纖維支氣管鏡引導(dǎo)插胃管新方法在難置性胃管患者中的應(yīng)用

黎月秋，李 蓮，易華娟，謝小冰 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 廣州 524001）

通過將胃管經(jīng)過一側(cè)鼻腔插入到胃部，讓無法口腔進(jìn)食、進(jìn)水或服藥的患者提供能量和治療，這是留置胃管的作用［1］。留置胃管在危重癥患者中非常常見，但是由于各種因素影響導(dǎo)致患者置管困難；又或者部分患者氣管切開或氣管插管時(shí)對(duì)其套管、插管氣管內(nèi)壁的推壓、間接壓迫食管，導(dǎo)致胃管難以插入，上述都屬于難置性胃管。部分患者由于無法利用口腔進(jìn)食，因此必須采用鼻飼管的方式。如果是難置性胃管患者，一旦胃管出現(xiàn)難以插入或誤入氣管引發(fā)不良事件，可能會(huì)給患者造成嚴(yán)重影響。介于此，本文納入76例難置性胃管患者，采取不同插胃管方式，分析其效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集分析2014年1月～2016年12月我院的難置性胃管患者76例作為研究對(duì)象，其中意識(shí)障礙16例，氣管插管40例，口腔疾病2例，氣管切開18例。76例分為兩組：研究組38例，男20例，女18例，年齡23～94歲，平均（69.19±8.54）歲；對(duì)照組38例，男19例，女19例，年齡22～92歲，平均（68.92±8.52）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：做好插管前的器材準(zhǔn)備工作，我院纖維支氣管鏡、選擇性插管導(dǎo)絲、滅菌石蠟油、一次性無重頭兩端口鼻飼管［生產(chǎn)廠家：揚(yáng)州宇潤(rùn)科技發(fā)展有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：A型6.0 mm（18F）］、一次性滅菌注射器、2%利多卡因注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，5 ml：0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12021000）。同時(shí)在置管之前，向患者及家屬介紹插胃管對(duì)治療的重要性，取得患者及家屬的支持與配合。告知患者及家屬在插管的過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等，不必過于緊張。

對(duì)照組采用纖維支氣管鏡明視：術(shù)者將2%利多卡因、滅菌石蠟油進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，然后將纖維支氣管鏡從患者的一側(cè)鼻腔進(jìn)入，在看到明顯的梨狀窩之后，將胃管從患者的另一側(cè)鼻腔進(jìn)入到患者的咽喉部，在纖維支氣管鏡的明視下，口述指導(dǎo)患者進(jìn)行體位的調(diào)整或者改變胃管置入的方向，確保胃管順利插入。

研究組采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)：與對(duì)照組進(jìn)行一致的術(shù)前準(zhǔn)備，用滅菌石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)絲，將纖維支氣管鏡插入之后在患者梨狀窩內(nèi)側(cè)置入纖維支氣管鏡可彎曲部，進(jìn)入食管上段10 cm以上，從操作孔置入導(dǎo)絲100 cm，退出纖維支氣管鏡留下導(dǎo)絲在食管內(nèi)，將導(dǎo)絲插入鼻飼管前端孔，沿著導(dǎo)絲插入鼻飼管到預(yù)設(shè)距離后拔出導(dǎo)絲。然后利用注射器注入空氣檢查是否有氣過水聲，確定胃管在胃內(nèi)后進(jìn)行胃管的固定。

在完成胃管插管后，還需要做好相應(yīng)的配合工作，使用強(qiáng)力膠布或扁帶對(duì)胃管進(jìn)行妥善固定，每天都需要更換膠布或扁帶。在每次注食之前先回抽看是否有胃液，在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼的前后使用20 ml左右的溫開水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，避免管道堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組一次成功置入率。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用 SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組一次成功置入率：對(duì)照組一次成功35例（92.11%），與研究組一次成功38例（100.0%）比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.045，P＜0.05）。其中對(duì)照組失敗的3例后采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入，均一次成功。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生4例（10.53%），與研究組未發(fā)生并發(fā)癥比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況［例（%）］

