誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的臨床價(jià)值分析*

劉洪波 徐曉南 王小艷

通常情況下來說，鼻咽癌是一種比較常見的癌癥類型，對(duì)于患者的危害性比較大，應(yīng)當(dāng)引起特別重視。另外，人體的鼻咽部分在生理結(jié)構(gòu)上比較隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)，因此在鼻咽癌的早期階段，該疾病不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，患者大多已經(jīng)進(jìn)入鼻咽癌的晚期階段[1]。因此臨床應(yīng)當(dāng)盡早地做好鼻咽癌的診斷和治療，防止病情的發(fā)展和惡化。部分研究指出誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的效果不錯(cuò)，本文為進(jìn)一步分析和研究誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的臨床價(jià)值，對(duì)本院收治的中晚期鼻咽癌患者50例分別進(jìn)行單一放療和誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月-2017年7月本院收治的中晚期鼻咽癌患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在中晚期鼻咽癌典型癥狀，并已確診；意識(shí)清醒能夠主動(dòng)配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在化療及放療禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，各25例。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）A組患者進(jìn)行單一的放療，均采用調(diào)強(qiáng)適形放療，原發(fā)灶照射劑量68～70 Gy，頸淋巴結(jié)64～70 Gy，頸部預(yù)防照射劑量54 Gy，1次/d，每周5天，共32次。具體措施嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行操作即可，為了保證患者的治療效果，上述放療由本院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行實(shí)際操作。（2）B組患者進(jìn)行誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療，具體的措施如下：在開始正式的治療前1周，給予患者多西他賽注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031244）80 mg/（m2·d）進(jìn)行靜脈注射；使用順鉑注射液（商品名：諾欣，生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813）80 mg/（m2·d）進(jìn)行化療，每21天為1個(gè)周期，給予患者2～3個(gè)周期化療后，根據(jù)患者的情況實(shí)施放療，利用CT技術(shù)對(duì)患者的鼻咽癌的具體病灶進(jìn)行確定，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，在具體的操作過程中注意對(duì)照射量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，要保證所使用的注射量始終在患者能夠承受的范圍之內(nèi)，同時(shí)在進(jìn)行放療的過程中還要注意做好患者的保護(hù)工作，避免對(duì)患者的脊髓等部位進(jìn)行照射；要注意保障放療的連續(xù)性，按照相關(guān)的要求嚴(yán)格進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放療，原發(fā)灶照射劑量68～70 Gy，頸淋巴結(jié)64～70 Gy，頸部預(yù)防照射劑量54 Gy，1次/d，每周5天，共32次，在整個(gè)治療期間，為了保證患者的身體健康和生命安全，本院對(duì)患者的生命體征以及相關(guān)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的全面監(jiān)測(cè)，以保證本次治療研究的安全與穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中治療效果分為顯效、有效、無(wú)效和死亡4個(gè)等級(jí)：治療后，相關(guān)癥狀完全消失，病灶消失在80%以上，而且沒有產(chǎn)生在身體其他部位的轉(zhuǎn)移，為顯效；治療后，癥狀有一定程度的減輕，病灶消失在50%以上，但是未達(dá)到80%，而且沒有產(chǎn)生在身體其他部位的轉(zhuǎn)移，為有效；治療后，癥狀依然存在甚至加重，病灶沒有消失，或在身體其他部位的轉(zhuǎn)移，為無(wú)效[2]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 A組男16例，女9例；年齡45～82歲，平均（60.57±2.91）歲；病程1～24個(gè)月，平均（10.05±1.68）個(gè)月。B組男17例，女8例；年齡46～81歲，平均（61.07±3.03）歲；病程2～23個(gè)月，平均（11.37±1.89）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于A組的16.00%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.166，P=1.000），見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組治療效果比較 B組治療總有效率為92.00%，明顯高于A組的76.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.357，P=0.049）；B組死亡率為0，低于A組的8.00%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=2.083，P=0.490）。見表 2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

近年來，我國(guó)患有鼻咽癌的人數(shù)不斷增加，對(duì)人們的身體健康與生命安全帶來了相當(dāng)嚴(yán)重的威脅，這不得不引起特別重視[3]。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的一個(gè)突出原因是人們生存的環(huán)境日益惡化，尤其是大氣污染的日益加重，給人們的身體健康帶來了十分嚴(yán)重的威脅。另外，鼻咽癌的發(fā)生除了和外部的環(huán)境有關(guān)還與患者自身的不良習(xí)慣，如吸煙、酗酒等存在著密切的關(guān)聯(lián)。

