急性腦出血發(fā)病初期血壓水平的臨床預后價值與前瞻性研究

王法棟 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦出血患者入院時常發(fā)現(xiàn)有血壓升高。研究顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓是心腦血管疾病的危險因子，近年來一些研究表明脈壓（PP）也是心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的獨立危險因子[1-3]，其預測作用甚至大于收縮壓和舒張壓。但在發(fā)生急性腦出血時上述指標對患者臨床預后的判斷價值目前尚未明確。本研究目的是探討急性腦出血（ICH）患者發(fā)病初期血壓水平（尤其是脈壓水平）的臨床預后價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年8月本院收治的急性腦出血患者324例，男208例，女116例，平均年齡（61.5±13.6）歲。包括殼核出血172例，丘腦出血94例，皮層下出血16例，小腦出血18例，橋腦出血24例?；颊咧?6%有高血壓病史。

1.2 方法：所有患者均在入院后12 h內(nèi)頭顱CT確診，并通過CT計算出血量（高密度病灶長徑×短徑×厚度÷2）。每例患者均在到達醫(yī)院急診室時取仰臥位測定血壓水平，計算平均動脈壓、脈壓。對患者隨訪1個月，所有患者分為2組，①致命性轉(zhuǎn)歸組，患者死亡原因與急性腦出血直接相關，共112例；②非致命性轉(zhuǎn)歸組：患者隨訪期間仍存活或死亡原因與急性腦出血無直接相關，共212例。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間一般資料比較：見表1。

表1 致命性轉(zhuǎn)歸組和非致命性轉(zhuǎn)歸組一般資料比較（±s）

表1 致命性轉(zhuǎn)歸組和非致命性轉(zhuǎn)歸組一般資料比較（±s）

注：*示兩組間比較有顯著性差異，P＜0.05；**示兩組間比較有顯著性差異，P＜0.01

年齡 324 59±14(212) 61±13*(112)既往高血壓病史[n(%)]324 84.9(180/212) 87.5(98/112)發(fā)病至就診時間(h) 4.2±2.5(212) 3.9±3.0(112)殼核出血量(mL) 172 30.1±14.8(122) 65.5±35.4**(50)丘腦出血量(mL) 94 10.5±4.9(60) 28.3±14.0**(34)

表1顯示，致命性轉(zhuǎn)歸組患者年齡顯著高于非致命性轉(zhuǎn)歸組，殼核和丘腦出血患者中出血量在致命性轉(zhuǎn)歸組也顯著大于非致命性轉(zhuǎn)歸組。

2.2 兩組間血壓水平比較：見表2。

表2 致命性轉(zhuǎn)歸組和非致命性轉(zhuǎn)歸組血壓水平比較（±s）

表2 致命性轉(zhuǎn)歸組和非致命性轉(zhuǎn)歸組血壓水平比較（±s）

注：*示兩組比較有顯著性差異，P＜0.05；**示兩組間比較有顯著性差異，P＜0.01

收縮壓(mm Hg) 175.0±30.2 187.8±32.8*平均動脈壓(mm Hg) 119.5±22.3 130.4±25.9**脈壓(mm Hg) 81.4±14.8 90.1±15.4**

表2顯示，致命性轉(zhuǎn)歸組的收縮壓、平均動脈壓和脈壓較非致命性轉(zhuǎn)歸組顯著升高（P均＜0.05）。進一步分析殼核和丘腦出血患者中，致命性轉(zhuǎn)歸組平均動脈壓和脈壓分別為（134.6±24.8）mm Hg、（91.5±15.8）mm Hg，也顯著高于非致命性轉(zhuǎn)歸組[分別為（114.7±21.0）mm Hg、（79.6±14.4）mm Hg，P均＜0.01]。ANCOVA分析顯示血壓水平（收縮壓、平均動脈壓和脈壓）與年齡或出血量無相關性。

3 討 論

腦出血患者預后判斷非常重要，尤其是在患者剛?cè)朐簳r，但迄今為止尚無確切方法來判斷患者預后，患者入院初血壓水平是潛在的重要預測因子。眾所周知，腦出血患者在入院時常存在血壓升高，其機制尚不清楚，可能與交感神經(jīng)興奮、中樞機制、Cushing反射、來院和測血壓時應激反應等有關。雖然出血后血壓升高有增加缺血半影區(qū)域的供血等優(yōu)點，但同時增加急性期再出血等危險。不同文獻對此也有不同的描述，如Britton等[4]報道入院時血壓非常高的患者病死率隨之增加；Allen[5]報道入院時高的收縮壓提示良好的預后。

本研究結(jié)果顯示，腦出血急性期死亡患者入院時收縮壓、平均動脈壓和脈壓顯著升高。研究還顯示致命性轉(zhuǎn)歸組患者年齡和顱內(nèi)出血量較非致命性轉(zhuǎn)歸組大，與Terayama等[6]報道一致。提示年齡、血腫量大、入院時收縮壓和平均動脈壓高、脈壓大是腦出血患者預后不佳的重要預測因子。研究表明寬脈壓增加動脈的牽拉，血管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發(fā)展成為動脈瘤乃至破裂出血[7-8]，但致命性轉(zhuǎn)歸組患者入院時脈壓顯著升高原因目前不清楚。因本研究病例有限，血壓水平在各型腦出血中的預后價值有待于進一步研究[9-10]。

[1] 龍陽,穆琪琪,蘇寧.急性腦出血發(fā)病初期血壓水平的預后價值與臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(2):99-100.

[2] 史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2008:663-669.

[3] Aldeman MH.Anew model of risk:implication of increasing pulse pressure and systolic blood pressure on cardiovascular disease[J].J Hypertens,2015,33(5):25-28.

[4] Britton M,Carlsson A.Very high blood pressure in acute stroke[J].J Intern Med,2015,253(6):611-615.

[5] Allen CMC.Predicting the outcome of acute stroke:a prognostic score[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2014,77(5):475-480.

[6] Terayama Y,Tanahashi N,Fukuuchi Y,et al.Prognostic Value of Admission Blook Pressure in Patients With Intracerebral Hemorrhage[J].Stroke,2015,46(6):1185-1188.

[7] 朱理敏,王憲衍.脈壓與心腦血管疾病危險因子[J].中華心血管病雜志,2015,43(9):573-574.

[8] 李景,榮陽,榮根滿,等.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(25):182-183.

[9] 崔玉國,榮陽,榮根滿,等.高血壓性腦出血的臨床治療與前瞻性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(19):102-103.

[10] 邵帥,榮陽,榮根滿,等.急性腦出血的臨床治療與進展性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(19):76-77.