新產(chǎn)程標準分娩對降低剖宮產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥的影響

李 穎

Friedman作為傳統(tǒng)的產(chǎn)程標準在20世紀70年代起開始在我國應(yīng)用，并沿用至今［1］。但隨著社會及生活水平的不斷發(fā)展，孕婦體質(zhì)量、年齡及新生兒體質(zhì)量均呈增長趨勢，而臨床中的新藥學及新技術(shù)在產(chǎn)科的使用也更加成熟，繼而使傳統(tǒng)的產(chǎn)程標準無法繼續(xù)適應(yīng)于孕婦的分娩過程［2］。故在2014年由中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組修訂了更加適應(yīng)現(xiàn)代臨床孕婦分娩實踐的《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識》［3］，新產(chǎn)程標準主要目的在于盡可能減少醫(yī)療干預(yù)，并為孕婦提供更好的安全保障。該研究將進一步探討新產(chǎn)程標準分娩對降低剖宮產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2016年1月—2017年5月接收的初產(chǎn)婦138例為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，各69例。觀察組年齡19～36 歲，平均（26.57±3.24）歲；孕齡 37～42 周，平均（40.12±1.57）周；新生兒體質(zhì)量 2.35～4.31 kg，平均 （3.06±0.38）kg。 對照組年齡 20～38 歲，平均（27.13±3.42）歲；孕齡 38～42 周，平均（40.53±1.67）周；新生兒體質(zhì)量 2.38～4.34 kg，平均（3.10±0.38） kg。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有孕婦均為單胎且為初產(chǎn)婦；孕婦無剖宮產(chǎn)指征并計劃陰道自然分娩；孕婦身體健康且為足月妊娠；所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 妊娠期伴有嚴重疾病者；疼痛耐受能力差者；未經(jīng)試產(chǎn)而直接選擇剖宮產(chǎn)者；胎位不正者。

1.3 分組及方法 觀察組實施新產(chǎn)程標準分娩，具體如下：對孕婦每間隔4～6 h進行一次胎心監(jiān)護，每間隔2～6 h進行一次宮頸內(nèi)口探查；以孕婦宮口開至6 cm為活躍期的起點，當孕婦處理活躍期過程中進行持續(xù)胎心監(jiān)護，每間隔2～6 h進行一次宮頸內(nèi)口探查，孕婦若宮縮正常，則不進行干預(yù)，若發(fā)現(xiàn)宮縮情況較差，即宮縮間歇未達到2～3 min，宮外壓未至 60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則及時進行人工破膜處理，而后給予宮縮素2.5 U+乳酸林格液500 ml進行靜脈滴注，以促進孕婦宮縮。剖宮產(chǎn)指征為孕婦宮口開至6 cm后停止距需擴張4～6 h；實施硬膜外麻醉孕婦在第二產(chǎn)程時間＞4 h，未實施硬膜外麻醉孕婦在第二產(chǎn)程時間＞3 h，或者胎兒出現(xiàn)窘迫等，可及時采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，終止分娩。對照組實施傳統(tǒng)產(chǎn)程標準分娩，具體如下：以孕婦宮口開至3 cm為活躍的基礎(chǔ)起點，潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程的具體原則同觀察組，若患者潛伏期時間＞16 h，活躍期時間＞8 h，在第二產(chǎn)程時間＞2 h，即可為孕婦進行產(chǎn)程曲線異常診斷，并進行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)方式以結(jié)束產(chǎn)程分娩。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組產(chǎn)程時間，包括：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（2）比較兩組剖宮產(chǎn)率。（3）比較兩組分娩期并發(fā)癥發(fā)生率，包括：會陰撕裂、產(chǎn)后出血、切口感染。（4）比較新生兒質(zhì)量，使用Apgar評分對新生兒身體狀況進行評價，其中共包括：皮膚顏色、呼吸、肌張力、心搏速率、反射五項體征，分值0～10分，分值越高表明新生兒質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時間對比 對照組第一產(chǎn)程時間比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間對比（x±s，h）

2.2 剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較 對照組進行剖宮產(chǎn)32例（46.38%），自然分娩 37例（53.62%）；觀察組進行剖宮產(chǎn) 15例（21.74%），陰道分娩 54例（78.26%），對照組剖宮產(chǎn)率比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.325，P＜0.05）。

2.3 分娩期并發(fā)癥比較 對照組分娩期并發(fā)癥總發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.632，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組分娩期并發(fā)癥對比