3 討論

臨床中針對(duì)危重癥、昏迷、氣管插管等患者，為了能夠?yàn)檫@類患者提供營(yíng)養(yǎng)、熱量及藥物，普遍采用經(jīng)胃管鼻飼的方式［2］。這種方式比起之前醫(yī)療上上使用的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有著更加明顯的優(yōu)勢(shì)，患者的胃腸可以直接吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更加符合生理需求，還能夠有效維持患者腸黏膜結(jié)構(gòu)。特別是針對(duì)危重癥患者，早期留置胃管可有效改善患者全身狀況，對(duì)降低患者死亡率有著積極意義［3］。

但是針對(duì)難置性胃管患者，當(dāng)胃管進(jìn)入到患者的咽喉部時(shí)，由于患者可能處于昏迷狀態(tài)或者吞咽障礙、氣管切開或咽喉狹窄等各種問題，導(dǎo)致胃管盤曲在口腔或食道，甚至誤入氣道引發(fā)患者嗆咳，導(dǎo)致血氧飽和度下降甚至更加嚴(yán)重的不良后果。針對(duì)難置性胃管患者，以往采用加硬法、導(dǎo)引法、明視法實(shí)現(xiàn)胃管置入［4］。在本次研究中，針對(duì)對(duì)照組患者采用的纖維支氣管鏡明視方式，這種方式能夠?qū)崿F(xiàn)胃管明視插入，但是也很容易影響到患者的口唇、牙齒以及咽喉部，甚至嚴(yán)重的還可能引發(fā)患者循環(huán)過度興奮繼發(fā)插管心血管反應(yīng)［5］，臨床中還有患者死亡的報(bào)道。

纖維支氣管鏡借助臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，其主要的應(yīng)用方面在臨床治療方面。本文在考慮到難置性胃管患者的特殊情況下，采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插胃管的方法，在本次研究中，對(duì)照組一次成功35例（92.11%），與研究組一次成功38例（100.0%）比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)照組失敗的3例后采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)置入，均一次成功。通過本次研究分析發(fā)現(xiàn)，利用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插胃管在難置性胃管患者中有著明顯效果，利用纖維支氣管鏡的柔韌性，能夠很大程度減少對(duì)患者鼻腔、口咽部的損傷。另外，纖維支氣管鏡的亮度高，對(duì)患者內(nèi)部的觀察范圍增大，整個(gè)視野清晰，整個(gè)操作過程在直視下全程完成，直接解決了以往胃管插入的盲目性［6］，減少了反復(fù)試插的發(fā)生，對(duì)患者的創(chuàng)傷減小，特別是針對(duì)臨床中體重較重、頸部較短、頭頸部手術(shù)患者適用性十分明顯。在胃管插入的過程中，患者不需要自主調(diào)整體位，也不會(huì)影響到患者的頸椎。還可以實(shí)現(xiàn)床旁操作，不必搬動(dòng)患者。加上纖維支氣管鏡的管徑比較小，能夠?qū)崿F(xiàn)鼻腔的順利插入［7］，患者的耐受性會(huì)提高，心理恐懼感也會(huì)減少。在本次研究中，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生4例（10.53%），與研究組未發(fā)生并發(fā)癥比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)，利用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插胃管其操作簡(jiǎn)單、迅速，十分安全可靠。

綜上所述，針對(duì)難置性胃管患者采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)插胃管可大大提高一次置入成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 黃超艷，張錦麗.纖維支氣管鏡引導(dǎo)插胃管在難置性胃管患者中的應(yīng)用及配合［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，中旬刊（5）：129.

［2］ 舒 賢，徐麗梅.手指引導(dǎo)法在神經(jīng)內(nèi)科難置性胃管置管患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：109.

［3］ 柳德靈，林慶安，賴國(guó)祥，等.纖維支氣管鏡引導(dǎo)在困難胃管置入術(shù)的應(yīng)用52例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（10）：2440.

［4］ 傅衛(wèi)軍，王 慧，魏紅云.ICU人工氣道建立后患者難置性鼻胃管解決方案［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（18）：3098.

［5］ 劉海霞，孫德鳳，李冬穎，等.電子支氣管鏡在呼吸內(nèi)科胃管插入困難患者中的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2014，19（12）：2315.

［6］ 劉 健，王建元，李冬紅，等.危重患者留置胃管困難的原因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2015，7（3）：193.

［7］ 朱 波，王 利，黨 焱，等.床旁支氣管鏡直視下引導(dǎo)留置胃管的效果觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19（10）：1926.