閱讀療法對(duì)精神分裂癥衰退期患者社會(huì)功能康復(fù)的影響

曹紅艷

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

精神分裂癥衰退期是指精神分裂癥患者在長(zhǎng)期的封閉式的治療生活中，漸漸出現(xiàn)了缺乏趨向始動(dòng)性、情感淡漠、行為退縮、缺乏意志等癥狀[1]。衰退期精神分裂癥患者通過(guò)抗精神病藥物的治療其陽(yáng)性癥狀基本消失，主要以陰性癥狀為主。精神分裂癥患者的陰性癥狀主要表現(xiàn)在情感淡漠、思維貧乏、意志減退、注意障礙和興趣缺乏[2]，癥狀表現(xiàn)隨其病程的延長(zhǎng)而愈加突出，因此導(dǎo)致患者精神衰退嚴(yán)重，進(jìn)而引起社會(huì)適應(yīng)能力與生活自理能力逐漸下降[3]。衰退期精神分裂癥患者社會(huì)功能受損嚴(yán)重，單純采用藥物治療效果不理想[4]。閱讀療法是一種新型和輔助的治療手段并適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是指利用閱讀圖書(shū)達(dá)到治療疾病的一種方法[5]。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域以臨床閱讀療法為主，開(kāi)展的主體多數(shù)為護(hù)理人員、精神科醫(yī)生或醫(yī)院圖書(shū)館，主要是對(duì)精神障礙患者的康復(fù)治療和對(duì)生理疾病患者的心理干預(yù)，且多是在臨床用藥的基礎(chǔ)上作為一種輔助的治療手段，一般很少單獨(dú)使用，多是通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行研究[6]。本研究的目的是探討閱讀療法對(duì)精神分裂癥衰退期患者社會(huì)功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2016年1至11月在我院住院的精神分裂癥衰退期患者60例，其中男35例，女25例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3中精神分裂癥衰退期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥22歲，病程≥3年，具有小學(xué)以上文化程度；③知情同意書(shū)為患者自愿簽署并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲緩、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者﹑嚴(yán)重軀體疾病及酒依賴(lài)者。按患者住院時(shí)間順序排列，將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。

1.2 方法 兩組均給予抗精神病藥療監(jiān)護(hù)以及精神科護(hù)理常規(guī)，其中工作包括:①認(rèn)真執(zhí)行服藥制度，確保治療的效果，口服給藥時(shí)，護(hù)士雙人核對(duì)檢查口腔、舌底、手心、水杯，確保患者將藥服下。②堅(jiān)守崗位加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的飲食、排便、皮膚、服藥后的是否有藥物副反應(yīng)以及夜間睡眠情況。③嚴(yán)格執(zhí)行安全管理檢查，做好安全檢查，防止意外事件發(fā)生等。觀察組在常規(guī)精神科治療的基礎(chǔ)上，給予閱讀療法，其治療期為9周。閱讀療法主要采取集體閱讀方法，由本科室精神科主治醫(yī)生、心理社工工作人員及護(hù)士各1名帶領(lǐng)患者至圖書(shū)角進(jìn)行圖書(shū)的閱讀，其選取適宜的閱讀圖書(shū)符合目前患者的心理需求，從而達(dá)到對(duì)患者心理的指導(dǎo)和自身保健、治療的目的。主要以圖片多色彩艷麗突出的雜志（如《早安！我的植物鄰居》《普羅旺斯寫(xiě)真集》）、散文（如《改變心態(tài)改變一生》《窗邊的小豆豆》《雅舍隨筆》）、文摘類(lèi)雜志 （如 《中外童話(huà)故事》《讀者》《故事會(huì)》《小說(shuō)月報(bào)》）為主。具體治療時(shí)間安排在每日上午9：30～10：30，下午 14:30～15:30（除每周家屬探視時(shí)間），每次各1 h，將觀察組患者30例分為每10例一組共三組，每組各由主治醫(yī)生、社工工作人員及護(hù)士3人分別帶領(lǐng)，每次治療期間給予患者約15 min進(jìn)行閱讀心得的表達(dá)。工作人員鼓勵(lì)患者積極表述閱讀之后的感想、積極參與對(duì)圖書(shū)內(nèi)容的討論，鍛煉患者分析思維和表達(dá)語(yǔ)言的能力。如患者有記錄閱讀心得體會(huì)的需求，護(hù)士可進(jìn)行代筆記錄。

