付丑春 (廣東省中山市廣濟(jì)醫(yī)院,廣東 中山 528427)
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種較為常見(jiàn)的呼吸科疾病,呼吸氣流受阻是其在實(shí)際臨床當(dāng)中主要的一個(gè)表現(xiàn),其可以對(duì)慢性炎性反應(yīng)進(jìn)行治療和預(yù)防,但會(huì)影響到全身系統(tǒng)。COPD急性加重期(AECOPD)一旦有發(fā)作的情況出現(xiàn)時(shí),在較短的時(shí)間內(nèi)有氣短等癥狀的出現(xiàn),甚至?xí)邪l(fā)熱的情況出現(xiàn)[1]。隨著不斷加重的環(huán)境污染,還有吸煙和職業(yè)性粉塵等的影響,COPD的發(fā)病率也逐年增加,其有高達(dá)10%的致殘致死率,且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)嚴(yán)重影響患者的身心健康。本文通過(guò)對(duì)我院180例AECOPD患者的研究,分析布地奈德霧化液霧化吸入聯(lián)合選擇性β2-受體激動(dòng)劑對(duì)AECOPD患者血?dú)庵笜?biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:我院2015年1月~2017年12月收治的AECOPD患者180例,根據(jù)電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方法,隨機(jī)分為研究組90例和對(duì)照組90例。此次研究的患者,納入標(biāo)準(zhǔn)為:①參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》,與AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;②呼吸困難等癥狀有急性改變的情況出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①30 d內(nèi)使用過(guò)激素;②合并呼吸衰竭患者,需要采用機(jī)械通氣管[2]。兩組患者及其家屬均對(duì)本次研究知情且簽署了知情同意書(shū)。對(duì)比兩組患者的年齡等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。
1.2 方法
1.2.1 藥品:布地奈德霧化液,β2-激動(dòng)劑常用有沙丁胺醇霧化液。
1.2.2 器材:氧氣霧化吸入裝置
1.2.3 治療方法:對(duì)兩組患者進(jìn)行相同的止咳平喘、退熱治療等,同時(shí)給予其營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者采用沙丁胺醇霧化液(β2激動(dòng)劑常用藥)吸入治療,100~200μg/次,1~2次/d,根據(jù)患者情況必要情況下可每隔6小時(shí)進(jìn)行1次吸入治療;研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化液霧化吸入治療,布地奈德在吸入沙丁胺醇5 d之后開(kāi)始使用,2次/d,每天吸入劑量25 mg/kg,療程為5 d,在治療期間禁用抗生素。
表1 兩組患者一般資料比較
1.3 觀察指標(biāo):記錄并比較兩組患者的臨床治療效果:開(kāi)始治療后3 d之內(nèi)患者的咳嗽、發(fā)熱癥狀即消失,肺部濕啰音消失為顯效;治療3~7 d后患者的發(fā)熱癥狀及肺部濕啰音消失,但仍咳嗽為有效;治療超過(guò)7 d后患者的臨床癥狀仍未消失,肺部濕啰音存在為無(wú)效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。比較兩組患者治療后的血?dú)夥治銮闆r(PaO2與 PaCO2)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究通過(guò)SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果對(duì)比:研究組患者的治療有效率為96.67%,對(duì)照組患者的治療有效率為83.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比兩組患者治療效果[例(%)]
2.2 血?dú)夥治銮闆r:治療后研究組患者的PaO2與PaCO2情況較之對(duì)照組明顯較好,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
組別 例數(shù) PaCO2 PaO2對(duì)照組90 43.2±5.4 82.9±2.6研究組 90 32.1±2.3 95.1±2.5 χ2值 58.29 124.36 P值 <0.05 <0.05
支原體大小200 nm,只有細(xì)胞膜而無(wú)細(xì)胞壁,是最小的一種能夠獨(dú)立生存的微生物,可引發(fā)多種動(dòng)物疾?。?]。在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的8種支原體中肺炎支原體是唯一一種已經(jīng)確定可致人體疾病的病原體,其所致主要為呼吸系統(tǒng)疾病,經(jīng)口、鼻分泌物和空氣傳播引起呼吸道感染導(dǎo)致支氣管炎及肺炎,少數(shù)甚至累及肺部。
作為一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素,布地奈德的肝臟代謝消除效應(yīng)高達(dá)90%,劑量較大時(shí)能夠選擇性作用于局部炎性反應(yīng)。布地奈德在動(dòng)物誘發(fā)試驗(yàn)中顯示出抗炎抗過(guò)敏的作用,在高反應(yīng)性患者中能夠降低乙酰甲膽堿和組胺對(duì)氣道的作用,預(yù)防哮喘發(fā)作。布地奈德對(duì)哮喘的作用范圍廣,比二丙酸倍氯米松的局部抗炎效果強(qiáng)一倍,半衰期2 h,到達(dá)咽下后90%藥物成分被迅速滅活。由于其不良反應(yīng)較少故可長(zhǎng)期應(yīng)用,在控制患者哮喘發(fā)作后即控制最小劑量應(yīng)用。
在核蛋白50 s亞基上地奈德霧化液霧化吸入聯(lián)合選擇性β2受體激動(dòng)劑能夠起到協(xié)同作用,增強(qiáng)抗菌效果[5]。由于選擇性β2-受體激動(dòng)劑與血漿蛋白有較低結(jié)合率,而布地奈德則較高,聯(lián)合應(yīng)用時(shí)血藥濃度可保持較高水平同時(shí)有一定儲(chǔ)存量,因此可延長(zhǎng)藥物效應(yīng)。再加上兩種藥物均經(jīng)過(guò)肝臟代謝,經(jīng)尿和糞便排出體外,故聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)[6-8]。
根據(jù)此次的研究?jī)?nèi)容可知,研究組患者的治療有效率為96.67%,對(duì)照組患者的治療有效率為83.33%,兩組之間差異顯著(P<0.05);治療后研究組患者的PaO2與PaCO2情況較之對(duì)照組明顯較好(P<0.05)。
綜上所述,AECOPD患者采用布地奈德霧化液霧化吸入聯(lián)合選擇性β2-受體激動(dòng)劑的臨床治療效果較好,患者的血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善,且不良反應(yīng)少,安全性較好,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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