具體來看，鼻咽癌是一種比較常見的惡性腫瘤類型，這種疾病的隱蔽性比較強(qiáng)，患者在患病初期往往不會(huì)有明顯的外化特征，因此不易發(fā)現(xiàn)，這就使得鼻咽癌的診斷難度明顯增加，非常不利于對(duì)鼻咽癌患者及時(shí)做出有效的診斷和治療，給患者的病情帶來比較嚴(yán)重的耽誤，造成十分嚴(yán)重的后果[4]。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)可以得出，75%左右的鼻咽癌患者的病情得到確診的時(shí)候已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，此時(shí)再進(jìn)行治療就喪失了最佳的治療機(jī)會(huì)，治療起來也比較復(fù)雜和困難，由此可以看出，及早進(jìn)行正確的檢查和有效的診斷是加強(qiáng)鼻咽癌患者有效治療的前提和基礎(chǔ)[5]。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诒茄拾┑闹委熢絹碓街匾?，而且研發(fā)出了越來越多的新型治療方式，使得鼻咽喉癌的治療獲得了較大的改善與進(jìn)步，大大提升了患者的存活率[6]。其中最為典型的方式是通過放射性治療和化療結(jié)合對(duì)鼻咽癌進(jìn)行良好的治療和抑制，在最大程度上提高鼻咽癌的病變控制率，進(jìn)而使得鼻咽癌的轉(zhuǎn)移率大大降低，促進(jìn)患者的康復(fù)[7]。一般情況下來說，鼻咽癌的相關(guān)病灶具有較強(qiáng)的隱蔽性，而且在病灶周圍還分布著特別多重要的神經(jīng)血管，在這種情況下來說，采用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，將會(huì)面臨著非常大的困難，不但特別難以操作，而且還可能對(duì)患者的神經(jīng)血管造成一定的傷害，這對(duì)患者的身體健康和生命安全十分不利[8]。而且就目前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诒茄屎戆┑闹委熐闆r來看，放射性治療是一種最為常見的治療方式，而且部分醫(yī)務(wù)工作者為了保證最終的治療效果，往往將放射性治療和化療聯(lián)合應(yīng)用到鼻咽喉癌的治療中去，很多患者經(jīng)上述治療后使其病癥得到了十分有效的控制，同時(shí)還大大降低了遠(yuǎn)傳轉(zhuǎn)移率，最終的治療效果還是很不錯(cuò)的。另外，鼻咽癌存在著一定程度的病理學(xué)特異性，對(duì)于放射治療的敏感性非常強(qiáng)，所以放射性治療應(yīng)當(dāng)是治療鼻咽癌的首選方式。因此誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療這種方式治療鼻咽癌是非常合適的[9]。

通過在正式放療之前使用化學(xué)藥物對(duì)患者進(jìn)行前期的治療，能夠十分有效地防止患者出現(xiàn)纖維化以及供血減少等癥狀的出現(xiàn)，進(jìn)而在一定程度上提高和優(yōu)化患者的身體免疫力，這對(duì)于患者的后續(xù)恢復(fù)十分有利。另外誘導(dǎo)化療還能夠提高患者對(duì)化療的耐受性，這樣有利于幫助相關(guān)的藥物在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最佳的作用，進(jìn)而促進(jìn)患者的腫瘤和淋巴結(jié)數(shù)量大大減少，非常利于患者的康復(fù)。最后需要指出的是，誘導(dǎo)化療的前期應(yīng)用除了能夠發(fā)揮上述的作用之外，還能夠在很大程度上改善鼻咽癌患者的鼻塞和頭痛等癥狀。還有部分研究指出，通過誘導(dǎo)化療技術(shù)的應(yīng)用能夠使得鼻咽癌往其他地方轉(zhuǎn)移的概率大大降低，而且還能夠進(jìn)一步提高無(wú)腫瘤的生存率。所以近年來臨床醫(yī)學(xué)傾向于將誘導(dǎo)化療與放療聯(lián)合應(yīng)用到鼻咽喉癌癥患者的治療中去，尤其在中期和晚期的鼻咽喉癌患者的治療中應(yīng)用更加廣泛。

本文對(duì)B組患者所采用的誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療在治療鼻咽癌患者方面有很大的優(yōu)勢(shì)，該治療方式在進(jìn)行實(shí)際的放射治療之前先使用藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[10]，這樣可以在很大程度上防止患者出現(xiàn)纖維化、減少血供的發(fā)生，進(jìn)而使得患者對(duì)于放療和化療的耐受性得到一定的提高[11]。并且還能夠有效避免患者出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)，這對(duì)于患者的長(zhǎng)期治療和后續(xù)的恢復(fù)來說十分重要[12]。順鉑是一種新型的抗癌類藥物，在本質(zhì)上是有機(jī)鉑類藥物，對(duì)于治療很多癌癥有很大的幫助。其能夠和患者腫瘤細(xì)胞內(nèi)的DNA發(fā)生一定的結(jié)合反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA的抑制過程產(chǎn)生十分有效的復(fù)制，因此能夠發(fā)揮出良好的抗腫瘤作用。本研究結(jié)果顯示，B組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于A組的16.00%，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明通過單一的放療和誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的安全性都比較高，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[13-16]的研究結(jié)果是一致的。B組治療總有效率為92.00%，明顯高于A組的76.00%（P＜0.05）；B組死亡率為0，低于A組的8.00%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究樣本量小有關(guān)，但結(jié)果說明誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌能夠優(yōu)化最終的治療效果[17-19]，降低患者的死亡率，該研究結(jié)果和文獻(xiàn)[20-23]的相關(guān)研究結(jié)果是相符合的。

綜上所述，進(jìn)行誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌有非常突出的臨床價(jià)值，通過誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療治療，能夠在很大程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生，優(yōu)化最終的治療效果，降低患者的死亡率，因此可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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