護(hù)理干預(yù)在股骨頭壞死患者圍手術(shù)期的護(hù)理價值分析

馮飛

手術(shù)是股骨頭壞死的主要治療手段，但在其圍手術(shù)期存在著諸多風(fēng)險因素，可能會對患者的手術(shù)治療產(chǎn)生干擾，故有必要對股骨頭壞死患者實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[1-4]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種在臨床護(hù)理中應(yīng)用較多的護(hù)理模式，該護(hù)理模式屬于現(xiàn)代化護(hù)理，本研究選取2015年1月-2017年8月本院收治的股骨頭壞死患者98例為研究對象，以探討綜合護(hù)理在股骨頭壞死患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年8月本院收治的股骨頭壞死患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為股骨頭壞死；具備手術(shù)治療指征；對研究知情，術(shù)前簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、糖尿病、認(rèn)知障礙、精神障礙等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各49例。本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備和信息核對，術(shù)中做好手術(shù)配合和體征監(jiān)護(hù)，術(shù)后做好病情觀察和康復(fù)指導(dǎo)，出院時告知患者出院后相關(guān)注意事項。

1.2.2 觀察組 施行綜合護(hù)理，在骨科組建綜合護(hù)理小組，對小組成員的責(zé)任范圍進(jìn)行劃分和明確，再在組內(nèi)討論，結(jié)合患者的具體情況和護(hù)理經(jīng)驗，為患者制定全方位的護(hù)理方案，并將護(hù)理方案落實到位，其護(hù)理措施具體如下。（1）心理護(hù)理：術(shù)前與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者對手術(shù)的顧慮和擔(dān)憂，針對患者的相關(guān)心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，為患者講解手術(shù)治療對股骨頭壞死的重要性，并列舉一些手術(shù)成功的股骨頭壞死病例，給予患者鼓勵和正向激勵；術(shù)后第一時間告知患者“手術(shù)取得成功”，使患者安心，并為患者系統(tǒng)性的講解術(shù)后相關(guān)注意事項。（2）飲食護(hù)理：對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，增加雞胸肉、瘦豬肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白食物的攝入，以低膽固醇、低脂、低鹽的清淡飲食為主，并注意纖維素和維生素的攝入，同時還應(yīng)戒煙酒，保持規(guī)律三餐，忌食生冷、堅硬、辛辣等食物。（3）疼痛護(hù)理：對患者進(jìn)行疼痛教育，告知患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因以及疼痛評估方法，提高患者的疼痛認(rèn)知程度和心理接受度；與患者進(jìn)行語言交流和非語言交流，可通過播放視頻、聽音樂、講故事等方式，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，淡化患者的疼痛感受。（4）預(yù)防性護(hù)理：根據(jù)患者情況，為患者選擇合適的彈力襪，指導(dǎo)患者正確穿彈力襪，并定期采用壓力泵對患者下肢進(jìn)行按壓，臥床時將患肢抬高；定期幫助患者翻身，保持床褥清潔、干燥、平整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在住院時間、髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等方面做比較觀察。（1）髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris量表評估，該量表分為髖關(guān)節(jié)疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動功能、畸形情況及關(guān)節(jié)活動度4個方面，總分0～100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好，得分≥90分、80～89分、70～79分、＜70分對應(yīng)優(yōu)、良、可、差[5]。（2）生活質(zhì)量：采用GQOL-74生活質(zhì)量綜合評定量表評估，量表分為軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，單個維度分值0～100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好[6]。（3）護(hù)理滿意度：由患者在數(shù)字0～10中選擇一個數(shù)字表示滿意程度，數(shù)字0～5、6～8、9～10分別對應(yīng)不滿意、比較滿意、特別滿意，總滿意=比較滿意+特別滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男27例，女22例；年齡31～72歲，平均（51.43±20.07）歲。觀察組男26例，女23例；年齡30～74歲，平均（51.98±20.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（9.39±2.84）d，短于對照組的（13.56±4.17）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-5.786，P=0.000）。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較 護(hù)理前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。護(hù)理后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.88%，高于對照組的79.59%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.346，P=0.037），見表 2。

表1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較[分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組（n=49） 62.35±7.82 73.21±9.93 -6.014 0.000觀察組（n=49） 62.86±7.53 84.75±10.28 -12.025 0.000 t值 -0.329 -5.652 P值 0.743 0.000

表2 兩組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 例（%）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的16.33%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.009，P=0.045），見表 3。

2.5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，兩組各項生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各項生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

心理健康護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對照組（n=49） 74.53±7.42 80.58±7.93 -3.900 0.000 70.35±6.90 76.72±7.82 -4.276 0.000觀察組（n=49） 74.69±7.85 89.47±8.69 -8.835 0.000 70.56±6.74 84.56±8.21 -9.226 0.000 t值 -0.104 -5.290 -0.152 -4.840 P值 0.917 0.000 0.880 0.000組別 軀體健康

表4（續(xù)）

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率為95.92%，明顯高于對照組的81.63%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.018，P=0.025），見表 5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

股骨頭壞死主要是指股骨頭由于骨折、撞擊、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е鹿晒穷^血運(yùn)不暢引起的股骨頭壞死，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，其發(fā)病率近年來出現(xiàn)增高趨勢，逐漸引起臨床重視[7-9]?，F(xiàn)階段，臨床上治療股骨頭壞死的方法主要為手術(shù)，通過手術(shù)對壞死的股骨頭進(jìn)行修復(fù)或替換，可促使患者的髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)[10-13]。但在圍手術(shù)期存在著諸多護(hù)理風(fēng)險因素，如術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前不良情緒、術(shù)后疼痛等，會對患者的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的干擾，因此，臨床上需針對股骨頭壞死手術(shù)患者采取合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[14-15]。

綜合護(hù)理模式近年來逐漸用于臨床護(hù)理中，屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式，其護(hù)理干預(yù)措施無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是一系列護(hù)理干預(yù)措施的綜合體現(xiàn)，充分體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)措施的靈活性，護(hù)理方案圍繞著護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行制定，并在護(hù)理服務(wù)過程中落實到位，有利于全面規(guī)避醫(yī)療活動中存在的護(hù)理風(fēng)險因素，減輕護(hù)理風(fēng)險因素對患者臨床治療的影響[16-18]。本研究中觀察組實施綜合護(hù)理，分別從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防性護(hù)理等多個方面進(jìn)行干預(yù)，相比于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理模式的護(hù)理方案更加全面，可從全方位對護(hù)理風(fēng)險因素予以規(guī)避，研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分、各項生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.88%，高于對照組的79.59%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的16.33%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率為95.92%，明顯高于對照組的81.63%（P＜0.05）。結(jié)果說明綜合護(hù)理模式用于股骨頭壞死圍手術(shù)期，可對患者起到減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量的作用，還可提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[19-20]。

綜上所述，在股骨頭壞死患者的圍手術(shù)期對其實施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可改善患者的生活質(zhì)量，使患者對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

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