1.3 評(píng)定工具 采用住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）進(jìn)行患者社會(huì)功能的評(píng)定，SSPI共12個(gè)條目，評(píng)分按照0～4共五級(jí)進(jìn)行，評(píng)定某項(xiàng)社會(huì)功能越好其評(píng)分值越高。包含3個(gè)因子；日常的生活能力為因子Ⅰ（包括條目1至條目3），動(dòng)性和交往情況為因子Ⅱ（包括條目4至條目8）；社會(huì)性活動(dòng)技能為因子Ⅲ（包括條目9至條目12），因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分別反映的患者日常生活能力、交往情況和與社會(huì)活動(dòng)有關(guān)的技能。在干預(yù)前和干預(yù)后的3周、6周、9周由1名精神科主治醫(yī)師及1名護(hù)師進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。各時(shí)間上計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。觀察組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK法。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料比較，兩組患者一般資料情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)上社會(huì)功能評(píng)定量表得分比較見(jiàn)表2。

2.3 觀察組干預(yù)后不同時(shí)間社會(huì)功能評(píng)定量表各因子得分比較，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)上社會(huì)功能評(píng)定量表得分比較（分，±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)上社會(huì)功能評(píng)定量表得分比較（分，±s）

時(shí) 間 組 別 n 日常生活能力 動(dòng)性和交往情況 社會(huì)性活動(dòng)技能 總分干預(yù)前 觀察組 30 7.03±2.44 7.53±2.98 4.73±2.65 19.30±6.6對(duì)照組 30 6.77±2.67 7.00±2.86 4.33±1.99 18.10±6.0 t 0.394 0.703 0.661 0.732 P 0.695 0.485 0.511 0.467干預(yù)后 3周 觀察組 30 7.50±2.42 8.43±3.18 5.73±3.06 21.67±7.4對(duì)照組 30 6.83±2.59 6.97±2.83 4.63±1.97 18.43±5.7 t 1.035 1.879 1.656 1.891 P 0.305 0.065 0.103 0.064干預(yù)后 6周 觀察組 30 9.30±2.84 10.33±3.27 7.93±3.07 27.57±8.2對(duì)照組 30 7.27±2.48 7.23±2.69 4.93±2.03 19.43±5.6 t 2.949 4.010 4.465 4.451 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干預(yù)后 9周 觀察組 30 10.23±1.43 12.13±3.47 9.60±3.48 31.97±6.5 5 3 3 3 5 8 6對(duì)照組 30 7.50±2.47 7.53±2.67 5.23±1.91 20.27±5.50 t 5.239 5.755 6.030 7.486 P<0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 觀察組30例患者干預(yù)后不同時(shí)間社會(huì)功能評(píng)定量表各因子得分及總分比較（分，±s）

表3 觀察組30例患者干預(yù)后不同時(shí)間社會(huì)功能評(píng)定量表各因子得分及總分比較（分，±s）

1）與干預(yù)前比較P＜0.05,2）與干預(yù)后3周比較P＜0.05,3）與干預(yù)后6周比較P＜0.05

時(shí) 間 日常生活能力 動(dòng)性和交往情況 社會(huì)性活動(dòng)技能 總分干預(yù)前 7.03±2.44 7.53±2.98 4.73±2.65 19.30±6.65干預(yù)后 3 周 7.50±2.42 8.43±3.18 5.73±3.06 21.67±7.43干預(yù)后 6 周 9.30±2.841）2） 10.33±3.27 1）2） 7.93±3.071）2） 27.57±8.251）2）干預(yù)后 9 周 10.23±1.431）2） 12.13±3.471）2）3） 9.60±3.481）2）3） 31.97±6.561）2）3）F 12.390 12.058 15.146 18.752 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

精神分裂癥患者的病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致長(zhǎng)期住院，長(zhǎng)期生活在封閉的環(huán)境中，患者的日常生活完全依賴(lài)于護(hù)理人員的安排，被剝奪了各種社會(huì)生活的權(quán)利，久而久之就會(huì)導(dǎo)致患者精神抑郁、衰退[7]。研究結(jié)果顯示在干預(yù)后6周、干預(yù)后9周時(shí)，觀察組日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能及總分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明閱讀療法在精神科康復(fù)中可作為一種簡(jiǎn)單、可持續(xù)性的治療方法，對(duì)精神分裂癥衰退期患者的社會(huì)功能康復(fù)具有輔助治療。閱讀療法作為一種輔助治療手段，在人的生理疾病和心理疾病的醫(yī)學(xué)康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，是醫(yī)學(xué)治療的有益補(bǔ)充，無(wú)論對(duì)生理疾病還是對(duì)心理疾病，閱讀療法的作用是不可忽視的，藥物通常是難以到達(dá)這樣的效果[8]。同時(shí)也可提高長(zhǎng)期住院的衰退期精神分裂癥患者自理能力、生活技能、人際交往能力、溝通技巧以及適應(yīng)社會(huì)的能力。

4 小結(jié)

綜上所述，在精神疾病專(zhuān)科醫(yī)院長(zhǎng)期有計(jì)劃有組織地進(jìn)行閱讀療法可減緩精神分裂癥的衰退進(jìn)度，改善陰性癥狀，使患者恢復(fù)健康，回歸家庭，提高社會(huì)功能并被社會(huì)所接納。

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