某市中心醫(yī)院39株居泉沙雷菌的感染特征及耐藥性分析

唐曼娟

沙雷氏菌屬在自然界廣泛分布，同時也是醫(yī)院條件致病菌，可引起免疫低下、成人肺炎、尿路感染、傷口感染和敗血癥等［1］。居泉沙雷菌（serratia fonticola，SFO）作為其中非常少的一種，首先由Gavini等人于1979年第一次描述，該菌廣泛存在于飲用水、土壤和污水等環(huán)境中［2，3］。1985 年，F(xiàn)armer等［4］首次從傷口和呼吸道的臨床樣本中分離。筆者對2010年—2016年臨床標本分離的39株SFO資料進行分析，探討SFO的感染特征及耐藥性，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

菌株來源2010年—2016年醫(yī)院臨床標本分離出的39株SFO，剔除重復(fù)菌株。采用法國梅里埃VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定儀及藥敏系統(tǒng)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922，藥敏結(jié)果按2015年CLSI腸桿菌科細菌解釋標準進行判讀。將藥敏結(jié)果導(dǎo)入WHONET 5.6統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析。

2 結(jié)果

2.1 標本來源 2010年—2016年共檢出39株SFO，標本來源以血液為主占33.3%，其次為膽汁和尿液，分別占20.5%、17.9%，見表1。

表1 39株居泉沙雷菌標本來源及構(gòu)成比

2.2 菌株臨床科室分布 SFO在醫(yī)院較多病房檢測分離到，其中分離最多的為普外科，共10株（25.6%），具體臨床科室分布見表2。

表2 39株居泉沙雷菌科室分布及構(gòu)成比

2.3 藥敏結(jié)果 SFO對測試藥物耐藥率從低到高排序，＜10%的抗菌藥物依次是阿米卡星、亞胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素；10%～20%的依次是頭孢替坦、頭孢吡肟、呋喃妥因、慶大霉素；20%～30%的依次是環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、頭孢拉定；30%～40%的是復(fù)方新諾明、氨曲南、頭孢曲松，見表3。

3 討論

沙雷氏菌屬為革蘭陰性菌，在自然界廣泛分布，是重要的醫(yī)源性病原體。可以通過各種醫(yī)療設(shè)施、靜脈注射液體、留置導(dǎo)管而引起院內(nèi)感染的暴發(fā)與流行。SFO是近年來命名的較新菌種，臨床上報道較少，曾報道過血液、腹腔液、膽道等居泉沙雷菌散發(fā)感染［5-7］。

該調(diào)查39株SFO中，13例標本來源于血液，占33.3%，說明該菌以血流感染為主。其次是膽汁和尿液，分別占20.5%、17.9%。病區(qū)分布以普外科、泌尿外科為主，分別占 25.6%、12.8%。對13例血流感染患者臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，6例患膽結(jié)石并膽囊炎，其中1例合并糖尿病。6例為泌尿系結(jié)石，其中3例合并糖尿病。另外1例為血液病患者，有深靜脈置管。居泉沙雷菌為腸道正常寄生菌，膽結(jié)石并膽囊炎可以引起膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發(fā)生腸道細菌逆行性感染成為腸源性菌血癥。腎結(jié)石或同時有糖尿病患者，存在感染易感因素，尿糖濃度高，而泌尿系結(jié)石易損傷尿道，可能為細菌入血的原因。血液病患者免疫力低下、留置深靜脈管可以引起細菌黏附在導(dǎo)管上極難清除，容易引發(fā)醫(yī)源性感染。

表3 39株居泉沙雷菌對抗菌藥物的藥敏結(jié)果

對常用抗菌藥物的測試中，氨基糖苷類耐藥率較低，且不同氨基糖苷類耐藥率不同，以阿米卡星耐藥率最低，為2.7%，其次妥布霉素為7.7%，慶大霉素最高，為17.9%。對于居泉沙雷菌感染，可以考慮選用氨基糖苷類，但要注意其腎毒性和耳毒性。

