張麗玲治療哮病經(jīng)驗(yàn)探析

王 飛 張麗玲

（解放軍第四五四醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 210001）

張麗玲主任是解放軍第四五四醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，全軍中醫(yī)藥委員及理事，內(nèi)科常委，南京軍區(qū)中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)副主委、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病委員、江蘇省中醫(yī)藥理事及中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀和肺系病常委、全國(guó)綜合性醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位（解放軍第四五四醫(yī)院中醫(yī)科）學(xué)術(shù)帶頭人。張主任出身于醫(yī)學(xué)世家，擁有40余年中醫(yī)臨床科研和診療經(jīng)驗(yàn)，研制院內(nèi)中成藥十余種，擅長(zhǎng)肺系病的中醫(yī)科研及臨床診療，獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)、承擔(dān)軍區(qū)課題1項(xiàng)、享受一類崗位津貼，發(fā)表論文70余篇。

筆者有幸跟隨張主任出診兩年，親見張主任每日患者盈門，多年宿疾無不應(yīng)手獲愈，患者口碑極佳。尤其對(duì)哮病的治療效果更是突出，今就張主任治療哮病之中醫(yī)特色療法試進(jìn)行初步分析并加以總結(jié)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例全部來自解放軍第四五四醫(yī)院中醫(yī)科2016—2017年度張主任專家門診病人，共120例，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例。治療組男性28例，女性32例；對(duì)照組男性31例，女性29例。治療組年齡最大66歲，最小16歲，平均為37.8歲；對(duì)照組年齡最大64歲，最小18歲，平均為37.5歲。治療組病程最長(zhǎng)20年，最短6個(gè)月，平均7.6年；對(duì)照組病程最長(zhǎng)19年，最短2個(gè)月，平均病程7.4年，病程輕重程度依據(jù)《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》 （下稱《指南》）[1]的規(guī)定，治療組輕度28例，中度24例，重度8例；對(duì)照組輕度30例，中度23例，重度7例。治療前，2組在性別、年齡、病程、病情輕重程度上沒有顯著差異，具可比性 （P＞0.05）。

1.2 病例選擇和療效觀察 所有病例選擇均符合《指南》所規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。治療組中緩解期56例，伴高血壓基礎(chǔ)病型6例，急性發(fā)作期4例；對(duì)照組中，緩解期57例，伴高血壓基礎(chǔ)病型5例，急性發(fā)作期3例。

主要觀察治療組和對(duì)照組對(duì)于哮病患者，咳喘、痰、哮鳴音等癥和實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸性粒細(xì)胞、IgE以及肺功能等的療效。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 運(yùn)用張麗玲主任治療哮喘“內(nèi)外同治”的經(jīng)驗(yàn)方法進(jìn)行辨證治療[2-3]。觀察時(shí)間為2～6個(gè)月。

1.3.1.1 冷哮證 治療以溫肺散寒，化痰平喘為主。處方：紫蘇子10 g，白芥子5 g，萊菔子15 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，五味子5 g，干姜5 g等藥。水煎服，每日1劑。配合肺俞、大椎、定喘等穴，“溫金膏”穴位敷貼，3 d 1次。

1.3.1.2 熱哮證 治療以清肺化痰，止咳平喘為主。處方：白果10 g，麻黃5 g，款冬花10 g，法半夏10 g，桑白皮10 g，紫蘇子10 g，黃芩10 g，生甘草10 g等藥。水煎服，每日1劑。配合肺腧、定喘、大椎等穴，“清金膏”穴位敷貼，3 d 1次。

1.3.1.2 寒包熱哮證（外寒內(nèi)熱） 治療以表里兩解、止咳平喘為主。處方：麻黃10 g，杏仁10 g，生石膏15 g，炙甘草10 g，法半夏10 g等藥。水煎服，每日1劑。配合肺俞、大椎穴用“溫金膏”，天突穴用“清金膏”穴位敷貼，3 d 1次。

