611-622.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.

[5] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):195-196.

[7] 丁 鵬,李春娟.β受體阻滯劑聯(lián)合他汀類藥物治療慢性心衰臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(2):264,272.

[8] 石 永,劉 凡,彭 杰,等.溫腎活血湯對(duì)老年慢性心衰陽虛血瘀證患者活動(dòng)耐量的改善[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2017,23(9):184-189.

[9] 趙 楊.強(qiáng)心通脈方改善慢性心衰腦鈉肽及左室射血分?jǐn)?shù)的療效評(píng)價(jià)[J].陜西中醫(yī),2016,37(5):521-522.

[10] 王軍梅.加味四逆湯對(duì)心腎陽虛型慢性心衰患者中醫(yī)證候及心功能的影響[J].四川中醫(yī),2016,34(1):78-80.

[11] 李 華.苓桂術(shù)甘湯加減治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(12):1244.

[12] 陳玥竹.慢性心衰的診斷、藥物及非藥物治療進(jìn)展[J].中國心血管病研究,2014,12(4):354-359.

[13] 林思煒,梁北南,陳麗霞.真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭50例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1):140-142.

[14] 王拴虎,毛靜遠(yuǎn),侯雅竹,等.西藥常規(guī)加用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(11):1468-1475.

[15] 劉臣先.中藥佐治慢性收縮性心力衰竭70例療效分析[J].江西醫(yī)藥,2014,49(1):49.