2.4 新生兒質(zhì)量評分比較 對照組Apgar評分為（8.24±1.37）分，觀察組 Apgar 評分為（9.02±0.54）分，對照組Apgar評分比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.400，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)產(chǎn)程標準分娩一直是產(chǎn)科人員處理孕婦產(chǎn)程的重要參照依據(jù)，在當時醫(yī)療條件下，傳統(tǒng)的產(chǎn)程標準分娩具有較高的安全性［4］。但隨著孕婦年齡不斷增長、新生兒體質(zhì)量增加及無痛分娩技術(shù)的實施，臨床孕婦相關(guān)分娩因素發(fā)生變化，導致產(chǎn)程緩慢、停滯及胎位不正等狀況，導致孕婦在產(chǎn)程分娩中選擇剖宮產(chǎn)，因此造成臨床孕婦剖宮產(chǎn)率逐漸增加，且增加了孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，影響孕婦的產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒健康［5，6］。因此正確有效的判斷及合理處理產(chǎn)程對孕婦妊娠結(jié)局尤為關(guān)鍵。

該研究結(jié)果顯示，對照組第一產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分比觀察組低，對照組剖宮產(chǎn)率、分娩期并發(fā)癥發(fā)生率均比觀察組高。新產(chǎn)程分娩是2014年由中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組發(fā)布，遵照新產(chǎn)程標準分娩可有效降低臨床剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率。主要因新產(chǎn)程標準分娩不將潛伏期延長作為剖產(chǎn)的有效指征，并將活躍期由傳統(tǒng)的宮口開至3 cm更改至6 cm，并且將產(chǎn)程超過24 h定義為滯產(chǎn)的標準取消，有效避免了因產(chǎn)程停滯或進展緩慢而出現(xiàn)的分娩中途選擇剖宮產(chǎn)；此外，在新產(chǎn)程標準分娩中主張孕婦自然分娩，盡量減少人為及醫(yī)療的干預(yù)，因此在第一產(chǎn)程中會給予孕婦充足的試產(chǎn)時間，減少外在因素的干預(yù)，以更好幫助孕婦進行自然分娩，在此過程中雖會導致產(chǎn)程時間延長，但孕婦產(chǎn)后出血并未出現(xiàn)增加［7-9］。由于產(chǎn)程時間的增加，易給孕婦帶來極大的心理壓力，對陰道自然分娩逐漸失去信心，因此臨床護士應(yīng)及時對孕婦進行心理撫慰，并及時與孕婦家屬進行溝通，消除孕婦及其家屬疑慮，并加強胎兒胎心監(jiān)護，避免不良事件的發(fā)生，以更好地保障母嬰安全［10］。

綜上所述，新產(chǎn)程標準分娩對促進孕婦自然分娩，避免產(chǎn)后出血，降低孕婦剖宮產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率，促進孕婦產(chǎn)后恢復(fù)有一定作用。但由于該次研究對象有限，新產(chǎn)程的確切效果還需更大樣本臨床實例研究證實。

［1］鄭媛媛，鄒麗穎，范玲.新產(chǎn)程標準實施后產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)指征的變化及母兒預(yù)后分析［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（4）：245-249.

［2］閆思思，肖玲.新產(chǎn)程標準及其助產(chǎn)模式對產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率的影響［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2016，19（4）：315-317.

［3］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.新產(chǎn)程標準及處理的專家共識（2014）［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（7）：486.

［4］符靜，蘇雪，李倩.新舊產(chǎn)程標準管理對分娩和新生兒結(jié)局影響的分析［J］. 中國婦幼健康研究，2017，28（6）：627-629.

［5］王靜敏，武璁，汪素坤.新舊產(chǎn)程標準對分娩的影響［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（5）：603-604.

［6］毛佳慧，徐芬，陳貴君.新產(chǎn)程標準在初產(chǎn)婦潛伏期活動管理與分娩體驗中的應(yīng)用效果［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（9）：1235-1239.

［7］任瑞雪，賈晨陽.新產(chǎn)程標準實行對陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的影響［J］. 中國臨床醫(yī)師雜志，2013，44（5）：91-92.

［8］錢夏柳，詹澤森，覃惠鳳.以新產(chǎn)程標準為指導的產(chǎn)程處理對分娩結(jié)局的影響研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2017，20（15）：1845-1848.

［9］楊芳訊.新產(chǎn)程標準對產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)指征及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國計劃生育學雜志，2017，25（2）：101-103.

［10］陳慧娟，吳蕾，付錦艷.新產(chǎn)程標準中第二產(chǎn)程時長對產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局的影響研究［J］. 中華護理雜志，2016，51（10）：1170-1173.

［2017-11-17收稿，2017-12-10修回］