氟喹諾酮類中，環(huán)丙沙星和左氟沙星耐藥率均低于30%，此類藥物的泌尿道濃度較高，可以用于不復(fù)雜的泌尿道感染的治療。

β-內(nèi)酰胺類中，加酶抑制劑哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低，為7.7%，其次為四代的頭孢吡肟為10.3%，三代的頭孢他定為23.1%，頭孢曲松耐藥率超過30%。沙雷菌屬β-內(nèi)酰胺類的耐藥機制復(fù)雜，主要包括：（1）天然耐藥，如黏質(zhì)沙雷菌對多黏菌素和頭孢噻吩的耐藥特性；（2）青霉素結(jié)合蛋白數(shù)量改變；（3）質(zhì)?；蛉旧w介導(dǎo)的β內(nèi)酰胺酶，如ESBLs酶、AmpC 酶；（4）外膜通透性的改變，所致膜孔蛋白的減少或缺失［8］。對于β-內(nèi)酰胺類藥物，臨床可以在藥敏報告未明確之前，經(jīng)驗選用。

碳青霉烯類藥物中，亞胺培南和厄他培南耐藥率分別為5.1%和7.7%，對于沙雷菌導(dǎo)致的嚴重感染，臨床可以選用碳青霉烯類藥物。沙雷氏菌屬對碳青霉烯類耐藥主要是產(chǎn)生可水解碳青霉烯類的β內(nèi)酰胺酶，如金屬酶IPM-1、VIM-2和非金屬酶KPC、SME-1，以及外膜通透性降低［9，10］。

綜上所述，SFO有多種感染方式，可以引起血液感染、膽道感染、泌尿道感染，是潛在的醫(yī)院感染病原菌，可以引起醫(yī)源性感染。由于SFO感染的數(shù)據(jù)報道較少，藥敏結(jié)果會有一定差異［11］，并不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但Freney等［12］研究發(fā)現(xiàn)沙雷菌屬不常見菌種的藥敏情況與常見菌種藥敏結(jié)果類似。該文收集的SFO統(tǒng)計的耐藥率跟李金等［13］報道的沙雷菌屬10年監(jiān)測數(shù)據(jù)較一致。今后可以多收集此類少見菌，分析其感染途徑、發(fā)病規(guī)律及耐藥性。臨床對于此類菌引起的感染應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果及時使用有效的抗菌藥物，進行個性化治療，提高患者治愈率。

［1］陳慧莉，陶傳敏，陳知行，等.179株粘質(zhì)沙雷菌的分布及耐藥性分析［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2005，20（4）：688-690.

［2］ ALJORAYID A，VIAU R，CASTELLINO L，et al.Serratia fonticola，pathogen or bystander?A case series and review of the literature［J］.ID Cases，2016，24（5）：6-8.

［3］ TASIC S，OBRADOVIC D，TASIC I.Characterization of Serratia fonticola，an opportunistic pathogen isolated from drinking water［J］.Arch Biol Sci，2013，65（3）：899-904.

［4］ FARMER JJ，DAVIS BR，HICKMAN-BRENNER FW，et al.Biochemical identification of new species and biogroups of Enterobacteriaceae isolated from clinical specimens［J］.J Clin Microbiol，1985，21（1）：46-76.

［5］祝銳銳，張煜，朱鳳玉.居泉沙雷菌致膿毒癥1例［J］.中國感染與化療雜志，2017，17（4）：449-450.

［6］宋世平，解曉珍，黃春基.從膽汁性腹膜炎膿液中分離出泉居沙雷菌［J］. 臨床檢驗雜志，2001，19（6）：374-383.

［7］ GORRET J，CHEVALIERL J，GASCHETL A，et al.Childhood delayed septic arthritis of the knee caused by Serratia fonticola［J］.Knee，2009，16（6）：512-514.

［8］向前.粘質(zhì)沙雷菌的耐藥機制［J］.國外醫(yī)學(xué)（流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊），1999，26（3）：128-131.

［9］郭普，喬艷，張海濤，等.臨床分離黏質(zhì)沙雷菌的耐藥性及對亞胺培南耐藥機制［J］. 中國感染與化療雜志，2017，2（17）：187-191.

［10］孫瑤，張環(huán)，劉俊，等.黏質(zhì)沙雷菌碳青霉烯類耐藥機制研究［J］.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2014，34（10）：774-779.

［11］來漢江，楊莉俊，顧保羅，等.居泉沙雷菌與褪色沙雷菌分布及耐藥性對比分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：1020-1022.

［12］ Freney J，Husson MO，Gavini F，et al.Susceptibilities to antibiotics and antiseptics of new species of the family Enterobacteriaceae［J］.Antimicrob Agents Chemother，1988，32（6）：873-876.

［13］李金，胡志東，汪復(fù)，等.2005-2015年CHINET變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬、摩根菌屬及普羅威登菌屬細菌耐藥性監(jiān)測［J］. 中國感染與化療雜志，2016，16（3）：284-293.

［2017－10－09 收稿，2017－11－06 修回］