1.3.1.3 虛證 治療以補(bǔ)益肺脾腎，納氣平喘為主。處方：熟地黃30 g，山萸肉20 g，茯苓15 g，山藥30 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，蛤蚧15 g，核桃仁30 g等藥。水煎服，每日1劑。配合肺俞、脾俞、腎俞等穴，“固金膏”穴位敷貼，3 d 1次。

1.3.1.4 伴高血壓基礎(chǔ)病 以張主任自擬方：羅布麻20 g，桑葉30 g，鉤藤15 g等藥。水煎泡腳，每晚1次，30 min。配合針灸曲池穴、肝俞等穴每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 黃芪注射液肺定喘、俞穴、脾俞、腎俞穴每周交替穴位注射。嚴(yán)重或急性發(fā)作必要時(shí)，沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入。伴有高血壓者對(duì)癥治療。觀察時(shí)間為2～6個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳、痰、喘等癥狀、哮鳴音基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)嗜酸性粒細(xì)胞、IgE等正常且持續(xù)陰性2月以上；有效：咳、痰、喘等癥狀和哮鳴音減弱或基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)嗜酸性粒細(xì)胞、IgE等接近正常。無效：臨床表現(xiàn)與上訴體征和實(shí)驗(yàn)室均無明顯改善，甚至癥狀加重者。

2 結(jié)果

2.1 總療效分析 治療后，治療組顯效32例，有效23例，無效5例，總有效率為92%；對(duì)照組顯效30例，有效15例，無效15例，總有效率為75%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組在療效上有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組咳喘、痰、哮鳴音癥狀、體征的比較

表1 2組咳喘、痰、哮鳴音癥狀、體征的比較 [例(%)]

2.3 2組嗜酸性粒細(xì)胞和IgE檢查的比較

表2 2組嗜酸性粒細(xì)胞和IgE檢查的比較 (例)

2.4 2組肺功能異常者的比較

表3 2組肺功能異?；颊叩谋容^ [例(%)]

從以上統(tǒng)計(jì)可以看出，應(yīng)用張麗玲主任哮病經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行治療，總有效率高達(dá)到90%，而以中醫(yī)傳統(tǒng)單獨(dú)穴位注射為主，發(fā)作期配合西藥的治療方法總有效率為75%，二者對(duì)比療效差異明顯，說明采用張主任辨證治療方案“內(nèi)外同治”經(jīng)驗(yàn)方藥，效果肯定，優(yōu)于當(dāng)前中醫(yī)一般采用的穴位注射的治療方法。

治療組在改善咳喘、痰多、哮鳴音的方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明張主任的經(jīng)驗(yàn)方能很好地起到理氣化痰，止咳平喘的作用。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善方面，治療組無論在嗜酸性粒細(xì)胞、IgE以及改善肺功能方面，都具有良好效果，均優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)于有高血壓基礎(chǔ)病的患者，由于哮病患者未必均有高血壓，且在本研究中所占比例較少，對(duì)研究結(jié)果影響不大，故不列入對(duì)比分析。另，在研究中發(fā)現(xiàn)張主任經(jīng)驗(yàn)浴足方，對(duì)穩(wěn)定血壓效果十分理想，故暫列，以資借鑒。

3 驗(yàn)案舉隅

李某，女，60歲，南京市公務(wù)員。2016年2月13日初診?；颊咚赜邢∈?0余年，每遇冬季或寒冷發(fā)作，1月前因受寒誘發(fā)哮喘，呼吸急促，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咳痰稀白，神疲乏力，腰膝酸軟，大便溏薄，舌淡暗，苔白滑，脈弦滑。

輔檢：雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及哮鳴音；血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞3.5%。過敏原檢查：螨蟲、粉塵、花粉（+）。診斷：冷哮（發(fā)作期）。

