布地奈德霧化液霧化吸入聯(lián)合選擇性β2－受體激動(dòng)劑對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血?dú)庵笜?biāo)的影響

付丑春 （廣東省中山市廣濟(jì)醫(yī)院，廣東 中山 528427）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種較為常見(jiàn)的呼吸科疾病，呼吸氣流受阻是其在實(shí)際臨床當(dāng)中主要的一個(gè)表現(xiàn)，其可以對(duì)慢性炎性反應(yīng)進(jìn)行治療和預(yù)防，但會(huì)影響到全身系統(tǒng)。COPD急性加重期（AECOPD）一旦有發(fā)作的情況出現(xiàn)時(shí)，在較短的時(shí)間內(nèi)有氣短等癥狀的出現(xiàn)，甚至?xí)邪l(fā)熱的情況出現(xiàn)［1］。隨著不斷加重的環(huán)境污染，還有吸煙和職業(yè)性粉塵等的影響，COPD的發(fā)病率也逐年增加，其有高達(dá)10%的致殘致死率，且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)嚴(yán)重影響患者的身心健康。本文通過(guò)對(duì)我院180例AECOPD患者的研究，分析布地奈德霧化液霧化吸入聯(lián)合選擇性β2-受體激動(dòng)劑對(duì)AECOPD患者血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年1月～2017年12月收治的AECOPD患者180例，根據(jù)電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方法，隨機(jī)分為研究組90例和對(duì)照組90例。此次研究的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，與AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②呼吸困難等癥狀有急性改變的情況出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①30 d內(nèi)使用過(guò)激素；②合并呼吸衰竭患者，需要采用機(jī)械通氣管［2］。兩組患者及其家屬均對(duì)本次研究知情且簽署了知情同意書(shū)。對(duì)比兩組患者的年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 藥品：布地奈德霧化液，β2-激動(dòng)劑常用有沙丁胺醇霧化液。

1.2.2 器材：氧氣霧化吸入裝置

1.2.3 治療方法：對(duì)兩組患者進(jìn)行相同的止咳平喘、退熱治療等，同時(shí)給予其營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者采用沙丁胺醇霧化液（β2激動(dòng)劑常用藥）吸入治療，100～200μg／次，1～2次／d，根據(jù)患者情況必要情況下可每隔6小時(shí)進(jìn)行1次吸入治療；研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化液霧化吸入治療，布地奈德在吸入沙丁胺醇5 d之后開(kāi)始使用，2次／d，每天吸入劑量25 mg／kg，療程為5 d，在治療期間禁用抗生素。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并比較兩組患者的臨床治療效果：開(kāi)始治療后3 d之內(nèi)患者的咳嗽、發(fā)熱癥狀即消失，肺部濕啰音消失為顯效；治療3～7 d后患者的發(fā)熱癥狀及肺部濕啰音消失，但仍咳嗽為有效；治療超過(guò)7 d后患者的臨床癥狀仍未消失，肺部濕啰音存在為無(wú)效。治療有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%［3］。比較兩組患者治療后的血?dú)夥治銮闆r（PaO2與 PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究通過(guò)SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比：研究組患者的治療有效率為96.67%，對(duì)照組患者的治療有效率為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療效果［例（%）］

2.2 血?dú)夥治銮闆r：治療后研究組患者的PaO2與PaCO2情況較之對(duì)照組明顯較好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

組別 例數(shù) PaCO2 PaO2對(duì)照組90 43.2±5.4 82.9±2.6研究組 90 32.1±2.3 95.1±2.5 χ2值 58.29 124.36 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支原體大小200 nm，只有細(xì)胞膜而無(wú)細(xì)胞壁，是最小的一種能夠獨(dú)立生存的微生物，可引發(fā)多種動(dòng)物疾?。?］。在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的8種支原體中肺炎支原體是唯一一種已經(jīng)確定可致人體疾病的病原體，其所致主要為呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)口、鼻分泌物和空氣傳播引起呼吸道感染導(dǎo)致支氣管炎及肺炎，少數(shù)甚至累及肺部。

作為一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素，布地奈德的肝臟代謝消除效應(yīng)高達(dá)90%，劑量較大時(shí)能夠選擇性作用于局部炎性反應(yīng)。布地奈德在動(dòng)物誘發(fā)試驗(yàn)中顯示出抗炎抗過(guò)敏的作用，在高反應(yīng)性患者中能夠降低乙酰甲膽堿和組胺對(duì)氣道的作用，預(yù)防哮喘發(fā)作。布地奈德對(duì)哮喘的作用范圍廣，比二丙酸倍氯米松的局部抗炎效果強(qiáng)一倍，半衰期2 h，到達(dá)咽下后90%藥物成分被迅速滅活。由于其不良反應(yīng)較少故可長(zhǎng)期應(yīng)用，在控制患者哮喘發(fā)作后即控制最小劑量應(yīng)用。

在核蛋白50 s亞基上地奈德霧化液霧化吸入聯(lián)合選擇性β2受體激動(dòng)劑能夠起到協(xié)同作用，增強(qiáng)抗菌效果［5］。由于選擇性β2-受體激動(dòng)劑與血漿蛋白有較低結(jié)合率，而布地奈德則較高，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)血藥濃度可保持較高水平同時(shí)有一定儲(chǔ)存量，因此可延長(zhǎng)藥物效應(yīng)。再加上兩種藥物均經(jīng)過(guò)肝臟代謝，經(jīng)尿和糞便排出體外，故聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)［6-8］。

根據(jù)此次的研究?jī)?nèi)容可知，研究組患者的治療有效率為96.67%，對(duì)照組患者的治療有效率為83.33%，兩組之間差異顯著（P＜0.05）；治療后研究組患者的PaO2與PaCO2情況較之對(duì)照組明顯較好（P＜0.05）。

綜上所述，AECOPD患者采用布地奈德霧化液霧化吸入聯(lián)合選擇性β2-受體激動(dòng)劑的臨床治療效果較好，患者的血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，且不良反應(yīng)少，安全性較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 茆金星，劉登河.布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，19（17）：195.

［2］ 王偉偉，賈軍輝，劉 媛，等.脾多肽聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)COPD急性加重期患者肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的影響［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2017，12（8）：140.

［3］ 吳清松，饒 平.不同劑量布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨對(duì)AECOPD患者主觀癥狀、肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的影響［J］.中國(guó)藥房，2016，27（20）：2816.

［4］ 楊永山，苗淑賢，楊文平，等.布地奈德聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑霧化吸入治療COPD急性發(fā)作臨床效果比較［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2015，16（4）：181.

［5］ 王 沁，宋德胤.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD的療效及對(duì)肺功能相關(guān)指標(biāo)的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：38.

［6］ 贠春梅，劉 華，敬金煥.丹參注射液聯(lián)合布地奈德／福莫特羅對(duì)老年AECOPD患者血?dú)庵笜?biāo)、血液流變學(xué)、內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（7）：1057.

［7］ 吳俊峰，林觀尚.聯(lián)合應(yīng)用沙丁胺醇與布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，（9）：1773.

［8］ 胡家榮.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：841.