超聲儀在檢查診斷產(chǎn)前胎兒畸形中的作用研究

李艷莉 遼寧省葫蘆島市第二人民醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125000）

胎兒畸形主要是指胎兒在母體時(shí)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，嚴(yán)重的胎兒畸形生存率較低。妊娠期行超聲產(chǎn)檢，能有效診斷胎兒畸形并終止妊娠，降低新生兒殘疾和缺陷的概率，是提高出生人口質(zhì)量的重要手段之一[1]?，F(xiàn)階段的超聲能檢出大部分的畸形胎兒，二維超聲廣泛用于產(chǎn)前診斷，但該方法只能對(duì)某個(gè)斷面進(jìn)行觀察，具有一定的局限性[2]。四維超聲相比二維超聲的診斷率更高，可以直接對(duì)胎兒的體表結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，為胎兒的畸形診斷提供可靠信息。本文回顧性分析了本院采用二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周胎兒畸形的診斷率，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2017年1月本院行產(chǎn)前檢查的孕婦160例為研究對(duì)象，根據(jù)檢查方式的不同分為二維超聲組和四維超聲組，每組80例。二維組年齡22～35歲，平均（26.8±4.5）歲；孕周35～42周，平均（36.5±3.3）周；產(chǎn)次0～3次，平均（1.4±0.5）次。四維組年齡20～34歲，平均（26.5±4.7）歲；孕周36～40周，平均（36.8±3.2）周；產(chǎn)次0～3次，平均（1.2±0.5）次。兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

超聲檢查前保持產(chǎn)婦愉悅的心情，在超聲檢查時(shí)，按照儀器的使用說(shuō)明對(duì)胎兒的位置、頭圍、腹圍進(jìn)行測(cè)量，觀察孕婦的羊水含量，此外，再對(duì)胎兒的脊柱、四肢發(fā)育情況進(jìn)行觀察，包括手指、手臂、足趾、下肢。觀察臍血管中的血流情況，胎兒的腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育情況，包括側(cè)腦、丘腦、后顱窩、透明隔等。胸腔和腹腔的檢查包括心肺、胃腸、腎臟、膀胱等，男嬰還應(yīng)當(dāng)確認(rèn)是否出現(xiàn)睪丸下降，到孕婦分娩后，根據(jù)超聲診斷的結(jié)果、引產(chǎn)的結(jié)果和正常分娩的結(jié)果，對(duì)超聲診斷的正確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

采用改飛利浦Iu22彩色超聲儀進(jìn)行診斷。

對(duì)照組二維超聲：孕婦取平臥位，充分的暴露腹部，采用3.5MHz的凸陣式探頭對(duì)胎盤、羊水、胎兒頭頸部、腹部、四肢和脊柱進(jìn)行連續(xù)追蹤掃描，記錄相應(yīng)的參數(shù)。

觀察組四維超聲：對(duì)二維超聲掃查結(jié)果提示疑似畸形的胎兒再進(jìn)行四維超聲掃查，儀器切換到四維容積采樣框，選擇2.5～7.0MHz的經(jīng)腹容積探頭，對(duì)疑似畸形部位進(jìn)行再次掃查，并對(duì)掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)影像學(xué)結(jié)果結(jié)合胎兒娩出情況對(duì)超聲儀的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行判斷，其中敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)，特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)，準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)性+真陰性)/(真陽(yáng)+假陰性+真陰性+假陽(yáng)性)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n/%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)前檢查中胎兒畸形的臨床結(jié)果

180例孕婦共娩出胎兒187例，其中娩出結(jié)果證實(shí)為胎兒畸形的共77例（41.17%），包括顏面部畸形13例，四肢畸形13例，皮膚水腫13例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形12例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形7例，胸腹腔積液5例，消化系統(tǒng)畸形3例，胎兒腫瘤3例，心臟病2例。

2.2 產(chǎn)前檢查中胎兒畸形的超聲檢查結(jié)果

觀察組的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3.討論

隨著環(huán)境問(wèn)題的日益嚴(yán)重，胎兒畸形的產(chǎn)出率日益增加，引發(fā)胎兒畸形的因素包括產(chǎn)婦生活習(xí)慣、生活環(huán)境、產(chǎn)婦感染、物理化學(xué)因素等[4]。胎兒畸形不僅會(huì)造成產(chǎn)婦的精神壓力，同時(shí)也會(huì)增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，孕婦定期行畸形排查顯得極為重要。超聲在產(chǎn)前檢查與診斷中是最常用、最重要的一種方式，二維超聲由于其操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)性高，是產(chǎn)前檢查常用的手段。但二維超聲也存在一定的局限性，由于只能在某個(gè)區(qū)域進(jìn)行斷面掃查，無(wú)法直接觀察到胎兒的三維立體情況，所以無(wú)法直觀的觀察到胎兒的體表畸，存在一定限制[5]。而四維超聲能有效觀察到胎兒的三維立體情況，同時(shí)還能直接觀察到胎兒的結(jié)構(gòu)，尤其是五官、四肢等細(xì)小的結(jié)構(gòu)也能仔細(xì)的觀察到，且不會(huì)因胎兒運(yùn)動(dòng)影響檢查結(jié)果。

孕早期由于胎兒的體積較小，所以二維超聲檢出胎兒畸形的概率小之又小，聯(lián)合四維超聲后，對(duì)細(xì)小的部分仍然能清晰的觀察到。達(dá)到孕中期階段，胎兒的結(jié)構(gòu)基本發(fā)育完善，此時(shí)再進(jìn)行超聲檢查則檢出率更高。值得注意的是，部分胎兒的畸形會(huì)隨著孕周時(shí)間的增加而逐步顯現(xiàn)[6]，所以在孕晚期的畸形篩查也顯得尤為重要。二維超聲與四維超聲共同使用，可有效補(bǔ)充二維超聲的不足，提高胎兒結(jié)構(gòu)特征的觀察。本次研究發(fā)現(xiàn)，四維超聲的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于對(duì)照組的二維超聲檢查情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，四維超聲儀能有效提高產(chǎn)前胎兒畸形的檢出率，同時(shí)安全可重復(fù)，操作簡(jiǎn)單。

表1. 產(chǎn)前檢查中胎兒畸形的超聲檢查結(jié)果(n=80,n/%)

[1] 陳秀蘭.超聲篩查在基層醫(yī)院產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(7):1320-1321.

[2] 萬(wàn)梅.超聲診斷在出生缺陷產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):647-648.

[3] 王燁,劉芳,魏敏,等.超聲標(biāo)準(zhǔn)切面在中孕期胎兒畸形篩查中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(11):1266-1269.

[4] 王雷.產(chǎn)前篩查診斷胎兒心臟畸形的現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(5):398-400.

[5] 劉運(yùn)華,康秀民.產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像技術(shù),2015,27(4):29-30,14.

[6] 閆微微.彩超及四維超聲篩查對(duì)中孕期胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].影像技術(shù),2017,29(3):4-5.