證屬風(fēng)寒束肺，脾腎氣虛。

治則：治以溫肺散寒，化痰祛瘀，止咳平喘，補(bǔ)腎納氣。

處方：法半夏10 g，萊菔子10 g，紫蘇子10 g，白芥子6 g，白前10 g，干姜5 g，炙麻黃3 g，杏仁10 g，射干10 g，款冬花10 g，紫菀10 g，桃仁10 g，地龍10 g，黃芪20 g等藥。日1劑，水煎服，分2次溫服，14劑。

配合“溫金膏”穴位敷貼，敷貼1次24 h。3 d 1次。

醫(yī)囑：患者忌食生冷油膩，慎起居，避風(fēng)寒。

2月27日二診：藥后喘息、喉中痰鳴、咳痰諸癥皆減，大便溏薄，每日2次，舌淡紅而暗，苔白稍膩，脈弦細(xì)。前方加炒山藥15 g，炒扁豆15 g。繼服14劑，煎服法同前。

3月13日三診：藥后咳喘、痰鳴漸平，大便成形，每日1次，偶見2次，舌淡紅，苔薄白，脈稍弦。

西醫(yī)檢查：雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音。余（-）。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

目前中醫(yī)臨床治療哮喘的方案，多是采用穴位注射為主，發(fā)作期配合沙丁胺醇?xì)忪F劑，雖然也是中醫(yī)治療，但中藥單味藥制劑，臨床應(yīng)用無法全面切合患者病情，更不能針對(duì)不同體質(zhì)在臨床發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的基本原則；黃芪注射液雖然對(duì)哮喘本身有一定作用，但是哮病的病因病機(jī)復(fù)雜，化痰除濕、活血化瘀等治法亦是不可或缺，同時(shí)還要兼顧腎氣。這樣才能從根本上契合扶正與祛邪兼顧的中醫(yī)基本治療原則。臨床實(shí)踐也證明用此法可以較好地改善癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

張主任經(jīng)過40余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)哮喘有著獨(dú)到見解，張主任特別推崇朱丹溪對(duì)于哮病的認(rèn)識(shí)“哮喘必用薄滋味，哮喘專主于痰”[4]，張主任認(rèn)為哮病的病人要想通過中醫(yī)治療康復(fù)：

（1） 必須控制飲食，從飲食著手，也就是朱丹溪認(rèn)為的“哮喘必用薄滋味”，每每告誡患者飲食應(yīng)清淡，切忌肥甘厚味。（2）在處方用藥上，一是牢牢抓住辨證分型這一中醫(yī)核心思想，分證論治。二是以化痰為主，既化“有形之痰”，更要補(bǔ)益肺、脾、腎，以絕痰之生源。（3） 張主任經(jīng)過臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外治法中“穴位敷貼”治療哮喘的療效，明顯好于其他外治法，為此主任經(jīng)過十余年的臨床研究，總結(jié)出其自己的經(jīng)驗(yàn)方，應(yīng)用臨床，效果斐然。

這也給我們一個(gè)提示，中醫(yī)治療一定要堅(jiān)持辨證論治原則，需要整體觀念，因?yàn)槿梭w是一個(gè)有機(jī)整體，密不可分，各種簡(jiǎn)單化、單一化的研究方法和認(rèn)識(shí)，試圖用單一的病因病機(jī)來認(rèn)識(shí)某一疾病，用單味藥、單一的“有效成分”或幾種單味藥制劑來治療，是不符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論的，當(dāng)然，也不符合疾病的本質(zhì)。事實(shí)也證明其療效不如遵循傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，按照中醫(yī)的思維來認(rèn)識(shí)疾病，辨證處方的療效。向傳統(tǒng)中醫(yī)藥的回歸，是我們的一個(gè)迫切問題，之所以張主任中藥的療效好，是因?yàn)樗恢眻?jiān)持中醫(yī)的辨證觀念，再加上積累幾十年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（9）:675-697.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：66-74.

[3]張麗玲.寒溫并治支氣管哮喘[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，1998（1）:34-35.

[4]田思勝.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：116.